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摘要：目的：观察透穴刺法配合电针治疗仪治疗周围性面瘫的疗效和机理；方法：55例患者随机分为透穴刺法配合电针治疗仪治疗组30例和常规针刺法治疗组25例。常规针刺法治疗组采用常规进针刺入的方法，不使用电针治疗仪。透穴刺法配合电针治疗仪治疗组在常规针刺法治疗组取穴基础上采用透穴刺法配合电针治疗仪。结果：常规刺法治疗组痊愈率为60%，透穴刺法配合电子针灸治疗仪治疗组痊愈率为90%。结论：采用针刺透穴刺法配合电子针灸治疗仪疗效优于常规针刺治疗。
关键词：周围性面瘫；透穴刺法；电子针灸治疗仪
中图分类号：R745.1文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）11-0056-02
周围性面瘫，又称特发性面神经麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫，临床表现为口角歪斜，伴（或不伴有）乳突区的疼痛[1]。也称面神经炎、贝尔氏麻痹、亨特综合症。是一种常见病，多发病，不受年龄和性别限制。往往抬眉，闭眼，鼓腮等动作受限制。中医认为是经络中风的一种症状，其致病原因多由脉络空虚，风寒之邪侵袭颜面经脉，以致气血阻滞、筋脉失养，筋肉迟缓不收而致。《金匮要略·中风历节》篇所说“贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，歪僻不遂”而发面瘫。笔者采用透穴刺法配合电针治疗仪治疗本病30例，取得一定疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1诊断及纳入标准诊断标准：依据《面神经麻痹》[2]中BELL麻痹诊断标准制定：突然其病，患侧眼裂增大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉；患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低，向健侧牵引；排除其他病因引起者。纳入标准：符合以上诊断标准，单侧麻痹，能接受治疗及各项检测者。
1.2排除标准妊娠期或哺乳期妇女及过敏体质者；合并有心脑血管、肝、肾等严重器质性疾病，精神病患者；治疗中发生意外疾病或中途放弃治疗、资料不全、无法判断疗效者；中枢性面瘫患者；以往患侧和（或）健侧三叉神经、面神经发生过病变者。
1.3临床表现多数病人往往在清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、口角歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。
1.4一般资料本组患者55例，男40例，女15例，年龄最小16岁，最大65岁，其中以中青年为多；病程最长18月，最短1天；右侧瘫35例，左侧瘫20例，随机分组：透穴刺法配合电针治疗仪治疗组30例，常规刺法治疗组25例。
2治疗方法
2.1透穴刺法配合电针治疗仪治疗处方：阳白，鱼腰，颧髎，颊车，地仓，大迎，合谷，迎香，水沟，翳风，丝竹空；操作：阳白透鱼腰、颊车透地仓、地仓透大迎。以上透穴均使局部有酸、麻、胀感。合谷双取，直刺1.5寸，使局部酸胀，向上扩散，直至肩部。颧髎：平刺，针尖向下；迎香：平刺，针尖向上、丝竹空：平刺，针尖向耳门方向；水沟：先向鼻中膈刺，将针退至皮下，再向左右鼻翼方向刺，使局部有酸、麻、胀感；翳风：直刺0.5寸。电针使用方法：使用华佗牌电子针灸仪SDZ-II型（苏州华佗治疗仪），将电极连接在地仓与翳风穴上，选择连续波，刺激强度以患者耐受为度，使患侧嘴角朝翳风穴方向轻微跳动，通电30min后取下电极，拔针。每日1次，10次为1个疗程。
2.2常规刺法治疗处方：阳白，鱼腰，颧髎，颊车，地仓，大迎，合谷，迎香，水沟，翳风，丝竹空。操作：阳白、鱼腰、颊车、地仓、大迎均采用平刺进针法，使局部有酸、麻、胀感为宜，余穴刺法同上。以上穴位均不使用电针治疗仪治疗，隔10min行针1次，留针30min后取针。每日1次，10次为1个疗程，2组治疗2个疗程统计疗效。
2.32组给予心理护理，心情舒畅，情绪稳定，眼部护理滴润滑，消炎，营养作用的眼药水，还应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，防止感冒，外出可戴口罩防护。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准痊愈：症状消失，面部表情肌运动功能恢复，左右对称；有效：症状基本消失，外观基本正常；无效：症状无改善。
3.2治疗结果透穴刺法配合电针治疗仪治疗组痊愈27例，有效3例；常规刺法治疗组痊愈15例，有效7例，无效3例。
4典型病例
王某，男，22岁，主诉：口眼歪斜2天。就诊时左侧额纹消失，眼睑不能闭合，流泪，鼻唇沟消失，口角向右歪斜，鼓腮漏气，经诊断为周围性面神经炎。治疗采用透穴刺法配合电子针灸治疗仪治疗组方法，经治疗5次后，左眼基本能正常闭合，口眼歪斜明显好转，15天痊愈。
5体会
现代医学认为面神经炎的最常见病因是茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎。面神经水肿为其早期主要的病理改变，同时可有茎乳突孔和面神经管内神经髓鞘或轴突变性[3]。面神经受损后，神经内压变化是面神经病理改变的重要特征之一。陈氏等[4]研究发现，面神经损伤后第3天，面神经内压即明显升高，伤后1周未达高峰，为正常的4～5倍，面神经内压的升高与神经水肿有关。
透穴刺法源于《灵枢.官刺》篇：“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。”后世医家经过长期临床实践，不断总结完善。认为本法具有疏通经络、平衡阴阳，使经气流通、上下相接，免伤卫气，增强针感的功用。透穴刺法一般分为两种：一为“直透法”，系四肢内外侧或前后侧相对穴位的透刺，如内关透外关等；一为“平透法”，系穴位上下左右邻近部位的透刺，如颊车透地仓等。透穴治疗面瘫乃属后者，针刺部位较表浅，并尽可能顺着面部肌纤维走向进行透刺，深度以达到所透部位皮下而不透出皮外为度。如清代医家周树冬在其《金针梅花诗钞》中说：“不论为直贯或斜串，于外尖抵达孔穴时，均不宜将针透出皮外，既可免痛，又可免增病人畏惧。”
面瘫多因风寒之邪客于面部经络，以致气血运行不畅，经络失于濡养，弛缓不收所致。而透穴刺法能加强祛风活血通络的作用，有利于祛邪外出，祛风牵正。“头为诸阳之会”，面部经络密布，运用透穴可以使经络与经络、腧穴与腧穴之经气得以沟通交融，弥补了常规取穴之不足，增强了经络之间的联系，使多经同时得气，提高了临床疗效。通过透刺对肌肉及神经的刺激，提高局部神经、肌肉和中枢神经的兴奋性，从而促进面神经及面部肌肉的恢复。
通过电针提高肌肉组织的兴奋性，更可促进神经损伤局部炎症水肿的消退，改善局部微循环，提高神经细胞氧利用率，促进损伤神经的修复及再生。观察针刺治疗面神经炎的肌电变化，治疗前肌电图提示；大部分患侧面肌失神经支配及兴奋性降低。经针刺治疗后，多数得到改善，使原来失神经支配的肌纤维重新得到神经支配，使受障碍的神经功能恢复常态。针刺可以提高神经的兴奋性，改善局部营养代谢，加速恢复面部的肌肉、神经功能。
笔者对治疗面瘫有3点体会：（1）首先要开展患者的精神紧张，医生对患者要有高度的同情心，帮助患者建立信心，以便对症下药。如果处理不当，会使患者丧失信心或有恐惧心理，不能很好配合，使症状加重。（2）在治疗方法上，根据中医“治风先治血，血行风自灭”的原则。针刺穴位不仅有驱风的作用，且可疏通面颊的经络，祛除风邪，行血活血，改善局部气血供养。重点穴位：阳白为手足阳明、少阳、阳维之会，鱼腰为经外奇穴，二穴同用，可以祛风通络，有开窍于目之功；颊车为足阳明胃经之穴，地仓为手阳明经之穴，二穴同用，可疏风通络，调节面部经气，而祛除风邪，解浊毒；合谷为手阳明经原穴，通畅气血，以降上冲火邪，平肝泻热，同时还可以调整面部的经气和气血，尚能疏风活络、益气活血，扶正养阴；水沟为手足阳明督脉之会，开窍清热，是治疗口眼歪斜要穴，针刺该穴，可激发经络之气，而达到活络和调和气血的作用，同时通过经络的调节，可达到祛风、解毒、活血、通窍、镇静、止痛之功效。（3）病程长短与疗效的关系：一般病程愈短，见效愈快，疗程也短，且无后遗症；病程愈长，见效愈慢，疗程也长，其往往不易恢复。
参考文献：
[1]王维治.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004：90～91.
[2]王兴林，黄德亮.面神经麻痹[M].北京：人民军医出版社，2002：95～145.
[3]孙怡，杨任花.实用中西医结合神经病学[M].北京：人民卫生出版社，1999：636.
[4]陈兵，王正敏.面神经损伤后面神经内压的变化[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1998，33（6）：339.
（收稿日期：2012-09-18）
关键词：周围性面瘫；透穴刺法；电子针灸治疗仪
中图分类号：R745.1文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）11-0056-02
周围性面瘫，又称特发性面神经麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫，临床表现为口角歪斜，伴（或不伴有）乳突区的疼痛[1]。也称面神经炎、贝尔氏麻痹、亨特综合症。是一种常见病，多发病，不受年龄和性别限制。往往抬眉，闭眼，鼓腮等动作受限制。中医认为是经络中风的一种症状，其致病原因多由脉络空虚，风寒之邪侵袭颜面经脉，以致气血阻滞、筋脉失养，筋肉迟缓不收而致。《金匮要略·中风历节》篇所说“贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，歪僻不遂”而发面瘫。笔者采用透穴刺法配合电针治疗仪治疗本病30例，取得一定疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1诊断及纳入标准诊断标准：依据《面神经麻痹》[2]中BELL麻痹诊断标准制定：突然其病，患侧眼裂增大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉；患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低，向健侧牵引；排除其他病因引起者。纳入标准：符合以上诊断标准，单侧麻痹，能接受治疗及各项检测者。
1.2排除标准妊娠期或哺乳期妇女及过敏体质者；合并有心脑血管、肝、肾等严重器质性疾病，精神病患者；治疗中发生意外疾病或中途放弃治疗、资料不全、无法判断疗效者；中枢性面瘫患者；以往患侧和（或）健侧三叉神经、面神经发生过病变者。
1.3临床表现多数病人往往在清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、口角歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。
1.4一般资料本组患者55例，男40例，女15例，年龄最小16岁，最大65岁，其中以中青年为多；病程最长18月，最短1天；右侧瘫35例，左侧瘫20例，随机分组：透穴刺法配合电针治疗仪治疗组30例，常规刺法治疗组25例。
2治疗方法
2.1透穴刺法配合电针治疗仪治疗处方：阳白，鱼腰，颧髎，颊车，地仓，大迎，合谷，迎香，水沟，翳风，丝竹空；操作：阳白透鱼腰、颊车透地仓、地仓透大迎。以上透穴均使局部有酸、麻、胀感。合谷双取，直刺1.5寸，使局部酸胀，向上扩散，直至肩部。颧髎：平刺，针尖向下；迎香：平刺，针尖向上、丝竹空：平刺，针尖向耳门方向；水沟：先向鼻中膈刺，将针退至皮下，再向左右鼻翼方向刺，使局部有酸、麻、胀感；翳风：直刺0.5寸。电针使用方法：使用华佗牌电子针灸仪SDZ-II型（苏州华佗治疗仪），将电极连接在地仓与翳风穴上，选择连续波，刺激强度以患者耐受为度，使患侧嘴角朝翳风穴方向轻微跳动，通电30min后取下电极，拔针。每日1次，10次为1个疗程。
2.2常规刺法治疗处方：阳白，鱼腰，颧髎，颊车，地仓，大迎，合谷，迎香，水沟，翳风，丝竹空。操作：阳白、鱼腰、颊车、地仓、大迎均采用平刺进针法，使局部有酸、麻、胀感为宜，余穴刺法同上。以上穴位均不使用电针治疗仪治疗，隔10min行针1次，留针30min后取针。每日1次，10次为1个疗程，2组治疗2个疗程统计疗效。
2.32组给予心理护理，心情舒畅，情绪稳定，眼部护理滴润滑，消炎，营养作用的眼药水，还应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，防止感冒，外出可戴口罩防护。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准痊愈：症状消失，面部表情肌运动功能恢复，左右对称；有效：症状基本消失，外观基本正常；无效：症状无改善。
3.2治疗结果透穴刺法配合电针治疗仪治疗组痊愈27例，有效3例；常规刺法治疗组痊愈15例，有效7例，无效3例。
4典型病例
王某，男，22岁，主诉：口眼歪斜2天。就诊时左侧额纹消失，眼睑不能闭合，流泪，鼻唇沟消失，口角向右歪斜，鼓腮漏气，经诊断为周围性面神经炎。治疗采用透穴刺法配合电子针灸治疗仪治疗组方法，经治疗5次后，左眼基本能正常闭合，口眼歪斜明显好转，15天痊愈。
5体会
现代医学认为面神经炎的最常见病因是茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎。面神经水肿为其早期主要的病理改变，同时可有茎乳突孔和面神经管内神经髓鞘或轴突变性[3]。面神经受损后，神经内压变化是面神经病理改变的重要特征之一。陈氏等[4]研究发现，面神经损伤后第3天，面神经内压即明显升高，伤后1周未达高峰，为正常的4～5倍，面神经内压的升高与神经水肿有关。
透穴刺法源于《灵枢.官刺》篇：“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。”后世医家经过长期临床实践，不断总结完善。认为本法具有疏通经络、平衡阴阳，使经气流通、上下相接，免伤卫气，增强针感的功用。透穴刺法一般分为两种：一为“直透法”，系四肢内外侧或前后侧相对穴位的透刺，如内关透外关等；一为“平透法”，系穴位上下左右邻近部位的透刺，如颊车透地仓等。透穴治疗面瘫乃属后者，针刺部位较表浅，并尽可能顺着面部肌纤维走向进行透刺，深度以达到所透部位皮下而不透出皮外为度。如清代医家周树冬在其《金针梅花诗钞》中说：“不论为直贯或斜串，于外尖抵达孔穴时，均不宜将针透出皮外，既可免痛，又可免增病人畏惧。”
面瘫多因风寒之邪客于面部经络，以致气血运行不畅，经络失于濡养，弛缓不收所致。而透穴刺法能加强祛风活血通络的作用，有利于祛邪外出，祛风牵正。“头为诸阳之会”，面部经络密布，运用透穴可以使经络与经络、腧穴与腧穴之经气得以沟通交融，弥补了常规取穴之不足，增强了经络之间的联系，使多经同时得气，提高了临床疗效。通过透刺对肌肉及神经的刺激，提高局部神经、肌肉和中枢神经的兴奋性，从而促进面神经及面部肌肉的恢复。
通过电针提高肌肉组织的兴奋性，更可促进神经损伤局部炎症水肿的消退，改善局部微循环，提高神经细胞氧利用率，促进损伤神经的修复及再生。观察针刺治疗面神经炎的肌电变化，治疗前肌电图提示；大部分患侧面肌失神经支配及兴奋性降低。经针刺治疗后，多数得到改善，使原来失神经支配的肌纤维重新得到神经支配，使受障碍的神经功能恢复常态。针刺可以提高神经的兴奋性，改善局部营养代谢，加速恢复面部的肌肉、神经功能。
笔者对治疗面瘫有3点体会：（1）首先要开展患者的精神紧张，医生对患者要有高度的同情心，帮助患者建立信心，以便对症下药。如果处理不当，会使患者丧失信心或有恐惧心理，不能很好配合，使症状加重。（2）在治疗方法上，根据中医“治风先治血，血行风自灭”的原则。针刺穴位不仅有驱风的作用，且可疏通面颊的经络，祛除风邪，行血活血，改善局部气血供养。重点穴位：阳白为手足阳明、少阳、阳维之会，鱼腰为经外奇穴，二穴同用，可以祛风通络，有开窍于目之功；颊车为足阳明胃经之穴，地仓为手阳明经之穴，二穴同用，可疏风通络，调节面部经气，而祛除风邪，解浊毒；合谷为手阳明经原穴，通畅气血，以降上冲火邪，平肝泻热，同时还可以调整面部的经气和气血，尚能疏风活络、益气活血，扶正养阴；水沟为手足阳明督脉之会，开窍清热，是治疗口眼歪斜要穴，针刺该穴，可激发经络之气，而达到活络和调和气血的作用，同时通过经络的调节，可达到祛风、解毒、活血、通窍、镇静、止痛之功效。（3）病程长短与疗效的关系：一般病程愈短，见效愈快，疗程也短，且无后遗症；病程愈长，见效愈慢，疗程也长，其往往不易恢复。
参考文献：
[1]王维治.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004：90～91.
[2]王兴林，黄德亮.面神经麻痹[M].北京：人民军医出版社，2002：95～145.
[3]孙怡，杨任花.实用中西医结合神经病学[M].北京：人民卫生出版社，1999：636.
[4]陈兵，王正敏.面神经损伤后面神经内压的变化[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1998，33（6）：339.
（收稿日期：2012-09-18）