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【摘要】 目的：探讨和分析新生儿肺炎的特点，并根据其特点提出相应的护理对策，促进病情转愈，降低患儿死亡率。方法：对我科今年以来60例新生儿患者进行一般资料的收集和临床回顾性分析。结果：通过对新生儿肺炎治疗整个过程的观察及悉心护理，有效的促进疾病康复。结论：及时准确的发现和掌握疾病发展的进程并给予妥善的护理对新生儿肺炎的治疗具有重要意义。
【关键词】 新生儿；肺炎；护理
新生儿肺炎是新生儿时期的常见病，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，占新生儿死亡原因的10%~20%[1]。主要临床表现为体温不稳定、阵发性青紫或苍白、呼吸困难、拒乳易呛咳、肺部体征不明显。此外，新生儿肺炎可分为吸入性和感染性两类，前者包括产时吸入羊水、胎粪、血液，产时阴道黏液、乳汁，新生儿口腔分泌物及胃内容物，后者包括在宫内或产时，母体有传染性疾病时由血行或淋岜系统感染，以及出生后的感染所致。与其他年龄的小儿肺炎相比，新生儿刚离开母体，它的呼吸中枢及呼吸系统发育都不完善，气管支气管狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺部血液丰富，防御功能较差，因此对新生儿的危害较大，严重者乃至死亡，需及早发现及治疗。今年来，我科共收治60例新生儿肺炎患者，通过精心护理并配合医生治疗,取得满意效果,现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床一般资料
今年以来,我科收治新生儿肺炎患者共60例,男34例,女26例。其中早产儿4例，足月儿56 例；吸入性肺炎38例（包括奶汁、羊水及胎粪吸入），感染性肺炎22 例（包括产3例，缺氧缺血性脑病1例）。
1.2方法
全部患者均在我科住院治疗，并由各责任护士对60例患者进行资料收集、分析。
2新生儿肺炎患者的护理
2.1清除吸入物，保持呼吸道通畅
2.1.1胎头免出后立即吸净口、咽、鼻粘液。
2.1.2对痰液过多、无力排痰者应及时给予吸痰护理，但应注意动作迅速、轻柔，不要损伤粘膜。
2.1.3分泌物粘稠者可行超声雾化吸入，在雾化液中加入糜蛋白酶、地塞米松及相应的抗生素，使药随吸气吸到较深的终末支气管及肺泡，对消炎、止咳化痰，改善通气功能以湿化气道，促进分泌物排出，并可解除支气管痉挛。调节量不要过大，每次不超过20分钟，雾化完后协助排痰。
2.1.4经常更换体位，预防肺部分泌物堆积及肺扩张。
2.2合理用氧，改善呼吸功能
2.2.1保持室内空气新鲜，温湿度适宜，室内空气每日用1：500的84消毒液喷雾消毒2次。室温保持在22℃~24℃，相对湿度在55％~60％。
2.2.2有气促发绀者根据病情及血氧监测情况给氧，并在给氧过程中密切观察患儿缺氧状态有无改善。氧气应预先湿化并加温到32℃~34℃最为合适。一般足月儿鼻导管给氧，氧流量0.5L／min，氧浓度30％~40％为宜；早产儿氧流量0.3~0.5L／min，氧浓度25％~30%为宜；面罩给氧流量2~4L／min。使PaO2维持在7.9~10.6kpa，过高可能导致早产儿氧中毒，引起膜病和支气管肺发育不良[2]。
2.3维持正常体温
2.3.1针对新生儿体温低于正常或体温不升，应予保暖，可用热水袋盛水温约50℃热水加套放置患儿两腋下及肢端，3~4h更换水1次，应注意随时检查、防止烫伤，必要时置于暖箱。
2.3.2体温过高时采取温水擦浴等物理降温的办法，如果持续高烧应及时报告医生并给予药物降温。
2.4供给足够的营养及体液
供给足够的营养可以满足肌体的需要，摄入足够的水可防止发热，呼吸增快导致自的脱水并保证呼吸道粘膜的湿润和粘膜病变的修复，增加纤毛运动的能力。
2.4.1在给患儿喂养时宜少量多次，细心喂养，喂补时防止窒息，喂奶后轻轻叩背使胃中空气排出。由于肺炎时易发生呛奶，因此在喂奶时应每吸吮4~5 口便拔出奶头，以便让患儿休息片刻后再吃奶．减少呛奶的发生率。一次不宜喂得过饱以防呕吐后误吸，发生哭闹或吃奶后呼吸急促紫绀时应间歇吸氧。拒奶者可鼻饲喂养。鼻饲喂采取少量间断喂养，由q2h逐渐到q3h喂养。喂奶后观察面色变化及呼吸、心率、肌张力、腹胀等情况，准确记录出入量。呼吸窘迫时可考虑用静脉内营养输液。
2.4.2在正确喂养的同时还应静脉补液纠正脱水，控制液体量及速度，输液速度宜慢且均匀，穿刺部位宜选择头皮及手背部，以利保暖，同时应注意保护血管，以免后期穿刺困难，耽误治疗。
2.5密切观察病情
2.5.1注意患儿的全身情况 应密切观察有无意识状态、面色、呻吟、哭声、体温、心率、血压、末梢循环等不正常的情况，有无凝视，有无拒奶、呛奶、口吐白沫，有无腹胀等。
2.5.2注意呼吸情况观察呼吸频率，节律，呼吸暂停，三凹征，鼻扇，双肺有无呼吸音改变以及窒息等情况。
2.5.3观察呼吸道分泌物 注意呼吸道分泌物性状，包括颜色量、黏稠度，是否有羊水，血液，呕吐物，胎粪的吸入。
2.5.4观察有无并发症肺炎常见并发症有气胸或纵膈气肿、呼吸衰竭及心力衰竭，败血症，多脏器功能衰竭，弥漫性血管内凝血(DIC)等。
2.6对症处理
2.6.1高热时，以物理降温为宜，不宜使用退热剂；
2.6.2因毒素吸收引起腹胀，横膈上推加重气促，可做肛管排气，同时按摩腹部，更换体位，以利气体排出；
2.6.3气急烦躁时，可适当使用镇静剂，使患儿安静，减少氧的消耗(用量遵医嘱)。
2.6.4要做好各项护理，如脐护臀护，口腔护理，皮肤护理，常用温水洗臀部及受压部位，保持皮肤清洁。每日洗澡后，用酒精棉球擦洗脐部，预防感染，长期输抗生素。患者易出现鹅口疮．需用制霉菌素液擦口腔，每日4~6次，直至愈合。
2.6.5特别注意预防并发症的护理。当新生儿重症肺炎时，并发气胸，心力衰竭，呼吸衰竭，弥漫性血管内凝血(DIC)，或伴有严重的先天性心脏病。应给予特别护理，仔细观察病情，对患儿进行心电监护，有惊厥，保持与患儿连接的各种导管的通畅．做好各项消毒工作。
2.7健康教育
2.7.1向家长讲述有关疾病的知识和护理要点，及时让家长了解患儿的病情，指导家长阅读有关育儿知识。
2.7.2指导正确母乳喂养，防止喂养不当或误吸而加重病情。
2.7.3新生儿肺炎是可以预防的。母亲在怀孕期间定期做产前检查是非常必要的，尤其是在怀孕末期，可以及时发现胎儿宫内缺氧的问题，以尽量减少吸人性肺炎的发生及减轻疾病的严重程度。对于感染引起的新生儿肺炎，从母亲怀孕期间就应该开始预防。怀孕的母亲要做好孕期保健，保持生活环境的清洁卫生，更要注意个人卫生，防止感染性疾病的发生。孩子出生后，要给孩子布置一个洁净舒适的生活空间。孩子所用的衣被、尿布虚柔软、干净，哺乳用的用具应消毒。父母和其他接触孩子的亲属在护理新生儿时注意洗手。特别要强调的是，患感冒的成人要尽量避免接触新生儿，若感冒，应戴口罩照顾孩子和喂奶。对来探访新生儿的客人，要婉言谢绝。
3结论
严密观察病情，及时准确的发现和掌握疾病发展的进程，并给予妥善的护理对新生儿肺炎的治疗具有重要意义。
参考文献
[l]刘世超.新生儿肺炎200例X线诊断体会[J].实用儿科杂志，19.
[2]刘皖君.儿科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社．2001：113-114.
【关键词】 新生儿；肺炎；护理
新生儿肺炎是新生儿时期的常见病，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，占新生儿死亡原因的10%~20%[1]。主要临床表现为体温不稳定、阵发性青紫或苍白、呼吸困难、拒乳易呛咳、肺部体征不明显。此外，新生儿肺炎可分为吸入性和感染性两类，前者包括产时吸入羊水、胎粪、血液，产时阴道黏液、乳汁，新生儿口腔分泌物及胃内容物，后者包括在宫内或产时，母体有传染性疾病时由血行或淋岜系统感染，以及出生后的感染所致。与其他年龄的小儿肺炎相比，新生儿刚离开母体，它的呼吸中枢及呼吸系统发育都不完善，气管支气管狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺部血液丰富，防御功能较差，因此对新生儿的危害较大，严重者乃至死亡，需及早发现及治疗。今年来，我科共收治60例新生儿肺炎患者，通过精心护理并配合医生治疗,取得满意效果,现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床一般资料
今年以来,我科收治新生儿肺炎患者共60例,男34例,女26例。其中早产儿4例，足月儿56 例；吸入性肺炎38例（包括奶汁、羊水及胎粪吸入），感染性肺炎22 例（包括产3例，缺氧缺血性脑病1例）。
1.2方法
全部患者均在我科住院治疗，并由各责任护士对60例患者进行资料收集、分析。
2新生儿肺炎患者的护理
2.1清除吸入物，保持呼吸道通畅
2.1.1胎头免出后立即吸净口、咽、鼻粘液。
2.1.2对痰液过多、无力排痰者应及时给予吸痰护理，但应注意动作迅速、轻柔，不要损伤粘膜。
2.1.3分泌物粘稠者可行超声雾化吸入，在雾化液中加入糜蛋白酶、地塞米松及相应的抗生素，使药随吸气吸到较深的终末支气管及肺泡，对消炎、止咳化痰，改善通气功能以湿化气道，促进分泌物排出，并可解除支气管痉挛。调节量不要过大，每次不超过20分钟，雾化完后协助排痰。
2.1.4经常更换体位，预防肺部分泌物堆积及肺扩张。
2.2合理用氧，改善呼吸功能
2.2.1保持室内空气新鲜，温湿度适宜，室内空气每日用1：500的84消毒液喷雾消毒2次。室温保持在22℃~24℃，相对湿度在55％~60％。
2.2.2有气促发绀者根据病情及血氧监测情况给氧，并在给氧过程中密切观察患儿缺氧状态有无改善。氧气应预先湿化并加温到32℃~34℃最为合适。一般足月儿鼻导管给氧，氧流量0.5L／min，氧浓度30％~40％为宜；早产儿氧流量0.3~0.5L／min，氧浓度25％~30%为宜；面罩给氧流量2~4L／min。使PaO2维持在7.9~10.6kpa，过高可能导致早产儿氧中毒，引起膜病和支气管肺发育不良[2]。
2.3维持正常体温
2.3.1针对新生儿体温低于正常或体温不升，应予保暖，可用热水袋盛水温约50℃热水加套放置患儿两腋下及肢端，3~4h更换水1次，应注意随时检查、防止烫伤，必要时置于暖箱。
2.3.2体温过高时采取温水擦浴等物理降温的办法，如果持续高烧应及时报告医生并给予药物降温。
2.4供给足够的营养及体液
供给足够的营养可以满足肌体的需要，摄入足够的水可防止发热，呼吸增快导致自的脱水并保证呼吸道粘膜的湿润和粘膜病变的修复，增加纤毛运动的能力。
2.4.1在给患儿喂养时宜少量多次，细心喂养，喂补时防止窒息，喂奶后轻轻叩背使胃中空气排出。由于肺炎时易发生呛奶，因此在喂奶时应每吸吮4~5 口便拔出奶头，以便让患儿休息片刻后再吃奶．减少呛奶的发生率。一次不宜喂得过饱以防呕吐后误吸，发生哭闹或吃奶后呼吸急促紫绀时应间歇吸氧。拒奶者可鼻饲喂养。鼻饲喂采取少量间断喂养，由q2h逐渐到q3h喂养。喂奶后观察面色变化及呼吸、心率、肌张力、腹胀等情况，准确记录出入量。呼吸窘迫时可考虑用静脉内营养输液。
2.4.2在正确喂养的同时还应静脉补液纠正脱水，控制液体量及速度，输液速度宜慢且均匀，穿刺部位宜选择头皮及手背部，以利保暖，同时应注意保护血管，以免后期穿刺困难，耽误治疗。
2.5密切观察病情
2.5.1注意患儿的全身情况 应密切观察有无意识状态、面色、呻吟、哭声、体温、心率、血压、末梢循环等不正常的情况，有无凝视，有无拒奶、呛奶、口吐白沫，有无腹胀等。
2.5.2注意呼吸情况观察呼吸频率，节律，呼吸暂停，三凹征，鼻扇，双肺有无呼吸音改变以及窒息等情况。
2.5.3观察呼吸道分泌物 注意呼吸道分泌物性状，包括颜色量、黏稠度，是否有羊水，血液，呕吐物，胎粪的吸入。
2.5.4观察有无并发症肺炎常见并发症有气胸或纵膈气肿、呼吸衰竭及心力衰竭，败血症，多脏器功能衰竭，弥漫性血管内凝血(DIC)等。
2.6对症处理
2.6.1高热时，以物理降温为宜，不宜使用退热剂；
2.6.2因毒素吸收引起腹胀，横膈上推加重气促，可做肛管排气，同时按摩腹部，更换体位，以利气体排出；
2.6.3气急烦躁时，可适当使用镇静剂，使患儿安静，减少氧的消耗(用量遵医嘱)。
2.6.4要做好各项护理，如脐护臀护，口腔护理，皮肤护理，常用温水洗臀部及受压部位，保持皮肤清洁。每日洗澡后，用酒精棉球擦洗脐部，预防感染，长期输抗生素。患者易出现鹅口疮．需用制霉菌素液擦口腔，每日4~6次，直至愈合。
2.6.5特别注意预防并发症的护理。当新生儿重症肺炎时，并发气胸，心力衰竭，呼吸衰竭，弥漫性血管内凝血(DIC)，或伴有严重的先天性心脏病。应给予特别护理，仔细观察病情，对患儿进行心电监护，有惊厥，保持与患儿连接的各种导管的通畅．做好各项消毒工作。
2.7健康教育
2.7.1向家长讲述有关疾病的知识和护理要点，及时让家长了解患儿的病情，指导家长阅读有关育儿知识。
2.7.2指导正确母乳喂养，防止喂养不当或误吸而加重病情。
2.7.3新生儿肺炎是可以预防的。母亲在怀孕期间定期做产前检查是非常必要的，尤其是在怀孕末期，可以及时发现胎儿宫内缺氧的问题，以尽量减少吸人性肺炎的发生及减轻疾病的严重程度。对于感染引起的新生儿肺炎，从母亲怀孕期间就应该开始预防。怀孕的母亲要做好孕期保健，保持生活环境的清洁卫生，更要注意个人卫生，防止感染性疾病的发生。孩子出生后，要给孩子布置一个洁净舒适的生活空间。孩子所用的衣被、尿布虚柔软、干净，哺乳用的用具应消毒。父母和其他接触孩子的亲属在护理新生儿时注意洗手。特别要强调的是，患感冒的成人要尽量避免接触新生儿，若感冒，应戴口罩照顾孩子和喂奶。对来探访新生儿的客人，要婉言谢绝。
3结论
严密观察病情，及时准确的发现和掌握疾病发展的进程，并给予妥善的护理对新生儿肺炎的治疗具有重要意义。
参考文献
[l]刘世超.新生儿肺炎200例X线诊断体会[J].实用儿科杂志，19.
[2]刘皖君.儿科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社．2001：113-114.