论文部分内容阅读
摘要：目的：分析分娩镇痛配合体位护理对产妇和新生儿并发症的影响。方法：回顾性分析2020年5月至2020年12月来我院要求实施分娩镇痛的64例足月产妇临床资料，选用数字随机分组方式将其分为常规组32例、观察组32例，观察组在分娩镇痛常规护理基础上再进一步采取分娩镇痛配合体位护理，观察比较两组产妇镇痛效果、新生儿并发症发生率及产程时间。结果：观察组产妇镇痛总有效率为96.87%，显著高于常规组的68.75%，观察组总产程时间（6.42±4.20）h比常规组（13.56±5.60）h少，且观察组中新生儿并发症总发生率3.13%远远低于常规组28.13%低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对即将分娩孕妇运用分娩镇痛配合体位护理具有较好的镇痛效果，可有效减少产程耗时，并对宝宝出生时可能发生的并发症有预防减轻作用，具有临床推广价值。
关键词：分娩镇痛;体位护理;新生儿并发症;产程时间
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-222-02
Abstract：Objective：To analyze the effect of labor analgesia combined with postural nursing on complications of the parturient and newborn.Methods：A retrospective analysis of the clinical data of 64 full-term mothers who came to our hospital for delivery from May 2020 to December 2020 was used to divide them into a routine group with 32 cases and an observation group with 32 cases.The observation group was in the routine group.On the basis of nursing care，analgesia during childbirth and postural nursing were further adopted to observe and compare the analgesic effect，the incidence of neonatal complications and the time of labor in the two groups.Results：The total effective rate of analgesia in the observation group was 96.87%，which was significantly higher than 68.75% in the routine group.The total labor time of the observation group （6.42±4.20） h was less than that of the routine group （13.56±5.60） h，and the total neonatal complications The incidence rate of 3.13% was lower than that of the routine group 28.13%，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The use of labor analgesia combined with postural nursing in the delivery of parturients has a good analgesic effect，can effectively shorten the labor time，reduce the incidence of neonatal complications，and has clinical promotion value.
Keywords：labor analgesia;postural care;neonatal complications;labor time
分娩是女性一生中非常重要的时刻，其所要承受的疼痛也极为剧烈难忍，对每位准妈妈都是一场巨大考验。但在社会飞速发展及医疗水平日益卓越的现代化条件下，分娩镇痛的应用也越来越广泛，在分娩过程中主动要求分娩镇痛的产妇也逐渐呈上升趋势[1]。分娩时所引发的疼痛是极其复杂的生理过程，常见疼痛原因包括宫口扩张张开、子宫收缩等，都会对母婴安全构成严重威胁[2]。分娩镇痛不但可以有效减缓孕妇分娩时的巨大痛苦，还可以使产妇处于最佳状态以配合助产士顺利进行分娩过程[3]。一般药物虽然也可达到较为理想的效果，但仍然存在不少的限制性。为探讨将分娩镇痛配合体位护理应用于产妇分娩过程中的镇痛效果及对新生儿并发症发生率的影响，此次分析报告特以我院2020年5月至2020年12月收治的64例足月产妇为研究对象分析其实际应用效果，现做详细报告如下。
1 资料与方法
1.1一般資料
选取2020年5月至2020年12月我院接收的64例要求实施分娩镇痛足月产妇，通过单双数分组方式将其分为常规组和观察组，每组各为32例。两组产妇纳入标准：均为单胎头位，排除标准：头盆不称，心肺功能异常，且全部产妇均进行阴道试产。其中常规组年龄23～34岁，平均（26.15±1.60）岁，孕周35～41 周，平均（37.50±5.02）周，包括初产妇18例，经产妇14例;观察组年龄 21～36岁，平均（26.18±1.73）岁，孕周36～42周，平均（38.52±5.04）周，其中初产妇22例，经产妇10例。两组产妇组间资料无明显差异（p>0.05）。 1.2方法
对常规组产妇采取分娩镇痛常规护理，包括全程需由丰富经验的助产士护士陪同，待产妇入院后，向产妇详细讲解分娩全过程，疼痛原因等。观察组在常规护理基础上进一步给予分娩镇痛配合体位护理操作，详细内容包括如下几点：（1） 当处于第产程潜伏期时，助产人员即刻对产妇进行相关指导，包括正确的站位、坐位以及分娩求的使用和相关注意事项，并提醒产妇上身需要处于直立状态。（2） 行至第二产程时，即产妇宫口张开约3 cm时，嘱产妇维持左侧卧位态，对其施以连续硬膜外阻滞麻醉，选取L3-4处做硬膜穿刺处理，随后将3cm导管导入。注入3 ml0.2%罗帕卡因和0.5%芬太尼混合液，半小时后再注入约5-6 ml混合液，随后每间隔1h给药5-6 ml。同时对其心电及胎心情况予以密切监测。（3）密切观察产妇分娩体位：若胎位属于枕后位，助产护理人员应该协助产妇手膝位或趴在分娩球上摇摆、站立趴球或扶墙摇摆/抖动骨盆的姿势，伴随宫缩动起来有利于胎儿旋转;也可在宫缩期间指导产妇站立或跪立弓箭步，这样可以增大一侧的骨盆空间，轻微的改变骨盆内部形状，为胎儿旋转提供更大的空间;如卧位时应采取侧卧位，下腿弯曲，上腿伸直尽量将躯体侧向对方，有利于胎头向骨盆前方旋转;当宫口开全后（第三产程），帮助产妇将床头调整至约45°位置，并使产妇处于半卧位及膀胱截石位态。此时应放平产妇双腿，微微张开，屈曲外展双侧髋膝关节，双脚使劲儿蹬在支架之上;待露出胎头之后，取其膀胱截石位;若遇部分产妇骨盆倾斜度较大，或出现耻骨联合过低、用力不當等情况，助产此时护理人员此时需要协助产妇用力脚蹬支架;两组在活跃期均适当卧床休息，胎心监护，对于宫缩乏力产妇，加用缩宫素。待宫口开全后助产护理人员协助并指导产妇应用导乐分娩凳。
1.3观察指标
根据Muleteer镇痛评分法评价两组产妇的镇痛效果[4-5]，分值范围0-3分，对应疼痛度依次递增，对应效果评定分别为：显效（0-1分）、有效（<2分）、无效（3-4分），统计各镇痛等级的产妇数，详细记录两组产妇第一至第三产程的时间并统计总产程时间，统计两组新生儿分娩后并发症即出现新生儿窒息、宫内窘迫的情况。
1.4统计学方法
以SPSS21.0统计软件对本次数据进行分析，其中计数资料以（%）表示，采用x?检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05即为存在统计学意义。
2结果
2.1两组产妇镇痛效果比较
经分娩镇痛配合体位护理干预后，观察组产妇的镇痛总有效率高于常规组，差异明显具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
2.2两组产妇产程时间比较
护理后，两组产妇产程时间均有缩短，其中观察组产妇总产程时间为6.42±4.20h明显低于常规组的13.56±4.20h，差异明显具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3两组新生儿并发症发生率对比
经分娩镇痛配合体位护理后，观察组中新生儿并发症总发生率为3.13%低于常规组的28.13%，差异明显具有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3讨论
在分娩时子宫不断收缩，宫口扩张等是其常见临床表现[6]，因此，产妇在此期间中均会产生程度不一的疼痛，长时间的疼痛会导致产妇产生紧张、恐惧、焦虑等一系列不良心理情绪，进而导致其机体神经体液随之改变，造成酸碱不平衡，子宫血流灌注量也相应减少等一系列不良影响，而这些变化极其引起胎儿在宫内氧气和血量供应严重欠缺，从而发生宫内窘迫，对新生儿生命安全造成严重影响，存在巨大的窒息率发生风险[7-8]。近年来，随着医疗技术的不断发展完善及麻醉方式多样化与对产妇人性化护理服务护理的重视，分娩镇痛的方式也越来越多，包括硬膜外阻滞麻醉、笑气吸入的镇痛法和针麻镇痛等，选用有效麻醉方式有利于减轻疼痛，缩短产程时间。本次研究结果显示：观察组产妇在体位护理后的镇痛总有效率为96.87%高于常规组的67.85%，观察组的总产程时间为6.42±4.20h低于常规组的13.56±5.60h，可能因为在对产妇予以镇痛分娩配合体位护理时，通过对产妇体位调整，利于胎抬头于骨盆内顺着产轴下降且旋转，可以使产程进展加快，从而缩短产程时间。该组的新生儿并发症发生率（3.13%）远远低于常规组（28.13%），差异具有统计学意义（P<0.05）。大由可能因对产妇予以镇痛分娩配合体位护理时，以产妇胎方位对其体位进行了合理调整，使之有效减少了对产道、产力和胎儿的影响，同时对异常胎位予以及时纠正，保证胎儿可沿产轴娩出，以有效减少其窒息和宫内窘迫的发生。可见，分娩镇痛配合体位护理的应用意义重大。
综归上述，在分娩过程中采取分娩镇痛配合体位护理可有效提高镇痛效果，缩短产程时间并有效降低新生儿并发症发生率，临床川医学意义重大，值得广泛运用及推广。
参考文献：
[1]沈雪琴，寿之炜.心理护理和健康教育对剖宫产产妇的影响[J].中国实用护理杂志，2019，28（3）：62-63.
[2]陈娟，童冠英.人性化护理模式对促进产妇自然分娩的效果评价[J].中国实用护理杂志，2018，28（7）：55-56.
[3]马新刚，徐翠兰，薛明喜.罗哌卡因复合布托啡诺硬膜外自控分娩镇痛效果及对母婴的影响[J].山东医药，2017，53（8）：83-85.
[4]陈凤玲.拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对分娩结局和产妇心理的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，18（18）：37-38.
[5]王玲.围产期综合护理干预措施对孕产妇分娩情况的影响[J].实用医学杂志，2019，28（20）：3468-3470.
[6]王秀花，孙楠楠.舒适护理在硬膜外分娩镇痛孕产妇中的应用[J].广东医学，2018，35（17）：2804-2806.
[7]何光秀.不同分娩体位对产程及围生结局的影响研究[J].黑龙江医学，2019（11）：1283-1284.
[8]段志良，李兵，王新闻，等.罗哌卡因硬膜外自控镇痛麻醉在分娩中的应用[J].蚌埠医学院学报，2017，42 （10）：1377-1379.
新沂市人民医院 妇科门诊 221400
关键词：分娩镇痛;体位护理;新生儿并发症;产程时间
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-222-02
Abstract：Objective：To analyze the effect of labor analgesia combined with postural nursing on complications of the parturient and newborn.Methods：A retrospective analysis of the clinical data of 64 full-term mothers who came to our hospital for delivery from May 2020 to December 2020 was used to divide them into a routine group with 32 cases and an observation group with 32 cases.The observation group was in the routine group.On the basis of nursing care，analgesia during childbirth and postural nursing were further adopted to observe and compare the analgesic effect，the incidence of neonatal complications and the time of labor in the two groups.Results：The total effective rate of analgesia in the observation group was 96.87%，which was significantly higher than 68.75% in the routine group.The total labor time of the observation group （6.42±4.20） h was less than that of the routine group （13.56±5.60） h，and the total neonatal complications The incidence rate of 3.13% was lower than that of the routine group 28.13%，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The use of labor analgesia combined with postural nursing in the delivery of parturients has a good analgesic effect，can effectively shorten the labor time，reduce the incidence of neonatal complications，and has clinical promotion value.
Keywords：labor analgesia;postural care;neonatal complications;labor time
分娩是女性一生中非常重要的时刻，其所要承受的疼痛也极为剧烈难忍，对每位准妈妈都是一场巨大考验。但在社会飞速发展及医疗水平日益卓越的现代化条件下，分娩镇痛的应用也越来越广泛，在分娩过程中主动要求分娩镇痛的产妇也逐渐呈上升趋势[1]。分娩时所引发的疼痛是极其复杂的生理过程，常见疼痛原因包括宫口扩张张开、子宫收缩等，都会对母婴安全构成严重威胁[2]。分娩镇痛不但可以有效减缓孕妇分娩时的巨大痛苦，还可以使产妇处于最佳状态以配合助产士顺利进行分娩过程[3]。一般药物虽然也可达到较为理想的效果，但仍然存在不少的限制性。为探讨将分娩镇痛配合体位护理应用于产妇分娩过程中的镇痛效果及对新生儿并发症发生率的影响，此次分析报告特以我院2020年5月至2020年12月收治的64例足月产妇为研究对象分析其实际应用效果，现做详细报告如下。
1 资料与方法
1.1一般資料
选取2020年5月至2020年12月我院接收的64例要求实施分娩镇痛足月产妇，通过单双数分组方式将其分为常规组和观察组，每组各为32例。两组产妇纳入标准：均为单胎头位，排除标准：头盆不称，心肺功能异常，且全部产妇均进行阴道试产。其中常规组年龄23～34岁，平均（26.15±1.60）岁，孕周35～41 周，平均（37.50±5.02）周，包括初产妇18例，经产妇14例;观察组年龄 21～36岁，平均（26.18±1.73）岁，孕周36～42周，平均（38.52±5.04）周，其中初产妇22例，经产妇10例。两组产妇组间资料无明显差异（p>0.05）。 1.2方法
对常规组产妇采取分娩镇痛常规护理，包括全程需由丰富经验的助产士护士陪同，待产妇入院后，向产妇详细讲解分娩全过程，疼痛原因等。观察组在常规护理基础上进一步给予分娩镇痛配合体位护理操作，详细内容包括如下几点：（1） 当处于第产程潜伏期时，助产人员即刻对产妇进行相关指导，包括正确的站位、坐位以及分娩求的使用和相关注意事项，并提醒产妇上身需要处于直立状态。（2） 行至第二产程时，即产妇宫口张开约3 cm时，嘱产妇维持左侧卧位态，对其施以连续硬膜外阻滞麻醉，选取L3-4处做硬膜穿刺处理，随后将3cm导管导入。注入3 ml0.2%罗帕卡因和0.5%芬太尼混合液，半小时后再注入约5-6 ml混合液，随后每间隔1h给药5-6 ml。同时对其心电及胎心情况予以密切监测。（3）密切观察产妇分娩体位：若胎位属于枕后位，助产护理人员应该协助产妇手膝位或趴在分娩球上摇摆、站立趴球或扶墙摇摆/抖动骨盆的姿势，伴随宫缩动起来有利于胎儿旋转;也可在宫缩期间指导产妇站立或跪立弓箭步，这样可以增大一侧的骨盆空间，轻微的改变骨盆内部形状，为胎儿旋转提供更大的空间;如卧位时应采取侧卧位，下腿弯曲，上腿伸直尽量将躯体侧向对方，有利于胎头向骨盆前方旋转;当宫口开全后（第三产程），帮助产妇将床头调整至约45°位置，并使产妇处于半卧位及膀胱截石位态。此时应放平产妇双腿，微微张开，屈曲外展双侧髋膝关节，双脚使劲儿蹬在支架之上;待露出胎头之后，取其膀胱截石位;若遇部分产妇骨盆倾斜度较大，或出现耻骨联合过低、用力不當等情况，助产此时护理人员此时需要协助产妇用力脚蹬支架;两组在活跃期均适当卧床休息，胎心监护，对于宫缩乏力产妇，加用缩宫素。待宫口开全后助产护理人员协助并指导产妇应用导乐分娩凳。
1.3观察指标
根据Muleteer镇痛评分法评价两组产妇的镇痛效果[4-5]，分值范围0-3分，对应疼痛度依次递增，对应效果评定分别为：显效（0-1分）、有效（<2分）、无效（3-4分），统计各镇痛等级的产妇数，详细记录两组产妇第一至第三产程的时间并统计总产程时间，统计两组新生儿分娩后并发症即出现新生儿窒息、宫内窘迫的情况。
1.4统计学方法
以SPSS21.0统计软件对本次数据进行分析，其中计数资料以（%）表示，采用x?检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05即为存在统计学意义。
2结果
2.1两组产妇镇痛效果比较
经分娩镇痛配合体位护理干预后，观察组产妇的镇痛总有效率高于常规组，差异明显具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
2.2两组产妇产程时间比较
护理后，两组产妇产程时间均有缩短，其中观察组产妇总产程时间为6.42±4.20h明显低于常规组的13.56±4.20h，差异明显具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3两组新生儿并发症发生率对比
经分娩镇痛配合体位护理后，观察组中新生儿并发症总发生率为3.13%低于常规组的28.13%，差异明显具有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3讨论
在分娩时子宫不断收缩，宫口扩张等是其常见临床表现[6]，因此，产妇在此期间中均会产生程度不一的疼痛，长时间的疼痛会导致产妇产生紧张、恐惧、焦虑等一系列不良心理情绪，进而导致其机体神经体液随之改变，造成酸碱不平衡，子宫血流灌注量也相应减少等一系列不良影响，而这些变化极其引起胎儿在宫内氧气和血量供应严重欠缺，从而发生宫内窘迫，对新生儿生命安全造成严重影响，存在巨大的窒息率发生风险[7-8]。近年来，随着医疗技术的不断发展完善及麻醉方式多样化与对产妇人性化护理服务护理的重视，分娩镇痛的方式也越来越多，包括硬膜外阻滞麻醉、笑气吸入的镇痛法和针麻镇痛等，选用有效麻醉方式有利于减轻疼痛，缩短产程时间。本次研究结果显示：观察组产妇在体位护理后的镇痛总有效率为96.87%高于常规组的67.85%，观察组的总产程时间为6.42±4.20h低于常规组的13.56±5.60h，可能因为在对产妇予以镇痛分娩配合体位护理时，通过对产妇体位调整，利于胎抬头于骨盆内顺着产轴下降且旋转，可以使产程进展加快，从而缩短产程时间。该组的新生儿并发症发生率（3.13%）远远低于常规组（28.13%），差异具有统计学意义（P<0.05）。大由可能因对产妇予以镇痛分娩配合体位护理时，以产妇胎方位对其体位进行了合理调整，使之有效减少了对产道、产力和胎儿的影响，同时对异常胎位予以及时纠正，保证胎儿可沿产轴娩出，以有效减少其窒息和宫内窘迫的发生。可见，分娩镇痛配合体位护理的应用意义重大。
综归上述，在分娩过程中采取分娩镇痛配合体位护理可有效提高镇痛效果，缩短产程时间并有效降低新生儿并发症发生率，临床川医学意义重大，值得广泛运用及推广。
参考文献：
[1]沈雪琴，寿之炜.心理护理和健康教育对剖宫产产妇的影响[J].中国实用护理杂志，2019，28（3）：62-63.
[2]陈娟，童冠英.人性化护理模式对促进产妇自然分娩的效果评价[J].中国实用护理杂志，2018，28（7）：55-56.
[3]马新刚，徐翠兰，薛明喜.罗哌卡因复合布托啡诺硬膜外自控分娩镇痛效果及对母婴的影响[J].山东医药，2017，53（8）：83-85.
[4]陈凤玲.拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对分娩结局和产妇心理的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，18（18）：37-38.
[5]王玲.围产期综合护理干预措施对孕产妇分娩情况的影响[J].实用医学杂志，2019，28（20）：3468-3470.
[6]王秀花，孙楠楠.舒适护理在硬膜外分娩镇痛孕产妇中的应用[J].广东医学，2018，35（17）：2804-2806.
[7]何光秀.不同分娩体位对产程及围生结局的影响研究[J].黑龙江医学，2019（11）：1283-1284.
[8]段志良，李兵，王新闻，等.罗哌卡因硬膜外自控镇痛麻醉在分娩中的应用[J].蚌埠医学院学报，2017，42 （10）：1377-1379.
新沂市人民医院 妇科门诊 221400