摘 要 目的:探讨彩色多普勒腔内超声在输尿管下段结石中的应用价值。方法:应用彩色多普勒腔内超声对临床36例输尿管下段结石患者进行检查并与经腹超声进行对照。结果:彩色多普勒腔内超声诊断输尿管下段结石的显示率明显高于经腹超声。结论:彩色多普腔内勒超声诊断输尿管下段结石避免各种因素干扰,方便快捷、图像质量提高、准确率亦提高,值得推广应用。
　　关键词 彩色多普勒 腔内超声 输尿管下段结石
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
　　
　　资料与方法
　　2008年4月～2009年9月收治输尿管下段结石36例,男20例,女16例;年龄18～55岁,平均39岁。来院就诊时患者腰部剧烈疼痛,并放射至会阴部34例,2例放射至中下腹部,恶心呕吐28例,伴膀胱刺激症状29例,伴肾积水及全部有肉眼血尿或镜下血尿。
　　检查方法:患者取俯卧位,按常规扫查肾脏,当发现集合系统分离时,根据输尿管走行向下追踪,至髂血管水平改为仰卧位继续向下扫查,当排除输尿管中上段结石,改为彩色多普勒腔内超声检查。此时女性患者取截石位或左侧卧位(男性),同时屈膝屈髋各90°,充分暴露会阴部或臀部,身体放松,探头外套上两个避孕套,避孕套内外均涂上耦合剂,操作者佩戴手套,探头插入阴道或直肠处,然后慢慢转动探头,并紧贴患者一边阴道或直肠,尽量使声束略向前,横切时较佳,确定与膀胱连接的输尿管,仔细寻找输尿管内结石回声,当清晰显示输尿管内强回声伴声影时,冻结图像,测量其大小、记录并存图。
　　结 果
　　本组经手术和非手术治疗后证实,输尿管下段结石输尿管单发结石35例,其中左侧15例,右侧20例,单侧多发结石1例,结石最大约11mm×7mm、最小5mm×4mm。结石形态:不规则毛糙30例,规则光滑6例。结石回声:强回声伴声影27例,强回声伴淡声影9例。彩色多普勒可显示结石后方出现快闪伪像,及患侧输尿管开口尿流信号明显减弱或消失。所有病例均显示集合系统分离,前后径10～18mm,平均13.4mm。均显示输尿管扩张,内径6～11mm,平均7.8mm。结石嵌顿部位输尿管黏膜回声减低、增厚、毛糙。其中有10例合并肾周积液。本组诊断率100%,确诊率100%。
　　讨 论
　　原发性输尿管结石很少见,多为单侧、单发。双侧很少,占2%～6%[1]。由于输尿管内径自上而下由粗变细,结石位于输尿管下1/3者最为多见。输尿管下段结石一般不大,结石的回声强度可能与结石成分、类型有关。如草酸钙结石质硬,表面光滑,声像图仅能显示其表面,故呈弧形强回声后伴明显声影。尿酸结石质地较疏松,表面不光滑,呈圆形或椭圆形强回声后伴弱声影或声影不明显[2]。腔内超声与经腹超声检查的比较:经腹超声检查需长时间等待膀胱充盈后才能完成,而此时患者本身伴有恶心呕吐,若大量饮水,反而使消化道症状加重。所以不但增加患者的痛苦,也不利于疾病本身的早期诊断和治疗。而采用腔内超声检查无须特殊准备,能满足临床需要。
　　彩超可以清晰地显示输尿管下段有无扩张、腔内有无异常回声及管壁结构;腔内超声更贴近病灶,可近距离扫查,使盆腔器官位于声束近场区,声束吸收少,无明显衰减,从而使声像图更加清晰,这对肥胖患者尤为明显;避免了肠道气体的干扰,可以清晰地显示输尿管下段长度约50mm,并且在输尿管扩张不明显的情况下,可以鉴别结石与肠道气体形成的伪像[3]。不依赖膀胱充盈与否,可以快速诊断,对于老年病人憋尿困难及结石疼痛难忍者快速诊断尤为重要。
　　
　　参考文献
　　1 张歧山,郭应禄,主编.泌尿系超声诊断治疗学.北京:北京科学技术文献出版社,2001:172-173.
　　2 曹海根,王金锐,主编.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2005:284-285.
　　3 何志容,殷军,周兴祥,等.经阴道/直肠超声诊断输尿管下段梗阻的临床应用.中国超声医学杂志,2004,20(6):444.