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目的 分析血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)联合全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者远期主要不良心血管事件(MACE)的预测价值.方法 选取2009年1月至2010年6月间北京安贞医院298例接受PCI治疗的STEMI患者,失访9例,完成研究289例,将其中发生MACE的116例患者纳入事件组,未发生MACE的173例纳入对照组.记录患者一般临床资料及血清hs-CRP水平,计算GRACE风险评分.分析PCI术后2年MACE的发生率.应用多因素Logistic回归筛选MACE的独立危险因素.以Logistic回归模型建立联合预测因子,比较GRACE风险评分、hs-CRP以及二者联合预测因子Lβ(Y)对于预测MACE的受试者工作特征(ROC)曲线下面积.应用GRACE风险评分和hs-CRP联合进行风险再分层.结果 随访2年,资料完整者289例,9例失访,失访率3.1％.事件组左心室射血分数(LVEF) ＜45％20例(17.2％)、hs-CRP水平为14.9 (11.7,18.9) mg/L、肌钙蛋白水平为90.9 (45.7,189.8) μg/L、GRACE风险评分(127 ±21)分,对照组LVEF＜45％ 12例(6.9％)、hs-CRP为8.9 (8.1,10.2) mg/L、肌钙蛋白水平为64.9 (38.4,132.5) μg/L、GRACE风险评分(101 ±20)分,2组LVEF、hs-CRP、肌钙蛋白水平和GRACE风险评分比较,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).随着hs-CRP水平增高,MACE发生率逐渐增高.以hs-CRP四分位分组,Q1～Q4患者MACE发生率分别为15.9％ (10/63)、26.3％ (22/84)、49.3％ (37/75)、70.1％ (47/67);Q3、Q4患者与Q1患者MACE发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).GRACE风险评分低危患者MACE发生率14.4％ (14/97)、中危患者MACE发生率41.4％ (41/99)、高危患者MACE发生率76.3％ (71/93),中危及高危患者MACE发生率明显高于低危患者,差异有统计学意义(P＜0.05).hs-CRP是STEMI患者2年随访MACE的独立预测因子,校正后的比值比(OR)=1.166,[95％置信区间(CI):1.092 ～1.246,P＜0.01].应用Logistic回归模型建立GRACE评分和hs-CRP的联合预测因子Lβ(Y),其对MACE预测的ROC曲线下面积为0.887 (95％ CI:0.845～0.921),分别与GRACE风险评分曲线下面积及hs-CRP曲线下面积比较,差异具有统计学意义(0.887比0.809,P=0.000 3;0.887比0.846,P=0.017 7).联合GRACE风险评分和hs-CRP进行危险分层,在GRACE中危患者中可显著提高患者风险分层.结论 hs-CRP水平是STEMI患者经PCI治疗后远期MACE的独立预测因子.将hs-CRP与GRACE风险评分结合,可以提高临床对STEMI患者PCI治疗后远期MACE的预测水平.