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【摘要】目的：吞咽功能障礙作为脑卒中后常见的并发症，严重影响患者生活质量，笔者采用针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍。方法：收集2013年5月至2014年5月郑州人民医院康复科住院的脑卒中后吞咽功能障碍患者80例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。两组患者均采用神经内科常规治疗，治疗组在此基础上采用康复训练配合针刺疗法治疗，康复训练。结果：通过针刺能够起到醒脑开窍、理气活血、疏通经络的作用，对于脑卒中后吞咽功能障碍的治疗疗效显著。
【关键词】针刺;康复训练;脑卒中;吞咽功能障碍
吞咽功能障碍作为脑卒中后常见的并发症，对脑卒中患者的康复进展有着极大的不良影响，因为吞咽障碍会导致误吸，引起肺部感染，同时患者因为吞咽功能障碍，饮食营养的摄入就会减少，会导致营养不良，体质减弱，严重影响患者生活质量，增加患者回归家庭的难度。甚至威胁患者生命。笔者采用针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍疗效显著，现将临床观察报道如下。
1、临床资料
1.1 一般资料
收集2013年5月至2014年5月郑州人民医院康复科住院的脑卒中后吞咽功能障碍患者80例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。治疗组男23例，女17例;年龄38～75岁，平均62岁;病程7天～6个月，平均病程60天。对照组男25例，女15例;年龄35～76岁;平均61岁;病程5天～6个月，平均病程63天。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
脑卒中诊断标准符合《各类脑血管疾病诊断要点》，并经头颅CT 或MRI检查证实，伴有吞咽障碍。吞咽障碍诊断标准参照《摄食—吞咽障碍康复实用技术》：吞咽困难，饮水反呛，声音嘶哑，构音障碍，咽反射减弱或消失。
1.3 治疗方法：两组患者均采用神经内科常规治疗，如抗凝、抗血小板聚集、改善脑循环、营养脑神经、活血化瘀、降压、降糖、降脂等药物应用及对症处理。治疗组在此基础上采用康复训练配合针刺疗法治疗，康复训练：舌咽肌功能训练及感觉刺激训练，包括口唇闭合、舌体伸缩、吞咽运动及自制冰棍刺激唇、咽后壁、软腭、悬雍垂等。
针刺疗法穴位选取“舌三针”（廉泉穴、廉泉左右旁开1寸各取1穴）、地仓、颊车、合谷、太溪穴、太冲、阴陵泉;常规穴位消毒，用1.5寸毫针刺入穴位，针刺得气后采用平补平泻法，留针20min，1 次/d，每日上午进行，6 次/周，2周为1 个疗程，休息2 d 进行下1个疗程，共治疗4个疗程。
1.4 疗效评定标准：以VFSS吞咽障碍的程度评分作为疗效评价标准来评定治疗效果。痊愈： 10分;有效： 7-9分;无效： 2分以下。总有效率= 显效率+ 有效率。
1.5 统计方法使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2、结果
经过4个疗程治疗，观察组治愈26例，有效12例，无效2例;治疗组治愈20例，有效10例，无效10例。两组总有效率（治愈+有效） 经x2 检验具有显著性差异（P<0.05） ，观察组疗效明显优于治疗组。见表1。
表-1观察组与治疗组疗效比较
组别（n） 治愈 有效 无效 总有效率
观察组（40） 26（65%） 12（30%） 2（5%） 95%
治疗组（40） 20（50%） 10（25%） 10（25%） 75%
3、讨论
脑卒中后所致吞咽功能障碍，现代医学则认为此病主要是由于患者脑部皮质延髓束受损引起的假性球麻痹所致。而中医认为其病因病机是风、火、痰、瘀阻滞经络，气血运行不畅，风痰上扰神明，闭塞咽关舌窍所致;其主要与心、肝、脾、肾等脏腑有关，手少阴心经挟咽喉上行，经别系舌本;足太阴脾经上挟咽，连舌本，散舌下;足少阴肾经循咽喉，挟舌本。通过针刺与舌有联系的经络，从而达到祛风通络、化痰、开窍等作用，从而促进吞咽功能的改善及恢复。 口咽、面颊、唇舌部的主动和被动运动能够促进吞咽及构音器官血液循环，改善咽部肌肉的灵活性和协调性。
通过针刺能够起到醒脑开窍、理气活血、疏通经络的作用，从而使清窍通达，咽喉畅通，有利于吞咽功能的恢复，同时配合康复训练，不仅增强口腔及咽部肌肉力量训练，而且增进了肌肉运动的协调性，两者相结合，对于脑卒中后吞咽功能障碍的治疗疗效显著。但本研究目前尚缺乏大样本的临床研究和统一的疗效评判标准，需要进一步深入研究。
参考文献：
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（ 6） ： 379.
[2]大西幸子，孙启良.摄食—吞咽障碍康复实用技术[M].赵峻，译.北京：中国医药科技出版社，2000：7-18.
[3]吴敬.针灸结合康复疗法治疗脑血管病的研究近况[J].中西医结合心脑血管病杂志，2003，1（3）： 158～159.
[4]Lim S L， Ong K C， Chan Y H， et al. Malnutrition and Its Impact on Cost of Hospitalization， Length of Stay， Readmis-sion and 3-year Mortality[J]. Clin Nutr，2012，31（3）：345-350。
[5]Sorensen J，Kondrup J，Prokopowicz J，et al. Euro OOPS：an international，multicentre study to implement nutritional risk。screening and evaluate clinical outcome[J].Clin Nutr，2008，27（3）：340-349.
【关键词】针刺;康复训练;脑卒中;吞咽功能障碍
吞咽功能障碍作为脑卒中后常见的并发症，对脑卒中患者的康复进展有着极大的不良影响，因为吞咽障碍会导致误吸，引起肺部感染，同时患者因为吞咽功能障碍，饮食营养的摄入就会减少，会导致营养不良，体质减弱，严重影响患者生活质量，增加患者回归家庭的难度。甚至威胁患者生命。笔者采用针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍疗效显著，现将临床观察报道如下。
1、临床资料
1.1 一般资料
收集2013年5月至2014年5月郑州人民医院康复科住院的脑卒中后吞咽功能障碍患者80例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。治疗组男23例，女17例;年龄38～75岁，平均62岁;病程7天～6个月，平均病程60天。对照组男25例，女15例;年龄35～76岁;平均61岁;病程5天～6个月，平均病程63天。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
脑卒中诊断标准符合《各类脑血管疾病诊断要点》，并经头颅CT 或MRI检查证实，伴有吞咽障碍。吞咽障碍诊断标准参照《摄食—吞咽障碍康复实用技术》：吞咽困难，饮水反呛，声音嘶哑，构音障碍，咽反射减弱或消失。
1.3 治疗方法：两组患者均采用神经内科常规治疗，如抗凝、抗血小板聚集、改善脑循环、营养脑神经、活血化瘀、降压、降糖、降脂等药物应用及对症处理。治疗组在此基础上采用康复训练配合针刺疗法治疗，康复训练：舌咽肌功能训练及感觉刺激训练，包括口唇闭合、舌体伸缩、吞咽运动及自制冰棍刺激唇、咽后壁、软腭、悬雍垂等。
针刺疗法穴位选取“舌三针”（廉泉穴、廉泉左右旁开1寸各取1穴）、地仓、颊车、合谷、太溪穴、太冲、阴陵泉;常规穴位消毒，用1.5寸毫针刺入穴位，针刺得气后采用平补平泻法，留针20min，1 次/d，每日上午进行，6 次/周，2周为1 个疗程，休息2 d 进行下1个疗程，共治疗4个疗程。
1.4 疗效评定标准：以VFSS吞咽障碍的程度评分作为疗效评价标准来评定治疗效果。痊愈： 10分;有效： 7-9分;无效： 2分以下。总有效率= 显效率+ 有效率。
1.5 统计方法使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2、结果
经过4个疗程治疗，观察组治愈26例，有效12例，无效2例;治疗组治愈20例，有效10例，无效10例。两组总有效率（治愈+有效） 经x2 检验具有显著性差异（P<0.05） ，观察组疗效明显优于治疗组。见表1。
表-1观察组与治疗组疗效比较
组别（n） 治愈 有效 无效 总有效率
观察组（40） 26（65%） 12（30%） 2（5%） 95%
治疗组（40） 20（50%） 10（25%） 10（25%） 75%
3、讨论
脑卒中后所致吞咽功能障碍，现代医学则认为此病主要是由于患者脑部皮质延髓束受损引起的假性球麻痹所致。而中医认为其病因病机是风、火、痰、瘀阻滞经络，气血运行不畅，风痰上扰神明，闭塞咽关舌窍所致;其主要与心、肝、脾、肾等脏腑有关，手少阴心经挟咽喉上行，经别系舌本;足太阴脾经上挟咽，连舌本，散舌下;足少阴肾经循咽喉，挟舌本。通过针刺与舌有联系的经络，从而达到祛风通络、化痰、开窍等作用，从而促进吞咽功能的改善及恢复。 口咽、面颊、唇舌部的主动和被动运动能够促进吞咽及构音器官血液循环，改善咽部肌肉的灵活性和协调性。
通过针刺能够起到醒脑开窍、理气活血、疏通经络的作用，从而使清窍通达，咽喉畅通，有利于吞咽功能的恢复，同时配合康复训练，不仅增强口腔及咽部肌肉力量训练，而且增进了肌肉运动的协调性，两者相结合，对于脑卒中后吞咽功能障碍的治疗疗效显著。但本研究目前尚缺乏大样本的临床研究和统一的疗效评判标准，需要进一步深入研究。
参考文献：
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（ 6） ： 379.
[2]大西幸子，孙启良.摄食—吞咽障碍康复实用技术[M].赵峻，译.北京：中国医药科技出版社，2000：7-18.
[3]吴敬.针灸结合康复疗法治疗脑血管病的研究近况[J].中西医结合心脑血管病杂志，2003，1（3）： 158～159.
[4]Lim S L， Ong K C， Chan Y H， et al. Malnutrition and Its Impact on Cost of Hospitalization， Length of Stay， Readmis-sion and 3-year Mortality[J]. Clin Nutr，2012，31（3）：345-350。
[5]Sorensen J，Kondrup J，Prokopowicz J，et al. Euro OOPS：an international，multicentre study to implement nutritional risk。screening and evaluate clinical outcome[J].Clin Nutr，2008，27（3）：340-349.