关键词 乳腺肿瘤 细胞学 快速印片 诊断
　　
　　材料与方法
　　
　　材料：收集吉林省肿瘤医院病理科2005～2006年乳腺肿瘤切除术中，同时进行术中快速细胞学印片诊断和冰冻组织学切片诊断的病例，共262例，其中良性肿瘤164例，恶性肿瘤98例。
　　方法：将术中送检的快速、新鲜标本，由有经验的病理医师用洁净的取材刀做多个切面，间距约为0.5cm，选择病变明显的部位，在载玻片上稍用力印若干下，待染；也可直接用载玻片一端在病变部位上同方向刮取数次，与另一载玻片对折制片，待染；然后将待染的玻片滴加瑞氏染液数滴，以染液均匀布满玻片为准，平置2分钟染色；再以清水缓慢冲洗掉染液，在玻片未干前，即于光镜下观察；剩余组织做冰冻切片检查，并做常规石蜡切片、HE染色检查，对比结果。见图1~4。
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　　结 果
　　
　　 在262例中，经石蜡切片、HE染色，最终确定为良性肿瘤164例，其中包括乳腺纤维腺瘤102例，乳腺增生症42例，乳管内乳头状瘤16例，良性叶状肿瘤4例；最终确定为恶性肿瘤98例，其中浸润性导管癌76例，黏液腺癌6例，浸润性小叶癌10例，导管原位癌5例，恶性叶状肿瘤1例。
　　在所有病例中，有10例经细胞学快速印片无法明确诊断，其中6例经参考快速冰冻组织切片得以明确诊断，其中包括黏液腺癌2例，乳头状瘤2例，乳腺增生症1例，恶性叶状肿瘤1例；其余4例仍无法确定诊断，最后经石蜡切片诊断。
　　


　　在冰冻切片检查中，亦有8例无法明确诊断，其中4例参考细胞学印片诊断，其中包括浸润性小叶癌2例，浸润性导管癌1例，乳腺增生症1例，其余4例经石蜡切片诊断。
　　
　　讨 论
　　
　　 术中及时、准确病理诊断，能够为临床医生选择手术方式，更好地为患者服务，为避免二次手术和过度治疗提供保障。传统的术中快速病理诊断是冰冻组织学切片诊断。术中细胞学印片诊断由Pudgen和Patric于1927年首先应用，经过几十年的应用、改进，技术已比较成熟。文献报道乳腺肿瘤术中细胞印片诊断准确率为85%～100%，大部分>95%，误诊率<0.5%，与冰冻诊断相似［1］。本组中细胞学印片的准确率为96.2%，冰冻组织学切片诊断准确率为96.9%。两种方式联合应用诊断准确率98.5%，使诊断正确率得到大幅度提高。
　　通过对本组病例的分析，我们认为，术中细胞学印片，有以下几个优点：①设备简单，投入少。仅需要显微镜、玻片、染液等简单设备。②标本处理及时，细胞形态变異小，能够准确反映病变性质。③制片迅速，从接到标本至做出诊断，往往仅需数分钟，远远少于冰冻切片诊断所需时间。④可重复、多部位取材，且费用较低廉。⑤对冰冻切片不易诊断的病例能够提供独立的诊断意见。某些肿瘤的冰冻组织学切片中，细胞形态变异，或有冰晶形成，可导致错误诊断或不能诊断，但细胞学能够从侧面提供参考。如本组病例中，浸润性小叶癌曾被疑为炎症，浸润性导管癌曾被诊断为腺病，乳腺增生症曾被诊断为恶性，都是依靠细胞学印片获得正确诊断。
　　同时，我们还要看到细胞印片也有其局限性，通过对本组病例的分析，我们认为主要有以下几点：①肿瘤细胞不易脱落或病变中瘤细胞较少，造成制片后片中细胞成分少的，不易诊断。比如肿瘤以间质为主的浸润性导管癌、黏液腺癌、恶性叶状肿瘤等。②细胞异型性不明显者不易诊断，比如高分化腺癌、管状腺癌等。③由于无法观察到组织结构，对诊断病变不明显的管内癌或乳头状瘤，应提高警惕。④不易判断某些具有恶性潜能的肿瘤及其级别，比如叶状肿瘤。
　　在进行术中快速细胞学印片诊断的时候，我们认为，应严格掌握细胞学诊断标准，对于不易诊断者不要急于强行诊断，应参考冰冻组织学切片或待石蜡切片诊断，否则易造成医疗事故或医疗纠纷。
　　综上所述，乳腺肿瘤术中细胞学印片检查过程简便、价格低廉、快速、准确，可以做为一种独立的快速诊断方法应用，对于基层医院尤为适合。而与病理冰冻组织学切片结合，则更能提高诊断的准确性。
　　
　　参考文献
　　1 钱利华，阚秀.术中切片细胞学诊断的应用.诊断病理学杂志，1996，3（2）：93-95.