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摘要：目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）与围产期危险因素的关系，以期早预防、早发现、早干预。
方法：回顾性分析2008年2月-2013年8月我院经头颅CT证实的128例HIE患儿临床资料。
结果：脐带缠绕是HIE发病的最主要围产期危险因素（占46.9%），其次是羊水Ⅲ度污染（占31.3%）；HIE以胎盘过小和母亲并发症（妊高征、先兆子痫、子痫）损伤最重，均为重度，发生率均为100%。
结论：HIE与围产因素密切相关。认识围产期高危因素，积极做好产前筛查，早预防、早发现、早干预，对降低HIE发病率、减少后遗症十分重要。
关键词：新生儿缺氧缺血性脑病发病程度围产因素关系
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0104-01
新生儿缺氧缺血性脑病 （HIE）是临床常见的脑损伤，是指由围产期窒息缺氧所致的脑缺氧缺血性损伤。若抢救不及时，可危及生命或遗留后遗症（如脑瘫、智力低下、癫痫等），是导致新生儿死亡、伤残的重要原因之一[1]。因此，分析HIE病理机制及与围产期危险因素的关系，对减少其发病、改善患者预后有重要的意义。本次研究回顾性分析128例经头颅CT证实的HIE患儿临床资料，旨在探讨HIE发病及程度与围产因素的关系，以期早预防、早发现、早干预。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取2008年2月-2013年8月我院经头颅CT证实的128例HIE患儿，其中男86例，女42例；胎龄35-43周，平均（39.1±3.5）周；日龄平均（3.6±1.2）h；出生体质量2.0-4.3kg，平均（2.6±0.5）kg。分娩方式：阴道顺产81例，剖宫产9例，难产38例（吸头产20例，产钳助产12例，臂位牵引6例）。并发症：新生儿窒息100例（78.1%），1分钟Apgar评分：≤3分33例，4-7分67例；宫内窘迫63例（49.2%）；羊水污染50例（39.1%）；脐带缠绕23例（18.0%）；胎盘早剥6例（4.7%）；前置胎盘2例（1.6%）。诊断符合《实用新生儿学》的相关标准，均经头颅CT检查确诊。其中合并颅内出血74例，占57.8%。
1.2研究方法。由科室自行设计研究调查表，调查表经权威专家审核后实施。通过医院计算机系统，查阅128例HIE患儿的相关资料，调查分析其围产因素，包括产前及产程中母胎、羊水、脐带、胎盘、新生儿Apgar评分等共计28个因素。整理所得数据，进行统计学处理。
1.3统计学方法。应用SPSS 15.0统计软件包，计量资料以（X±S）表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1HIE发病与围产因素的关系。本组128例HIE患儿，发病因素依次为脐带异常79例（脐带缠绕60例，脐带扭转19例）、羊水污染56例（Ⅲ度污染40例，Ⅱ度污染10例，I度污染6例）、胎盘异常23例（胎盘过小8例，胎盘大面积钙化9例，胎盘早剥6例）、母亲并发症11例（妊高征4例、先兆子痫3例、子痫4例），产程延长5例。其中，单因素损伤48例，2种因素损伤59例，3种及以上因素损伤17例。详见表1。
2.2HIE程度与围产因素的关系。本组128例HIE患儿，轻度77例，中度31例，重度20例。其中，60例脐带缠绕，轻度41例，中度10例，重度9例，19例脐带扭转，轻度9例，中度7例，重度3例；40例羊水Ⅲ度污染，轻度27例，中度10例，重度3例，10例羊 水Ⅱ度朽染，轻度9例，中度1例，6例羊水I度污染均为轻度；8例胎盘过小均为重度，9例胎盘大面积钙化，轻度8例，中度1例，6例胎盘早剥轻度4例，中度2例；4例妊高征、3例先兆子痫、4例子痫均为重度；5例产程延长，轻度3例，中度2例。
3讨论
近年来大量的研究均表明，围产期危险因素与HIE的发病、程度等密切相关。脐带是联系胎儿与胎盘的纽带，是胎儿获取氧气、营养及排泄代谢物的途径，是维持胎儿生长发育不可缺少的重要器官。脐带缠绕可使致血液循环受阻或胎儿颈静脉受压，严重者脐带血流中断，胎儿氧气供给减少，引起脑部缺氧，造成胎儿宫内窘迫、死胎、死产或新生儿窒息，并影响产程，导致胎先露下降延缓或阻滞，加重缺氧，危及胎儿[2]。本次研究结果表明，脐带缠绕是HIE发病的最主要围产期危险因素，占46.9%）。这与文献报道相符。提示HIE与脐带缠绕密切相关，临床应予以重视，早期预防，及时处理。我们主张对发生脐带缠绕的孕妇在严密监护下行阴道试产。
国内学者研究结果一致认为，羊水污染是胎儿宫内窘迫发生的重要危险因素，且羊水污染程度越重，新生儿窒息发生率越高[3]。通过临床观察发现，胎粪吸入、羊水吸入与剖宫产的患儿胸廓未受到挤压，使得肺内液体过多，引起肺部炎症，造成肺损伤，导致新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；而窒息缺氧、酸中毒会直接损伤患儿肺部Ⅱ型上皮细胞，造成间接肺损伤，诱发ARDS，导致HIE发生[4]。本次研究结果表明，羊水Ⅲ度污染是HIE发病的第二大围产期危险因素，占31.3%。这与文献报道相符。提示应重视产程中尤其是潜伏期早期的羊水污染，重度污染是考虑胎儿宫内窘迫的可能，并及时解除缺氧因素，有效处理，改善围产儿预后，必要时终止妊娠，防止新生儿窒息。
研究结果也发现，HIE以胎盘过小和母亲并发症（妊高征、先兆子痫、子痫）损伤最重，均为重度，发生率均为100%[5]。妊高征、先兆子痫、子痫等引发HIE的具体病例机制目前尚不十分清楚，普遍认为可能与孕妇血液浓缩、血容量减少，胎盘功能降低，脏器缺氧，心脏、肝脏、肾脏、脑部及血液系统等受损，使得胎儿无法充分获取来自母体的氧气和营养物质，导致胎儿子宫内生长发育受限，发生缺血缺氧等有关。
综上所述，HIE与围产因素密切相关。认识围产期高危因素，积极做好产前筛查，早预防、早发现、早干预，对降低HIE发病率、减少后遗症十分重要。
参考文献
[1]邱其培，石晓东，钟文诊，等.新生儿缺氧缺血性脑病的后遗症相关因素调查分析[J].实用心脑肺血管病杂志.2012，20（4）：619-621
[2]刘绪红，牛余霞.新生儿缺氧缺血性脑病围产期因素分析及干预措施[J].中国妇幼保健.2011，26（32）：5114-5115
[3]操晓莉，储茂广，陈梅俐.86例新生儿缺氧缺血性脑病的围生期因素临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报.2013，12（3）：51-52
[4]娜仁高娃.新生儿缺氧缺血性脑病产科相关因素分析及预防[J].中国医学创新.2012，9（16）：154-155
[5]冯秀梅.新生儿缺氧缺血性脑病与产科相关因素的关系[J].河南职工医学院学报.2012，24（1）：26-27
方法：回顾性分析2008年2月-2013年8月我院经头颅CT证实的128例HIE患儿临床资料。
结果：脐带缠绕是HIE发病的最主要围产期危险因素（占46.9%），其次是羊水Ⅲ度污染（占31.3%）；HIE以胎盘过小和母亲并发症（妊高征、先兆子痫、子痫）损伤最重，均为重度，发生率均为100%。
结论：HIE与围产因素密切相关。认识围产期高危因素，积极做好产前筛查，早预防、早发现、早干预，对降低HIE发病率、减少后遗症十分重要。
关键词：新生儿缺氧缺血性脑病发病程度围产因素关系
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0104-01
新生儿缺氧缺血性脑病 （HIE）是临床常见的脑损伤，是指由围产期窒息缺氧所致的脑缺氧缺血性损伤。若抢救不及时，可危及生命或遗留后遗症（如脑瘫、智力低下、癫痫等），是导致新生儿死亡、伤残的重要原因之一[1]。因此，分析HIE病理机制及与围产期危险因素的关系，对减少其发病、改善患者预后有重要的意义。本次研究回顾性分析128例经头颅CT证实的HIE患儿临床资料，旨在探讨HIE发病及程度与围产因素的关系，以期早预防、早发现、早干预。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取2008年2月-2013年8月我院经头颅CT证实的128例HIE患儿，其中男86例，女42例；胎龄35-43周，平均（39.1±3.5）周；日龄平均（3.6±1.2）h；出生体质量2.0-4.3kg，平均（2.6±0.5）kg。分娩方式：阴道顺产81例，剖宫产9例，难产38例（吸头产20例，产钳助产12例，臂位牵引6例）。并发症：新生儿窒息100例（78.1%），1分钟Apgar评分：≤3分33例，4-7分67例；宫内窘迫63例（49.2%）；羊水污染50例（39.1%）；脐带缠绕23例（18.0%）；胎盘早剥6例（4.7%）；前置胎盘2例（1.6%）。诊断符合《实用新生儿学》的相关标准，均经头颅CT检查确诊。其中合并颅内出血74例，占57.8%。
1.2研究方法。由科室自行设计研究调查表，调查表经权威专家审核后实施。通过医院计算机系统，查阅128例HIE患儿的相关资料，调查分析其围产因素，包括产前及产程中母胎、羊水、脐带、胎盘、新生儿Apgar评分等共计28个因素。整理所得数据，进行统计学处理。
1.3统计学方法。应用SPSS 15.0统计软件包，计量资料以（X±S）表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1HIE发病与围产因素的关系。本组128例HIE患儿，发病因素依次为脐带异常79例（脐带缠绕60例，脐带扭转19例）、羊水污染56例（Ⅲ度污染40例，Ⅱ度污染10例，I度污染6例）、胎盘异常23例（胎盘过小8例，胎盘大面积钙化9例，胎盘早剥6例）、母亲并发症11例（妊高征4例、先兆子痫3例、子痫4例），产程延长5例。其中，单因素损伤48例，2种因素损伤59例，3种及以上因素损伤17例。详见表1。
2.2HIE程度与围产因素的关系。本组128例HIE患儿，轻度77例，中度31例，重度20例。其中，60例脐带缠绕，轻度41例，中度10例，重度9例，19例脐带扭转，轻度9例，中度7例，重度3例；40例羊水Ⅲ度污染，轻度27例，中度10例，重度3例，10例羊 水Ⅱ度朽染，轻度9例，中度1例，6例羊水I度污染均为轻度；8例胎盘过小均为重度，9例胎盘大面积钙化，轻度8例，中度1例，6例胎盘早剥轻度4例，中度2例；4例妊高征、3例先兆子痫、4例子痫均为重度；5例产程延长，轻度3例，中度2例。
3讨论
近年来大量的研究均表明，围产期危险因素与HIE的发病、程度等密切相关。脐带是联系胎儿与胎盘的纽带，是胎儿获取氧气、营养及排泄代谢物的途径，是维持胎儿生长发育不可缺少的重要器官。脐带缠绕可使致血液循环受阻或胎儿颈静脉受压，严重者脐带血流中断，胎儿氧气供给减少，引起脑部缺氧，造成胎儿宫内窘迫、死胎、死产或新生儿窒息，并影响产程，导致胎先露下降延缓或阻滞，加重缺氧，危及胎儿[2]。本次研究结果表明，脐带缠绕是HIE发病的最主要围产期危险因素，占46.9%）。这与文献报道相符。提示HIE与脐带缠绕密切相关，临床应予以重视，早期预防，及时处理。我们主张对发生脐带缠绕的孕妇在严密监护下行阴道试产。
国内学者研究结果一致认为，羊水污染是胎儿宫内窘迫发生的重要危险因素，且羊水污染程度越重，新生儿窒息发生率越高[3]。通过临床观察发现，胎粪吸入、羊水吸入与剖宫产的患儿胸廓未受到挤压，使得肺内液体过多，引起肺部炎症，造成肺损伤，导致新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；而窒息缺氧、酸中毒会直接损伤患儿肺部Ⅱ型上皮细胞，造成间接肺损伤，诱发ARDS，导致HIE发生[4]。本次研究结果表明，羊水Ⅲ度污染是HIE发病的第二大围产期危险因素，占31.3%。这与文献报道相符。提示应重视产程中尤其是潜伏期早期的羊水污染，重度污染是考虑胎儿宫内窘迫的可能，并及时解除缺氧因素，有效处理，改善围产儿预后，必要时终止妊娠，防止新生儿窒息。
研究结果也发现，HIE以胎盘过小和母亲并发症（妊高征、先兆子痫、子痫）损伤最重，均为重度，发生率均为100%[5]。妊高征、先兆子痫、子痫等引发HIE的具体病例机制目前尚不十分清楚，普遍认为可能与孕妇血液浓缩、血容量减少，胎盘功能降低，脏器缺氧，心脏、肝脏、肾脏、脑部及血液系统等受损，使得胎儿无法充分获取来自母体的氧气和营养物质，导致胎儿子宫内生长发育受限，发生缺血缺氧等有关。
综上所述，HIE与围产因素密切相关。认识围产期高危因素，积极做好产前筛查，早预防、早发现、早干预，对降低HIE发病率、减少后遗症十分重要。
参考文献
[1]邱其培，石晓东，钟文诊，等.新生儿缺氧缺血性脑病的后遗症相关因素调查分析[J].实用心脑肺血管病杂志.2012，20（4）：619-621
[2]刘绪红，牛余霞.新生儿缺氧缺血性脑病围产期因素分析及干预措施[J].中国妇幼保健.2011，26（32）：5114-5115
[3]操晓莉，储茂广，陈梅俐.86例新生儿缺氧缺血性脑病的围生期因素临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报.2013，12（3）：51-52
[4]娜仁高娃.新生儿缺氧缺血性脑病产科相关因素分析及预防[J].中国医学创新.2012，9（16）：154-155
[5]冯秀梅.新生儿缺氧缺血性脑病与产科相关因素的关系[J].河南职工医学院学报.2012，24（1）：26-27