【摘 要】
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目的:2型糖尿病是退行性主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者的常见合并症,且作为美国胸外科医师学会(Society of Thoracic Surgeons,STS)评分的关键条目,对传统开胸手术临床预后的判断具有至关重要的影响.2型糖尿病会使心血管疾病的发病率和病死率上升,同时,在AS患者中2型糖尿病与心肌肥厚重构、左心室功能降低以及心力衰竭症状加重有关.经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)作为介入方式置换主动
【机 构】
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中南大学湘雅二医院心血管内科,长沙410011
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目的:2型糖尿病是退行性主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者的常见合并症,且作为美国胸外科医师学会(Society of Thoracic Surgeons,STS)评分的关键条目,对传统开胸手术临床预后的判断具有至关重要的影响.2型糖尿病会使心血管疾病的发病率和病死率上升,同时,在AS患者中2型糖尿病与心肌肥厚重构、左心室功能降低以及心力衰竭症状加重有关.经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)作为介入方式置换主动脉瓣,对于外科中高风险的患者具有更好的安全性,但2型糖尿病对于AS患者行TAVR术后临床结局的影响并不明确.本研究通过分析接受TAVR治疗且合并2型糖尿病的AS患者的临床和影像特征,旨在探讨2型糖尿病对TAVR围手术期并发症及其预后的影响.方法:选取2016年1月至2020年12月在中南大学湘雅二医院连续进行的100例行TAVR治疗且随访时间超过1个月的重度AS患者.其中5例因单纯重度主动脉瓣反流行TAVR治疗的患者未被纳入,故入选患者数为95例,年龄为(72.7±4.8)岁,男58例(61.1％),合并中度以上主动脉瓣反流者30例(31.6％).依据是否合并2型糖尿病将患者分为糖尿病组(n=16)和非糖尿病组(n=79),两组患者的年龄、性别、体重指数、STS评分和纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级差异均无统计学意义(均P>0.05).主要终点定义为术后1个月全因死亡和卒中组成的复合事件,次要终点定义为术后出现的即刻及1个月TAVR术后的相关并发症.比较两组患者术前临床资料、心脏超声数据、CT测量数据、术后用药情况以及各终点事件的发生率.通过单因素和多因素logistic回归构建不良事件的预测模型.结果:与非糖尿病组比较,糖尿病组多存在高血压以及慢性肾功能不全.术前超声心动图两组间差异无统计学意义,术前CT评估发现糖尿病组患者主动脉根部解剖结构小于非糖尿病组,二叶式主动脉瓣发生率两组间差异无统计学意义(均P>0.05).在术后用药方面,糖尿病组他汀类降脂药物的使用明显高于非糖尿病组.在糖尿病组中,6例(37.5％)患者接受胰岛素治疗,9例(56.3％)患者接受单纯口服药物治疗.单因素logistic回归分析显示:糖尿病组患者行TAVR术后30 d发生全因死亡和卒中的复合事件风险升高(OR=6.86;95％CI:2.14～21.79;P<0.01),同时冠心病(OR=2.80;95％CI:0.99～7.88;P<0.05)及慢性肾功能不全(OR=3.75;95％CI:1.24～11.34;P<0.05)也是全因死亡和卒中的复合事件升高的危险因素;在多因素分析中,校正年龄、性别、体重指数、合并症、N末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-B type natriuretic peptide,NT-proBNP)、总钙化积分、射血分数以及主动脉瓣反流程度后,2型糖尿病仍然是TAVR术后30 d发生全因死亡和卒中的复合事件的危险因素(OR=12.68;95％CI:1.76～91.41;P<0.05).结论:2型糖尿病为症状性重度AS患者行TAVR治疗后短期不良预后的危险因素.2型糖尿病在未来构建的TAVR手术风险评估体系中应该具有重要地位,但研究结论尚需大样本临床研究的长期随访进一步验证.
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