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【摘要】目的：分析1例神经电刺激治疗带状疱疹后三叉神经痛第Ⅲ支的护理效果。方法：选取我科收治的1例带状疱疹后三叉神经痛第Ⅲ支的患者，采用神经电刺激植入术治疗，并实施针对性护理，14d后观察患者的疼痛缓解程度。结果：患者的NRS评分，由入院时8分将至2分，术后无相关并发症的出现，疼痛明显缓解。结论：神经电刺激治疗可显著缓解带状疱疹后三叉神经痛第Ⅲ支的疼痛。
【关键词】外周神经电刺激;带状疱疹;三叉神经痛第Ⅲ支;围手术期护理
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B
带状疱疹的病因是水痘-带状疱疹病毒感染;病毒侵犯人体脊神经和脑导致一个或多个相邻神经节细胞以变性为主的炎症性病变， 病毒在感觉神经节细胞沿着相应的感染神经纤维到达皮肤， 引起带状疱疹[1]。带状疱疹病毒感染可侵及半月神经节， 出现三叉神经分布区的带状疱疹。常伴有三叉神经支配区域的疼痛及感觉减退， 亦可遗留下顽固性三叉神经痛[2]。由于特殊的解剖结构和病理特点， 累及三叉神经的PHN成为临床上十分难治的顽疾， 药物治疗PHN并未取得满意效果 。
短时程SCS通过刺激脊髓背角，基于闸门理论学说减少神经性疼痛信号传导通量，从而明显降低神经可塑性改变的发生，由此中枢敏化得以遏制;经皮电刺激（外周神经刺激）及SCS（中枢神经电刺激）镇痛效果好。本个案为我科首例外周电刺激治疗疱疹性三叉神经痛第Ⅲ支的患者，术后疼痛较前明显减轻，针对性地进行围手术期的护理，取得了较为满意的护理效果，现将详细护理体会报告如下。
1 病例介绍
1.1一般资料
患者，女，62岁，患者于1年半前无明显诱因右侧面部、枕后耳后出现丘疹、水疱伴疼痛、烧灼感，就诊于当地市立医院，基于药物及手术治疗（具体不详），丘疹、水疱消退，疼痛较前加重，后间断口服加巴喷丁胶囊、曲马多缓释片等对症治疗，疼痛未见明显减轻，呈阵发性疼痛，睡眠困难，NRS评分为8分。
1.2神经电刺激治疗
告知患者及家属手术相关风险，签署手术知情同意书，经过术前讨论，排出手术禁忌证后，患者在DSA引导下行“三叉神经电刺激治疗术”。平车推患者入手术室，协助取仰卧位，肩下垫一薄枕，头后仰，持续心电监护，密切观察患者ECG、NIBP、SPO2，建立静脉通路;选右侧外眦垂直线与口角水平线交点为穿刺点，常规消毒铺巾，局部麻醉成功后进行穿刺，DSA验证穿刺针进入卵圆孔，拔出针芯，无血及脑脊液，经穿刺通道缓慢置入电刺激电极，侧位可见两个电极触点通过卵圆孔，链接此机器，0.5V诱发右下颌麻木感，无其它区域疼痛及肌肉跳动;后退穿刺针，DSA验证电极位置未變化，再次链接刺激器，诱发右下颌麻木，将刺激仪调整至合适参数，局部缝合固定，无菌敷料覆盖。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1检查与检验 了解患者既往病史，测量患者生命体征，监测空腹、三餐前、后及睡前血糖，密切观察患者术前血糖变化，协助完善患者各项检查检验。
2.1.2 营养与休息 加强营养，进食清淡易消化的食物，避免过硬、过烫、过冷的食物，以免诱发疼痛;指导患者适当运动，早起早睡;保持情绪稳定，转移注意力，缓解疼痛，尽量保证夜间充足睡眠，提高自身免疫力。
2.1.3 指导与宣教 做好患者的心理疏导，缓解患者焦虑、恐惧的情绪，对患者及家属进行疾病知识宣教;以取得配合工作。
2.1.4 患者术前禁食8小时，去除活动义齿、各种首饰，温水漱口，术前排空膀胱。
2.2 术中护理
安抚患者，并协助患者取平卧位，给予心电监护应用，密切观察患者心率、呼吸、氧饱和及血压的变化。
2.3 术后观察与护理
2.3.1 密切观察患者生命体征变化及穿刺处伤口有无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥，防止伤口感染;遵医嘱给予抗炎、抗病毒药物应用。
2.3.2 根据患者情况调节神经电刺激参数，避免电刺激与外部设备的相互干扰;协助患者妥善放置电刺激发射器，避免活动时牵拉、拖拽电缆线，防止管路脱出或移位。
2.3.3 遵医嘱指导患者进食流食 进食清淡，避免术侧咀嚼，饭后温水漱口 保持口腔卫生;
2.3.4 疼痛观察 定时询问患者疼痛评分，患者术后因伤口疼痛，3d内NRS评分高于预期值，为4分，给予指导患者保持心情愉悦，分散注意力，3d后NRS评分逐渐下降到1-3分。
2.3.5 并发症的观察 密切观察患者有无脑脊液漏、感染、电极移位等并发症。
2.3.6 出院指导 遵医嘱出院后，按时服药;注意日常饮食与休息，避免进食过硬及刺激性食物，注意口腔卫生，生活规律，提高自身免疫力;1个月后复诊，如有不适随时复诊。
3 结果
采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛的程度，入院时评分为8分，属于重度疼痛，术后14d后疼痛评分为2分，属于轻度疼痛，期间无相关并发症的出现，患者右侧面部疼痛明显缓解。
4 讨论
疱疹性三叉神经痛，是由水痘-带状疱疹侵犯三叉神经引起的继发性三叉神经痛，常伴有三叉神经支配区域的疼痛及感觉减退， 亦可遗留下顽固性三叉神经痛;严重影响患者的睡眠和生活。
外周神经电刺激治疗疱疹后三叉神经痛镇痛效果好;护士是镇痛效果的主要观察者和反馈者， 规范化的护理可以提高病人的满意度为此，我科实施了术前护理、术中护理、术后观察和护理和出院指导等规范的围手术期护理，确保术前准备、术中监测、术后指导等，切实保障手术效果;从生理、心理等方面改善患者的病情与预后，提高患者的配合程度，预防或减少并发症的发生，提高手术成功率，取得较好的效果。
参考文献：
[1]冯向营，王峰雪.头面部带状疱疹性神经痛[J].中国现代医学杂志，2000（12）：50-52.
[2]刘国伟，王宜花，刘学宽.带状疱疹后三叉神经痛临床及病理分析[J].中国疼痛医学杂志，2001（03）：133-135.
[3]刘妍，赵梦楠，韩杰，奚奇，于雪，宋涛.短时程眶上神经电刺激治疗三叉神经Ⅰ支带状疱疹性神经痛的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（08）：580-583.
【关键词】外周神经电刺激;带状疱疹;三叉神经痛第Ⅲ支;围手术期护理
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B
带状疱疹的病因是水痘-带状疱疹病毒感染;病毒侵犯人体脊神经和脑导致一个或多个相邻神经节细胞以变性为主的炎症性病变， 病毒在感觉神经节细胞沿着相应的感染神经纤维到达皮肤， 引起带状疱疹[1]。带状疱疹病毒感染可侵及半月神经节， 出现三叉神经分布区的带状疱疹。常伴有三叉神经支配区域的疼痛及感觉减退， 亦可遗留下顽固性三叉神经痛[2]。由于特殊的解剖结构和病理特点， 累及三叉神经的PHN成为临床上十分难治的顽疾， 药物治疗PHN并未取得满意效果 。
短时程SCS通过刺激脊髓背角，基于闸门理论学说减少神经性疼痛信号传导通量，从而明显降低神经可塑性改变的发生，由此中枢敏化得以遏制;经皮电刺激（外周神经刺激）及SCS（中枢神经电刺激）镇痛效果好。本个案为我科首例外周电刺激治疗疱疹性三叉神经痛第Ⅲ支的患者，术后疼痛较前明显减轻，针对性地进行围手术期的护理，取得了较为满意的护理效果，现将详细护理体会报告如下。
1 病例介绍
1.1一般资料
患者，女，62岁，患者于1年半前无明显诱因右侧面部、枕后耳后出现丘疹、水疱伴疼痛、烧灼感，就诊于当地市立医院，基于药物及手术治疗（具体不详），丘疹、水疱消退，疼痛较前加重，后间断口服加巴喷丁胶囊、曲马多缓释片等对症治疗，疼痛未见明显减轻，呈阵发性疼痛，睡眠困难，NRS评分为8分。
1.2神经电刺激治疗
告知患者及家属手术相关风险，签署手术知情同意书，经过术前讨论，排出手术禁忌证后，患者在DSA引导下行“三叉神经电刺激治疗术”。平车推患者入手术室，协助取仰卧位，肩下垫一薄枕，头后仰，持续心电监护，密切观察患者ECG、NIBP、SPO2，建立静脉通路;选右侧外眦垂直线与口角水平线交点为穿刺点，常规消毒铺巾，局部麻醉成功后进行穿刺，DSA验证穿刺针进入卵圆孔，拔出针芯，无血及脑脊液，经穿刺通道缓慢置入电刺激电极，侧位可见两个电极触点通过卵圆孔，链接此机器，0.5V诱发右下颌麻木感，无其它区域疼痛及肌肉跳动;后退穿刺针，DSA验证电极位置未變化，再次链接刺激器，诱发右下颌麻木，将刺激仪调整至合适参数，局部缝合固定，无菌敷料覆盖。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1检查与检验 了解患者既往病史，测量患者生命体征，监测空腹、三餐前、后及睡前血糖，密切观察患者术前血糖变化，协助完善患者各项检查检验。
2.1.2 营养与休息 加强营养，进食清淡易消化的食物，避免过硬、过烫、过冷的食物，以免诱发疼痛;指导患者适当运动，早起早睡;保持情绪稳定，转移注意力，缓解疼痛，尽量保证夜间充足睡眠，提高自身免疫力。
2.1.3 指导与宣教 做好患者的心理疏导，缓解患者焦虑、恐惧的情绪，对患者及家属进行疾病知识宣教;以取得配合工作。
2.1.4 患者术前禁食8小时，去除活动义齿、各种首饰，温水漱口，术前排空膀胱。
2.2 术中护理
安抚患者，并协助患者取平卧位，给予心电监护应用，密切观察患者心率、呼吸、氧饱和及血压的变化。
2.3 术后观察与护理
2.3.1 密切观察患者生命体征变化及穿刺处伤口有无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥，防止伤口感染;遵医嘱给予抗炎、抗病毒药物应用。
2.3.2 根据患者情况调节神经电刺激参数，避免电刺激与外部设备的相互干扰;协助患者妥善放置电刺激发射器，避免活动时牵拉、拖拽电缆线，防止管路脱出或移位。
2.3.3 遵医嘱指导患者进食流食 进食清淡，避免术侧咀嚼，饭后温水漱口 保持口腔卫生;
2.3.4 疼痛观察 定时询问患者疼痛评分，患者术后因伤口疼痛，3d内NRS评分高于预期值，为4分，给予指导患者保持心情愉悦，分散注意力，3d后NRS评分逐渐下降到1-3分。
2.3.5 并发症的观察 密切观察患者有无脑脊液漏、感染、电极移位等并发症。
2.3.6 出院指导 遵医嘱出院后，按时服药;注意日常饮食与休息，避免进食过硬及刺激性食物，注意口腔卫生，生活规律，提高自身免疫力;1个月后复诊，如有不适随时复诊。
3 结果
采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛的程度，入院时评分为8分，属于重度疼痛，术后14d后疼痛评分为2分，属于轻度疼痛，期间无相关并发症的出现，患者右侧面部疼痛明显缓解。
4 讨论
疱疹性三叉神经痛，是由水痘-带状疱疹侵犯三叉神经引起的继发性三叉神经痛，常伴有三叉神经支配区域的疼痛及感觉减退， 亦可遗留下顽固性三叉神经痛;严重影响患者的睡眠和生活。
外周神经电刺激治疗疱疹后三叉神经痛镇痛效果好;护士是镇痛效果的主要观察者和反馈者， 规范化的护理可以提高病人的满意度为此，我科实施了术前护理、术中护理、术后观察和护理和出院指导等规范的围手术期护理，确保术前准备、术中监测、术后指导等，切实保障手术效果;从生理、心理等方面改善患者的病情与预后，提高患者的配合程度，预防或减少并发症的发生，提高手术成功率，取得较好的效果。
参考文献：
[1]冯向营，王峰雪.头面部带状疱疹性神经痛[J].中国现代医学杂志，2000（12）：50-52.
[2]刘国伟，王宜花，刘学宽.带状疱疹后三叉神经痛临床及病理分析[J].中国疼痛医学杂志，2001（03）：133-135.
[3]刘妍，赵梦楠，韩杰，奚奇，于雪，宋涛.短时程眶上神经电刺激治疗三叉神经Ⅰ支带状疱疹性神经痛的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（08）：580-583.