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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0236-02
电动气压止血带是采用电脑数字化控制、带有电子监控的气压止血带，是四肢手术常用的止血器械。合理使用止血带可以达到止血和减少手术中失血，并使肢体创面处于无血状态，容易辨认组织结构，使术野显露清晰，便于手术操作，避免组织损伤，缩短手术时间的作用。手外科手术的特点是以肢体远端为主，由于其术野小、血管丰富，多数需在显微镜下操作，视野的清晰度非常重要。如使用不当也会产生不良反应，甚至发生致命性并发症。我院使用的电动气压止血带是常州延陵电子设备有限公司的AST-I系列止血带，本文对2013年5月～2014年5月3560例手外科手术中应用电动气压止血带进行术中止血的临床护理体会总结如下。
1 临床资料
本组病例例，其中上肢2920例，下肢640例，最大年龄63岁，最小年龄8岁，平均年龄32岁，男性2172例，女性1388例。手术区域均为肘下8cm、膝下10cm以远肢体范围。上肢手术均采用臂丛神经阻滞麻醉，下肢手术均采用椎管内麻醉。
2 操作方法
2.1告知患者并注意禁忌情况
术中向患者说明使用止血带的目的及重要性，消除思想压力，以取得配合，减少术中烦躁。禁忌使用止血带：a血栓性静脉炎；b肺栓塞；c明显的周围血管病；d严重的高血压、糖尿病患者；e镰状细胞型贫血；f化脓性感染坏死等。
2.2止血带的使用
2.2.1根据年龄、性别、手术部位和体格情况选择止血带袖带。
2.2.2仔细检查止血带性能，包括校对压力及放气效果、充气管道等。
2.2.3压力指标的选择：一般成人上肢压力30kpa—40kpa，下肢压力40kpa—60kpa，，儿童按体重上肢1kpa/kg，下肢1.5-2kpa/kg 。
2.2.4时间设定为60min。在工作设定时间，仪器可自动报警，有蜂鸣音提示。
2.2.5上止血带部位：上肢宜在上臂中上三分之一处，小肢宜在大腿中上三分之一处，因手术需要，绑在手术部位上端，远离手术术野处至少10～15cm，以利于无菌操作，防止手术感染，应注意保护腋神经和股神經以防受压而瘫痪。
2.2.6使用止血带时，用厚1cm、宽超过袖带宽4cm的管型棉垫，衬在袖带下面，止血带平整，紧密地缠绕在其上，圈数至少2圈半以上，扣紧扣环，松紧合适，以防打气时松脱。将止血带输气管连接于电子机上，注意拧紧。
2.2.7充气前先抬高患肢与手术台成45度2～4分钟，并用手挤压肌肉驱血，以减少静脉淤血。肢体远端向近端缠绕，恶性肿瘤患者或感染患者只需抬高患肢即可；对于心功能代偿不全的患者抬高患肢和驱血都要缓慢，严防静脉回流量突然加大引起心力衰竭。
3 护理体会
3.1设备小巧、操作简单、易学易用、占地小、移动方便、便于使用。
3.2止血带压力精确、计时准确，设定的压力和时间清楚显示，便于术者、麻醉师、巡回护士随时观察。
3.3设有计时报警系统，当距离设定时间10min、5min、1min时会自动报警，提醒操作者进行延时、终止等措施。应用止血带总体时间不能超过5小时。
3.4止血带扎在肢体上后方可充气，止血带扎紧后应加绷带固定，防止打气后因压力过大而挣脱开。
3.5注意事项
2. 5.1绑扎部位皮肤情况较差时避免使用止血带。压力大小应根据患者情况来定，以远端动脉搏动消失，手术区域出血停止为标准。
3.5.2手术时间较长，为缩短肢体缺血、缺氧时间，应缩短充血时间，相对延长间歇时间。在使用止血带的过程中，有一些耐力较差的患者易出现止血部位疼痛、躁动不安等症状，可建议麻醉师适当给予止血剂或镇静剂。
3.5.3止血带使用时间过长、绑扎过紧、压力过、绑扎部位不当，均可使神经肌肉损伤。并且骨骼肌是缺血耐受性最差的组织。
3.5.4术中解除止血带时，可适当抬高患肢，压力逐渐降至零点，切忌快速放气，并适当加快输液速度，增加有效循环血量，以防止血压下降引起的解除止血带休克。
3.5.5术中加强对患者呼吸、循环功能的检测，注意患肢皮肤的颜色及温度，及时发现病情变化。
3.6定期检修止血带的内囊和袖套是否完好，压力表是否精确，各种连接管道是否处于正常，加强日常的清洁和消毒保养，确保使用。
4 体会
手外科手术中正确使用气压止血带可以有效地控制术中的出血量，确保切开无渗血，使术野清晰，手术操作方便，缩短手术时间，减少材料的使用，减轻患者的经济负担，所以手术室护士必须熟练掌握电动止血带的性能、操作方法、注意事项，术前做好访视工作，了解病人病情，做好术前评估，术中密切观察病情变化，严防并发症的发生。出现并发症时应及时给予相应处理及心理指导。
参考文献：
[1]朱丹.周力.电子气压止血带的安全使用[M].手术室护理学.北京：人民卫生出版社.2008：1.
[2]张爱华.张景.桂莉.止血带在外科止血中的应用及研究进展[J].解放军护理杂志.2004.21（1）：34-35.
[3]李爱勤.自动气压止血带在四肢手术应用中的护理体会.中国民康医学.2010.22（2）：446.
[4]王忠岳，李清平，王磊，等.止血带较长时间充血对血液流变学的影响.中国麻醉与镇痛杂志，2003，2：101
[5]姚泰.生理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2001.145.
电动气压止血带是采用电脑数字化控制、带有电子监控的气压止血带，是四肢手术常用的止血器械。合理使用止血带可以达到止血和减少手术中失血，并使肢体创面处于无血状态，容易辨认组织结构，使术野显露清晰，便于手术操作，避免组织损伤，缩短手术时间的作用。手外科手术的特点是以肢体远端为主，由于其术野小、血管丰富，多数需在显微镜下操作，视野的清晰度非常重要。如使用不当也会产生不良反应，甚至发生致命性并发症。我院使用的电动气压止血带是常州延陵电子设备有限公司的AST-I系列止血带，本文对2013年5月～2014年5月3560例手外科手术中应用电动气压止血带进行术中止血的临床护理体会总结如下。
1 临床资料
本组病例例，其中上肢2920例，下肢640例，最大年龄63岁，最小年龄8岁，平均年龄32岁，男性2172例，女性1388例。手术区域均为肘下8cm、膝下10cm以远肢体范围。上肢手术均采用臂丛神经阻滞麻醉，下肢手术均采用椎管内麻醉。
2 操作方法
2.1告知患者并注意禁忌情况
术中向患者说明使用止血带的目的及重要性，消除思想压力，以取得配合，减少术中烦躁。禁忌使用止血带：a血栓性静脉炎；b肺栓塞；c明显的周围血管病；d严重的高血压、糖尿病患者；e镰状细胞型贫血；f化脓性感染坏死等。
2.2止血带的使用
2.2.1根据年龄、性别、手术部位和体格情况选择止血带袖带。
2.2.2仔细检查止血带性能，包括校对压力及放气效果、充气管道等。
2.2.3压力指标的选择：一般成人上肢压力30kpa—40kpa，下肢压力40kpa—60kpa，，儿童按体重上肢1kpa/kg，下肢1.5-2kpa/kg 。
2.2.4时间设定为60min。在工作设定时间，仪器可自动报警，有蜂鸣音提示。
2.2.5上止血带部位：上肢宜在上臂中上三分之一处，小肢宜在大腿中上三分之一处，因手术需要，绑在手术部位上端，远离手术术野处至少10～15cm，以利于无菌操作，防止手术感染，应注意保护腋神经和股神經以防受压而瘫痪。
2.2.6使用止血带时，用厚1cm、宽超过袖带宽4cm的管型棉垫，衬在袖带下面，止血带平整，紧密地缠绕在其上，圈数至少2圈半以上，扣紧扣环，松紧合适，以防打气时松脱。将止血带输气管连接于电子机上，注意拧紧。
2.2.7充气前先抬高患肢与手术台成45度2～4分钟，并用手挤压肌肉驱血，以减少静脉淤血。肢体远端向近端缠绕，恶性肿瘤患者或感染患者只需抬高患肢即可；对于心功能代偿不全的患者抬高患肢和驱血都要缓慢，严防静脉回流量突然加大引起心力衰竭。
3 护理体会
3.1设备小巧、操作简单、易学易用、占地小、移动方便、便于使用。
3.2止血带压力精确、计时准确，设定的压力和时间清楚显示，便于术者、麻醉师、巡回护士随时观察。
3.3设有计时报警系统，当距离设定时间10min、5min、1min时会自动报警，提醒操作者进行延时、终止等措施。应用止血带总体时间不能超过5小时。
3.4止血带扎在肢体上后方可充气，止血带扎紧后应加绷带固定，防止打气后因压力过大而挣脱开。
3.5注意事项
2. 5.1绑扎部位皮肤情况较差时避免使用止血带。压力大小应根据患者情况来定，以远端动脉搏动消失，手术区域出血停止为标准。
3.5.2手术时间较长，为缩短肢体缺血、缺氧时间，应缩短充血时间，相对延长间歇时间。在使用止血带的过程中，有一些耐力较差的患者易出现止血部位疼痛、躁动不安等症状，可建议麻醉师适当给予止血剂或镇静剂。
3.5.3止血带使用时间过长、绑扎过紧、压力过、绑扎部位不当，均可使神经肌肉损伤。并且骨骼肌是缺血耐受性最差的组织。
3.5.4术中解除止血带时，可适当抬高患肢，压力逐渐降至零点，切忌快速放气，并适当加快输液速度，增加有效循环血量，以防止血压下降引起的解除止血带休克。
3.5.5术中加强对患者呼吸、循环功能的检测，注意患肢皮肤的颜色及温度，及时发现病情变化。
3.6定期检修止血带的内囊和袖套是否完好，压力表是否精确，各种连接管道是否处于正常，加强日常的清洁和消毒保养，确保使用。
4 体会
手外科手术中正确使用气压止血带可以有效地控制术中的出血量，确保切开无渗血，使术野清晰，手术操作方便，缩短手术时间，减少材料的使用，减轻患者的经济负担，所以手术室护士必须熟练掌握电动止血带的性能、操作方法、注意事项，术前做好访视工作，了解病人病情，做好术前评估，术中密切观察病情变化，严防并发症的发生。出现并发症时应及时给予相应处理及心理指导。
参考文献：
[1]朱丹.周力.电子气压止血带的安全使用[M].手术室护理学.北京：人民卫生出版社.2008：1.
[2]张爱华.张景.桂莉.止血带在外科止血中的应用及研究进展[J].解放军护理杂志.2004.21（1）：34-35.
[3]李爱勤.自动气压止血带在四肢手术应用中的护理体会.中国民康医学.2010.22（2）：446.
[4]王忠岳，李清平，王磊，等.止血带较长时间充血对血液流变学的影响.中国麻醉与镇痛杂志，2003，2：101
[5]姚泰.生理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2001.145.