评价甲胎蛋白(AFP)和胆碱酯酶(ChE)在乙型肝炎病毒相关慢加(亚)急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者中的应用价值。
方法采用观察性病例对照研究方法，选择天津市第二人民医院2009年1月至2015年10月收治的67例HBV-ACLF患者作为研究对象，按肝衰竭分期将患者分为早、中、晚期3组，按预后将患者分为存活组和死亡组。收集患者入院后0、2、4、8周血清AFP和ChE值，分析随病情进展AFP和ChE的变化，比较存活组和死亡组AFP、ChE的差异以及AFP与ChE对患者预后的预测价值。
结果67例HBV-ACLF患者中早、中、晚期分别为24、24、19例，8周时分别死亡0、9、18例。随着HBV-ACLF的进展，患者血清AFP和ChE均呈下降趋势，早、中、晚期患者血清AFP分别为40.205(14.663，90.550)、23.445(8.233，64.213)、8.990(6.120，14.340)μg/L(F＝36.149，P＝0.000)，血清ChE分别为(4.217±1.408)、(3.619±1.200)、(2.503±1.248)kU/L(F＝19.575，P＝0.000)。死亡组0、2、4、8周血清AFP明显低于存活组〔μg/L：21.540(7.670，50.470)比60.680(16.383，146.100)、10.560(6.170，20.100)比60.090(27.662，100.700)、8.750(3.045，10.105)比51.875(16.778，88.833)、3.900(2.120，7.660)比20.400(12.950，50.430)，P<0.05或P<0.01〕，2、4、8周血清ChE也明显低于存活组(kU/L：3.206±1.480比4.008±1.227、2.893±1.478比4.140±1.236、2.948±1.355比4.329±1.390，P<0.05或P<0.01)。2周时67例患者的AFP为30.100(10.100，90.100)μg/L，ChE为(3.685±1.382)kU/L，相关分析显示AFP与ChE不具有相关性(r＝0.082，P＝0.508)，可以作为两个独立因素来判断HBV-ACLF患者的预后。受试者工作特征曲线(ROC)分析显示，AFP的曲线下面积(AUC)为0.847(P＝0.000)，ChE的AUC为0.681(P＝0.012)。当AFP截断值为20.520 μg/L、ChE截断值为2.924 kU/L，对应的约登指数最高，检验效率最高，此时AFP的敏感度为85.0%、特异度为77.8%，ChE的敏感度为77.5%、特异度为59.3%。采用AFP≥20.520 μg/L联合ChE≥2.924 kU/L预测HBV-ACLF结局的敏感度为65.9%，特异度为91.0%。
结论AFP、ChE值受临床治疗措施干扰较少，可以更为准确地反映HBV-ACLF患者的病情严重程度和预后，且特异性较高。