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摘 要 目的:探讨腹腔镜肾囊肿与胆囊联合手术的护理效果。方法:对2000年1月～2009年5月实施腹腔镜肾囊肿及胆囊联合手术的15例患者资料进行回顾性分析。结果:患者术后第3天拔除引流管后,未见出血、胆漏、尿漏以及切口感染等并发症,全部患者均治愈出院。结论:腹腔镜下联合手术具有安全有效、创伤小、恢复快、操作方便、术后住院时间短等优点,通过术前和术后的护理干预,能有效降低术后并发症的发生。
关键词 肾囊肿 胆囊切除术 腹腔镜联合手术 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.219
近年来,腹腔镜手术经过不断的技术改进和更新,在国内外发展迅速。腹腔镜肾囊肿去顶减压术和腹腔镜胆囊切除术因其具有手术创伤小、恢复快、痛苦轻、疗效确切等特点,且有远距离操作的优势,目前被临床广泛应用。我科自2000年1月～2009年5月对15例患者实施了腹腔镜肾囊肿及胆囊联合手术,通过有效的综合护理,收到了较好的效果,现报告如下。
资料与方法
2000年1月～2009年5月实施腹腔镜肾囊肿及胆囊联合手术患者15例,男5例,女10例;年龄40～65岁,平均51岁;其中胆囊结石11例、胆囊息肉4例、左肾囊肿8例、右肾囊肿6例、双肾囊肿1例,其囊肿直径5～8cm。全部病例术前均经彩超、静脉肾盂造影及CT等检查确诊定位。
方法:均采用气管插管全身麻醉经腹途径腹腔镜下胆囊切除术、肾囊肿去顶减压术。胆囊切除完毕后,根据肾囊肿部位,适当调整体位妥善固定后,再行肾囊肿去顶减压术。术后及时抗炎,并对症治疗与护理。
结 果
本组15例均治愈出院。术后第3天左右拔除引流管,未见出血、胆漏、尿漏、切口感染等并发症。随访3～6个月,未见囊肿复发,术前不适症状消失。
护 理
术前护理:术前由于患者易产生焦虑和紧张及不安等心理,为此要根据患者年龄、性别、职业、性格、经历及文化等不同情况,有针对性地进行术前教育。向患者介绍有关手术的知识和腹腔镜的优越性,指导患者术前训练,配合术后恢复,如深呼吸、咳嗽、咳痰、床上排尿等。术前2天禁食牛奶等易产气的食物,并在术前晚餐少量无渣易消化食物,清洁灌肠,术前6～8小时要禁水。术晨留置胃管和尿管,较少肠胀气,使膀胱空虚。脐部是腹腔镜手术光导纤维的入口,不易清洁,应使用松节油棉签清洗或双氧水棉签清洁,然后再用碘伏反复擦拭[1]。
术后护理:密切观察患者生命体征,每30分钟测血压、心率及呼吸1次,直至病情稳定,以便早期发现有无内出血和休克的发生[2]。注意观察患者有无腹胀、腹痛、肌紧张及肛门排气等情况。由于麻醉后肠功能受抑制,胃肠蠕动缓慢,所以手术结束时接压腹部,可减少CO2潴留。要保持引流管通畅,定时挤压引流管,切勿打折和受压,并妥善固定。详细记录引流液的量、色及性质。下床活动时,引流管应低于切口位置,防止逆行感染。术后使用松紧适宜的腹帶,减少活动对手术创面及戳口的影响,可减轻和预防疼痛。对于疼痛持续时间较长者,应加强腹部体征观察,注意有无切口感染及腹膜刺激征的出现。
术后并发症的观察和护理:①穿刺孔出血:穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用的消失而引起的穿刺孔处渗血。血液外渗敷料浸湿者,应及时以沙袋压迫止血,更换敷料,或腹带加压包扎,必要时使用穿刺孔缝针止血。术毕患者回病房时要查看穿刺点及腹部伤口有无渗血。②腹腔内出血:术后48小时易发生术部出血,出血多因损伤胆囊动脉,钛夹未夹紧或滑脱、胆囊床、肾囊肿残端渗血及小血管出血等引起,故术后应密切观察血压及病人面色变化,每半小时测生命体征1次,连续监测24小时,如腹胀或腹痛明显,引流增多,颜色鲜红,则表示有腹腔内出血,应及时报告医师,并遵医嘱给予相应护理措施。③胆瘘:胆瘘是胆囊切除后常见并发症,多为术中损伤肝外胆管或胆囊管处理不当所致[3]。术后应妥善固定引流管,防止管道扭曲受压堵塞,同时注意观察引流液的量、色及性质。如出现腹膜刺激征明显、腹胀、黄疸等症状,或引流出黄色胆汁样液,考虑发生胆瘘现象,应立即报告医生及时处理。护士要告知患者术后勿剧烈运动,注意保暖,避免上呼吸道感染致咳嗽,并保持大便通畅,防止腹压增高等因素。④人工气腹合并症:一是皮下气肿:腹腔镜时气腹压力>1.7～2.OkPa,CO2可自皮下软组织扩散,导致皮下气肿[4]。多发于胸腹部或阴囊等部位,轻者背痛和肩痛,中重度者有胸腹胀痛、呼吸加快和浅促,气肿部位可有握雪感、捻发音。少量皮下气肿可自行吸收,出现大量皮下气肿时可做小切口驱除。一般给予半卧位和小流量吸氧缓解。二是高碳酸血症:由于用CO2作人工气腹,影响膈肌运动,肺换气量减少,CO2潴留,表现为呼吸浅慢、面色潮红,PaCO2升高。术后应严密观察呼吸频率,持续吸氧,提高氧分压,促进CO2排出。另外早期活动可有效减轻腹胀。⑤脏器损伤:肠管损伤时患者进行性恶心呕吐,并出现腹痛腹胀、腹膜刺激征。肾脏损伤患者术后出现持续血尿,故嘱患者要卧床休息,给予止血药物输注,并以B超动态观察肾脏出血情况。如使用止血药仍不能改善,B超提示血肿进行性增大,应行肾脏损伤修补术。
出院指导:出院时告知患者应加强锻炼,保持心情愉快,注意劳逸结合,在3个月内避免重体力劳动。若有不明原因的发热或腹痛,及时来院就诊。要低脂饮食,以清淡及高维生素、高热量、高蛋白饮食为主。3个月后门诊复查,定期随访。
讨 论
腹腔镜联合手术,避免了延长切口或另行切口对病人造成的巨大创伤和痛苦,也避免了多次重复操作所造成的手术时间延长及多病灶手术处理导致的术后康复期的延长,同时又避免了过长或多处手术瘢痕所造成的外观缺陷,兼有美容的效果,增进了临床多学科之间的协调、合作及技术交流,有利于腹腔镜技术的全面发展。总之,腹腔镜手术具有创伤小、恢复快和美观等优点,通过上述有效的护理干预,能显著降低术后并发症,缩短病人住院时间,节省住院费用。
参考文献
1 姜敏,谢海英,张绍庚,等.手助腹腔镜下肝部分切除术的围手术期护理.中国实用护理杂志,2006,22(3):23-24.
2 华永萍,郁蓉,丁晓煜.腹腔镜胆囊切除术的术后护理.中华现代护理学,2005,2(6):507.
3 巴明臣.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策.中华普通外科杂志,2004,19(2):77-78.
4 万华平,但晓玲.腹腔镜肾囊肿切除术的护理.现代医药卫生,2006,22(4):591-592.
关键词 肾囊肿 胆囊切除术 腹腔镜联合手术 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.219
近年来,腹腔镜手术经过不断的技术改进和更新,在国内外发展迅速。腹腔镜肾囊肿去顶减压术和腹腔镜胆囊切除术因其具有手术创伤小、恢复快、痛苦轻、疗效确切等特点,且有远距离操作的优势,目前被临床广泛应用。我科自2000年1月～2009年5月对15例患者实施了腹腔镜肾囊肿及胆囊联合手术,通过有效的综合护理,收到了较好的效果,现报告如下。
资料与方法
2000年1月～2009年5月实施腹腔镜肾囊肿及胆囊联合手术患者15例,男5例,女10例;年龄40～65岁,平均51岁;其中胆囊结石11例、胆囊息肉4例、左肾囊肿8例、右肾囊肿6例、双肾囊肿1例,其囊肿直径5～8cm。全部病例术前均经彩超、静脉肾盂造影及CT等检查确诊定位。
方法:均采用气管插管全身麻醉经腹途径腹腔镜下胆囊切除术、肾囊肿去顶减压术。胆囊切除完毕后,根据肾囊肿部位,适当调整体位妥善固定后,再行肾囊肿去顶减压术。术后及时抗炎,并对症治疗与护理。
结 果
本组15例均治愈出院。术后第3天左右拔除引流管,未见出血、胆漏、尿漏、切口感染等并发症。随访3～6个月,未见囊肿复发,术前不适症状消失。
护 理
术前护理:术前由于患者易产生焦虑和紧张及不安等心理,为此要根据患者年龄、性别、职业、性格、经历及文化等不同情况,有针对性地进行术前教育。向患者介绍有关手术的知识和腹腔镜的优越性,指导患者术前训练,配合术后恢复,如深呼吸、咳嗽、咳痰、床上排尿等。术前2天禁食牛奶等易产气的食物,并在术前晚餐少量无渣易消化食物,清洁灌肠,术前6～8小时要禁水。术晨留置胃管和尿管,较少肠胀气,使膀胱空虚。脐部是腹腔镜手术光导纤维的入口,不易清洁,应使用松节油棉签清洗或双氧水棉签清洁,然后再用碘伏反复擦拭[1]。
术后护理:密切观察患者生命体征,每30分钟测血压、心率及呼吸1次,直至病情稳定,以便早期发现有无内出血和休克的发生[2]。注意观察患者有无腹胀、腹痛、肌紧张及肛门排气等情况。由于麻醉后肠功能受抑制,胃肠蠕动缓慢,所以手术结束时接压腹部,可减少CO2潴留。要保持引流管通畅,定时挤压引流管,切勿打折和受压,并妥善固定。详细记录引流液的量、色及性质。下床活动时,引流管应低于切口位置,防止逆行感染。术后使用松紧适宜的腹帶,减少活动对手术创面及戳口的影响,可减轻和预防疼痛。对于疼痛持续时间较长者,应加强腹部体征观察,注意有无切口感染及腹膜刺激征的出现。
术后并发症的观察和护理:①穿刺孔出血:穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用的消失而引起的穿刺孔处渗血。血液外渗敷料浸湿者,应及时以沙袋压迫止血,更换敷料,或腹带加压包扎,必要时使用穿刺孔缝针止血。术毕患者回病房时要查看穿刺点及腹部伤口有无渗血。②腹腔内出血:术后48小时易发生术部出血,出血多因损伤胆囊动脉,钛夹未夹紧或滑脱、胆囊床、肾囊肿残端渗血及小血管出血等引起,故术后应密切观察血压及病人面色变化,每半小时测生命体征1次,连续监测24小时,如腹胀或腹痛明显,引流增多,颜色鲜红,则表示有腹腔内出血,应及时报告医师,并遵医嘱给予相应护理措施。③胆瘘:胆瘘是胆囊切除后常见并发症,多为术中损伤肝外胆管或胆囊管处理不当所致[3]。术后应妥善固定引流管,防止管道扭曲受压堵塞,同时注意观察引流液的量、色及性质。如出现腹膜刺激征明显、腹胀、黄疸等症状,或引流出黄色胆汁样液,考虑发生胆瘘现象,应立即报告医生及时处理。护士要告知患者术后勿剧烈运动,注意保暖,避免上呼吸道感染致咳嗽,并保持大便通畅,防止腹压增高等因素。④人工气腹合并症:一是皮下气肿:腹腔镜时气腹压力>1.7～2.OkPa,CO2可自皮下软组织扩散,导致皮下气肿[4]。多发于胸腹部或阴囊等部位,轻者背痛和肩痛,中重度者有胸腹胀痛、呼吸加快和浅促,气肿部位可有握雪感、捻发音。少量皮下气肿可自行吸收,出现大量皮下气肿时可做小切口驱除。一般给予半卧位和小流量吸氧缓解。二是高碳酸血症:由于用CO2作人工气腹,影响膈肌运动,肺换气量减少,CO2潴留,表现为呼吸浅慢、面色潮红,PaCO2升高。术后应严密观察呼吸频率,持续吸氧,提高氧分压,促进CO2排出。另外早期活动可有效减轻腹胀。⑤脏器损伤:肠管损伤时患者进行性恶心呕吐,并出现腹痛腹胀、腹膜刺激征。肾脏损伤患者术后出现持续血尿,故嘱患者要卧床休息,给予止血药物输注,并以B超动态观察肾脏出血情况。如使用止血药仍不能改善,B超提示血肿进行性增大,应行肾脏损伤修补术。
出院指导:出院时告知患者应加强锻炼,保持心情愉快,注意劳逸结合,在3个月内避免重体力劳动。若有不明原因的发热或腹痛,及时来院就诊。要低脂饮食,以清淡及高维生素、高热量、高蛋白饮食为主。3个月后门诊复查,定期随访。
讨 论
腹腔镜联合手术,避免了延长切口或另行切口对病人造成的巨大创伤和痛苦,也避免了多次重复操作所造成的手术时间延长及多病灶手术处理导致的术后康复期的延长,同时又避免了过长或多处手术瘢痕所造成的外观缺陷,兼有美容的效果,增进了临床多学科之间的协调、合作及技术交流,有利于腹腔镜技术的全面发展。总之,腹腔镜手术具有创伤小、恢复快和美观等优点,通过上述有效的护理干预,能显著降低术后并发症,缩短病人住院时间,节省住院费用。
参考文献
1 姜敏,谢海英,张绍庚,等.手助腹腔镜下肝部分切除术的围手术期护理.中国实用护理杂志,2006,22(3):23-24.
2 华永萍,郁蓉,丁晓煜.腹腔镜胆囊切除术的术后护理.中华现代护理学,2005,2(6):507.
3 巴明臣.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策.中华普通外科杂志,2004,19(2):77-78.
4 万华平,但晓玲.腹腔镜肾囊肿切除术的护理.现代医药卫生,2006,22(4):591-592.