【摘 要】目的：评价双腔美迪斯喉罩（GLMA）应用于老年患者腹腔镜下胆囊手术的通气效果。方法：研究时段：2017年6月-2018年10月，将本院于以上时段内收治的70例行腹腔镜下胆囊手术治疗的老年患者作为研究对象，采用计算机随机分组法将70例患者分为对照组与研究组，每组35例病例。对照组用气管插管麻醉，研究組用GLMA麻醉，对比两组通气效果、不良反应发生率。结果：两组血道压力、PETCO2水平相比，有统计学意义（P<0.05）;不良反应发生率与对照组相比，研究组较低，有统计学意义（P<0.05）。结论：双腔美迪斯喉罩（GLMA）应用于老年患者腹腔镜下胆囊手术中，通气效果显著，不仅可以改善气道压力与PETCO2水平，还可以减少不良反应发生率，值得临床推广应用。
【关键词】双腔美迪斯喉罩（GLMA）;老年患者;腹腔镜下胆囊手术;通气效果
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）06-0154-01
随着我国步入老年化阶段，增加了多种老年疾病发生率，尤其是胆囊疾病，不仅影响了患者生活质量，还增加了患者痛苦[1]。基于微创手术的广泛普及，腹腔镜下胆囊手术属于临床最常见的一种手术方案，其不仅创伤小、术后恢复快，还会减轻对患者的损伤。但不管什么手术，均会作为第一应激源，增加患者生理与心理应激反应，且老年患者手术耐受度较差，易出现不同的身心反应[2]。故而给予有效的麻醉措施至关重要。现下，随着医疗技术的进步，双腔美迪斯喉罩（GLMA）的出现，极大的降低了老年患者手术应激反应，不仅可以控制应激反应，还会保证手术的顺利完成[3]。本次研究针对双腔美迪斯喉罩（GLMA）应用于老年患者腹腔镜下胆囊手术的通气效果进行评价，取70例患者开展研究，现做如下汇报。
1资料与方法
1.1临床一般资料 在2017年6月-2018年10月筛选病例，取70例我院收治的行腹腔镜下胆囊手术治疗的老年患者开展本次研究，以计算机随机分组法作为分组依据，将所有患者分为对照组与研究组。对照组（n=35）：男性患者、女性患者分别20例、15例，年龄在60-82岁之间，平均年龄（71.55±10.30）岁，体重50-77kg，平均体重（62.35±10.21）kg。研究组（n=35）：男性患者、女性患者分别21例、14例，年龄在61-83岁之间，平均年龄（72.00±10.27）岁，体重50-78kg，平均体重（63.15±10.11）kg。对研究组、对照组患者临床一般资料进行分析，统计学无意义（P>0.05）。本院伦理会已批准此次研究。
1.2方法 患者病情明确后，均行腹腔镜下胆囊手术治疗。患者进入手术室后，快速建立静脉通路，将10ml.kg-1.h-1的复方乳酸钠林格注射液静脉输注，快速连接好多功能监测仪，进行心电图、无创血压、动脉压、心率等进行监测。取0.04mg/kg咪达唑仑、1.0mg/kg丙泊酚、0.3μg/kg舒芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵注射，实施麻醉诱导。研究组患者行双腔美迪斯喉罩（GLMA），根据患者体重，选取适合的喉罩，即：30-50kg选3号;50-70kg选4号;超过70kg选5号。于GLMA背面涂水溶性润滑剂，减少操作阻力。应用盲插法将GLMA推到咽喉部，并注入相应的气体，使气罩内压力控制在60cmH2O，用胶布将其固定好[4]。对照组行气管插管：即用同样的麻醉诱导方式，在喉镜镜的直视下将气管插管导入，连接好麻醉机后，控制机械通气量[5]。两组患者均用七氟烷，静脉微量泵入瑞芬太尼与丙泊酚维持麻醉，术中间歇式追加维库溴铵。
1.3分析指标 对比两组通气效果、不良反应发生率。
通气效果采用气道压力、PETCO2水平进行评价，即分析插入后3min、拔除前即刻时水平。
以上指标水平。
1.4统计学方法 本文中的计量与计数资料均采用SPSS20.0软件分析，计量资料为通气效果，组间对比做t检验、（
）表示;计数资料为不良反应发生率，组间对比做
检验，并用%表示，P<0.05（有统计学意义）。
2结果
2.1通气效果比较 两组气道压力、PETCO2水平相比，有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2不良反应发生率比较 研究组：1例低氧血症、1例呛咳、1例咽喉痛;对照组：3例低氧血症、4例呛咳、6例咽喉痛、2例恶心;不良反应发生率研究组8.6%低于对照组42.9%，P<0.05。
3讨论
随着医疗水平的进步，双腔美迪斯喉罩的出现，极大的改善了气管插管的不足。临床实表明，双腔美迪斯喉罩是一次性的新型喉罩，带来压力指示器，通过气管与引流管有效隔离通气道与消化道，提高密封效果，不需要实施牙垫，有效减少胃胀与误吸发生率，为正压通气提供安全保障[6]。在老年患者腹腔镜下胆囊手术中，双腔美迪斯喉罩可有效减少麻醉诱导剂量，不会影响血流动力学指标，可有效提高术中通气效果。
基于老年人心肺等重要脏器功能下降，代偿能力不足;且在行腹腔镜下胆囊手术时，需要特殊的体位与气腹来抬高横隔，提升气道压力，影响通气效果，因此，对患者循环功能与呼吸功能要求较高。故在老年腹腔镜下胆囊手术时，需要保持稳定的血流动力学指标，将气管、导管尽早拔除，有效减少不良反应。而双腔美迪斯喉罩用于老年患者腹腔镜下胆囊手术患者中，不仅能有效缩短置管时间，提高置管成功率与对准率，还能改善插入后3min、拔除前即刻时气道压力、PETCO2水平，保障手术的顺利完成[7]。此外，双腔美迪斯喉罩操作简单，刺激较轻，可有效减轻交感肾上腺素系统的反射，改善应激反应，减少不良反应发生率。本次研究示：两组血道压力、PETCO2水平相比，有统计学意义，且研究组不良反应发生率8.6%低于对照组42.9%，P<0.05。
综上，双腔美迪斯喉罩（GLMA）应用于老年患者腹腔镜下胆囊手术中，通气效果显著，值得推广。
参考文献：
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