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【摘要】 目的 总结妇科急腹症的诊断和鉴别诊断经验。方法 回顾性分析2005年1月——2010年12月80例妇科急腹症患者的临床资料。结果 首诊对以下疾病的诊断正确率为100%，包括：异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿，黄体破裂。3例出血性输卵管炎误诊断为异位妊娠。结论 综合分析病史、体征、妇科检查及辅助检查，妇科急腹症多能得到明确诊断，但应提高对出血性输卵管炎等急腹症的认识。
【关键词】 妇科；急腹症
文章编号：1004-7484（2013）-02-0681-02
妇科急腹症主要表现为快速急性的腹痛、该症候群发病急，进展快，病情重是妇科较容易遇到的急诊病历，要求医生对疾病能够科学分析，明确诊断，正确的处理。要及时作出正确诊断及治疗，否则将会给病人造成严重的并发症及后遗症、甚至出生命危险。本文对剑阁县妇幼保健院2005年——2010年收治的妇科急腹症80例患者的表现及诊断做总结报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集笔者所在医院收治的80妇科急腹症患者的资料，诊断为异位妊娠51例，占63.75%，急性盆腔炎10例，占12.5%，其中盆腔积脓2例，卵巢囊肿蒂扭转5例，占6.25%，卵巢黄体破裂11例，占13.75%，出血性输卵管炎3例，占3.75%（首诊为异位妊娠）。
1.2 病史 ①腹痛：80例均有不同程度的腹痛，腹痛以异位妊娠最明显、卵巢囊肿蒂扭转较轻；②伴随症状：异位妊娠多数有停经史不规则阴道流血及晕厥；急性盆腔炎、盆腔积脓，均有慢性盆腔炎史，畏冷发热，白带增多；③诱因：性交常为黄体破裂发生的诱因，出血性输卵管炎在近期多有宫腔操作史，卵巢囊肿蒂扭转的出现主要是外界用力和暴力所致。
1.3 临床检查 80例患者表情痛苦，40例患者有失血貌，2例患者出现昏迷表现。腹部检查：异位妊娠患者表现为下腹部增大，20例患者在医生检查时发现其附件区有包块的存在，而且有压痛的出现，休克患者该部位出现漂浮感，10例被诊断为急性盆腔炎、盆腔积液的患者体检时出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张；11例黄体破裂患者也出现附件区的压痛但没有包块的存在；3例出血性输卵管炎仅有全腹压痛；5例卵巢囊肿蒂扭转可在附件区扪及包块。
1.4 辅助检
1.4.1 B超检查 所有患者遵医嘱进行B超检查，25例患者B超现实有回声不均的混合性包块被诊断为异位妊娠，8例患者出现妊娠囊样回声，5例患者被观察到附件区有不规则包块。所有患者中有46例观察到有腹腔积液，其中急性盆腔炎发生时在腹腔内可见少量的腹腔积液，黄体破裂者在附件区不会在有包块出现，10例患者B超显示有盆腔積液，同时检测出5例附件原位肿瘤。
1.4.2 阴道后穹窿穿刺，异位妊娠中45例抽出不凝血，卵巢黄体破裂10例抽不出凝血，盆腔积脓2例抽出浓液。
1.4.3 血常规及HCG检查 ①80例白总数及中性粒细胞均增高，血红蛋白有25例降低；②血或尿HCG检查异位妊娠均为阳性，其余病例均为阴性。
2 结果
2.1 本文首诊对以下疾病的诊断正确率为100%，包括：异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿，黄体破裂。首诊为异位妊娠54例中有3例硧诊为岀血性输卵管炎、诊断符合率为94.44%。
2.2 治疗 本组患者采取手术治疗、输卵管切除、卵巢成形术、单侧附件切除、输卵管修复、盆腔脓肿引流、非手术治疗的例数分别为72例、47例、10例、8例、5例、2例、8例。其中非手术治疗的患者主要是感染性疾病。所有患者均治愈出院，无不良反应的发生。
3 讨论
3.1 异位妊娠破裂 该疾病是妇科中最常见的疾病[1]，多有停经史及不规则阴道出血史，临床表现以腹痛，伴下腹坠胀、晕厥，严重出现休克。血或尿HCG结果阳性，体检时出现腹部压痛，反跳痛，宫颈举痛，听诊时有移动性浊音，按压有子宫漂浮感，穿刺检查在后穹窿穿刺抽出不凝血，B超检查见盆腔积液，附件处有不规则回声。
3.2 急性盆腔炎 该疾病一般发生在月经后，妇科手术后或性生活后，全身表现为畏寒、发热，下腹部有持续加重的持续性疼痛，同时何有白带增多。严重时后穹窿穿刺抽出脓液。B超检查可见盆腔内有游离液体。
3.3 黄体破裂 该疾病多发生在黄体后半期，尿或血HCG结果阴性，自发或在外力作用下引起黄体破裂，出现疼痛，如出血量少，腹痛逐渐减轻、消失，出血量大，腹痛明显，坠痛、常伴恶心、呕吐、严重者出現休克，检查患者有较明显的压痛、反跳痛，患侧较健侧明显。患者同时伴有宫颈举痛，触诊检查没有包块的存在，也可在后穹窿穿刺可抽出不凝血，B超显示患侧卵巢增大，有不规则形状。
3.4 卵巢囊肿蒂扭转 患者多表现为突然出现的下腹部疼痛、压痛，来源检查触诊可有腹部包块，B超检查联合临床检查可明确诊断。
3.5 出血性输卵管炎 是因输卵管粘膜血管破裂而出血，流入腹腔刺激腹膜出现急腹症为主要症状的一种妇科急症病例[2]。该病发病率逐渐提高，占妇科急腹症3%-5%[3]。患者尿/血HCG结果为阴性，发病时伴随不同程度的体温升高，本病多由宫腔操作不当，妇科盆腔手术有关，出现持续而剧烈的腹痛，由于该疾病出血速度慢，出血量相对较少，较少有休克的发生，穿刺可见阴道后穹窿穿有少量血液或血水样物质，血细胞计数增高。B超检查子宫附件正常、盆腔少量积液或无积液。
总之，妇科急腹症是妇科的急诊医学，起病急、发展快、大多为危重病人，要求妇科医生要熟练掌握诊断与鉴别诊断，要在最短的时间内作出正确的诊断和治疗，减少并发症及后遗症和死亡的发生。
参考文献
[1] 乐杰，主编妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105.
[2] 熊小娟，周慧珍，吴瑞岗.出血性输卵管炎365例分析.中华妇产科杂志，1994，2（2）：118.
[3] 徐宏里.出血性输卵管炎.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（4）：199.
【关键词】 妇科；急腹症
文章编号：1004-7484（2013）-02-0681-02
妇科急腹症主要表现为快速急性的腹痛、该症候群发病急，进展快，病情重是妇科较容易遇到的急诊病历，要求医生对疾病能够科学分析，明确诊断，正确的处理。要及时作出正确诊断及治疗，否则将会给病人造成严重的并发症及后遗症、甚至出生命危险。本文对剑阁县妇幼保健院2005年——2010年收治的妇科急腹症80例患者的表现及诊断做总结报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集笔者所在医院收治的80妇科急腹症患者的资料，诊断为异位妊娠51例，占63.75%，急性盆腔炎10例，占12.5%，其中盆腔积脓2例，卵巢囊肿蒂扭转5例，占6.25%，卵巢黄体破裂11例，占13.75%，出血性输卵管炎3例，占3.75%（首诊为异位妊娠）。
1.2 病史 ①腹痛：80例均有不同程度的腹痛，腹痛以异位妊娠最明显、卵巢囊肿蒂扭转较轻；②伴随症状：异位妊娠多数有停经史不规则阴道流血及晕厥；急性盆腔炎、盆腔积脓，均有慢性盆腔炎史，畏冷发热，白带增多；③诱因：性交常为黄体破裂发生的诱因，出血性输卵管炎在近期多有宫腔操作史，卵巢囊肿蒂扭转的出现主要是外界用力和暴力所致。
1.3 临床检查 80例患者表情痛苦，40例患者有失血貌，2例患者出现昏迷表现。腹部检查：异位妊娠患者表现为下腹部增大，20例患者在医生检查时发现其附件区有包块的存在，而且有压痛的出现，休克患者该部位出现漂浮感，10例被诊断为急性盆腔炎、盆腔积液的患者体检时出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张；11例黄体破裂患者也出现附件区的压痛但没有包块的存在；3例出血性输卵管炎仅有全腹压痛；5例卵巢囊肿蒂扭转可在附件区扪及包块。
1.4 辅助检
1.4.1 B超检查 所有患者遵医嘱进行B超检查，25例患者B超现实有回声不均的混合性包块被诊断为异位妊娠，8例患者出现妊娠囊样回声，5例患者被观察到附件区有不规则包块。所有患者中有46例观察到有腹腔积液，其中急性盆腔炎发生时在腹腔内可见少量的腹腔积液，黄体破裂者在附件区不会在有包块出现，10例患者B超显示有盆腔積液，同时检测出5例附件原位肿瘤。
1.4.2 阴道后穹窿穿刺，异位妊娠中45例抽出不凝血，卵巢黄体破裂10例抽不出凝血，盆腔积脓2例抽出浓液。
1.4.3 血常规及HCG检查 ①80例白总数及中性粒细胞均增高，血红蛋白有25例降低；②血或尿HCG检查异位妊娠均为阳性，其余病例均为阴性。
2 结果
2.1 本文首诊对以下疾病的诊断正确率为100%，包括：异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿，黄体破裂。首诊为异位妊娠54例中有3例硧诊为岀血性输卵管炎、诊断符合率为94.44%。
2.2 治疗 本组患者采取手术治疗、输卵管切除、卵巢成形术、单侧附件切除、输卵管修复、盆腔脓肿引流、非手术治疗的例数分别为72例、47例、10例、8例、5例、2例、8例。其中非手术治疗的患者主要是感染性疾病。所有患者均治愈出院，无不良反应的发生。
3 讨论
3.1 异位妊娠破裂 该疾病是妇科中最常见的疾病[1]，多有停经史及不规则阴道出血史，临床表现以腹痛，伴下腹坠胀、晕厥，严重出现休克。血或尿HCG结果阳性，体检时出现腹部压痛，反跳痛，宫颈举痛，听诊时有移动性浊音，按压有子宫漂浮感，穿刺检查在后穹窿穿刺抽出不凝血，B超检查见盆腔积液，附件处有不规则回声。
3.2 急性盆腔炎 该疾病一般发生在月经后，妇科手术后或性生活后，全身表现为畏寒、发热，下腹部有持续加重的持续性疼痛，同时何有白带增多。严重时后穹窿穿刺抽出脓液。B超检查可见盆腔内有游离液体。
3.3 黄体破裂 该疾病多发生在黄体后半期，尿或血HCG结果阴性，自发或在外力作用下引起黄体破裂，出现疼痛，如出血量少，腹痛逐渐减轻、消失，出血量大，腹痛明显，坠痛、常伴恶心、呕吐、严重者出現休克，检查患者有较明显的压痛、反跳痛，患侧较健侧明显。患者同时伴有宫颈举痛，触诊检查没有包块的存在，也可在后穹窿穿刺可抽出不凝血，B超显示患侧卵巢增大，有不规则形状。
3.4 卵巢囊肿蒂扭转 患者多表现为突然出现的下腹部疼痛、压痛，来源检查触诊可有腹部包块，B超检查联合临床检查可明确诊断。
3.5 出血性输卵管炎 是因输卵管粘膜血管破裂而出血，流入腹腔刺激腹膜出现急腹症为主要症状的一种妇科急症病例[2]。该病发病率逐渐提高，占妇科急腹症3%-5%[3]。患者尿/血HCG结果为阴性，发病时伴随不同程度的体温升高，本病多由宫腔操作不当，妇科盆腔手术有关，出现持续而剧烈的腹痛，由于该疾病出血速度慢，出血量相对较少，较少有休克的发生，穿刺可见阴道后穹窿穿有少量血液或血水样物质，血细胞计数增高。B超检查子宫附件正常、盆腔少量积液或无积液。
总之，妇科急腹症是妇科的急诊医学，起病急、发展快、大多为危重病人，要求妇科医生要熟练掌握诊断与鉴别诊断，要在最短的时间内作出正确的诊断和治疗，减少并发症及后遗症和死亡的发生。
参考文献
[1] 乐杰，主编妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105.
[2] 熊小娟，周慧珍，吴瑞岗.出血性输卵管炎365例分析.中华妇产科杂志，1994，2（2）：118.
[3] 徐宏里.出血性输卵管炎.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（4）：199.