评价局部枸橼酸抗凝（RCA）在肝切除术后急性肾损伤（AKI）连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的临床效果及安全性。
方法回顾性分析2013年1月19日至2018年1月19日西安交通大学第一附属医院肝胆外科重症加强治疗病房（ICU）收治的肝切除术后发生AKI需进行床旁CRRT治疗患者的临床资料。根据不同抗凝方式将患者分为无抗凝组（NA组）、低分子肝素（LMHA）组和RCA组。观察患者围手术期一般资料，CRRT治疗前后肾功能、内环境、电解质及凝血功能等指标，CRRT治疗过程中滤器使用时间和数目以及不良事件（出血、频繁滤器凝血、代谢性碱中毒、代谢性酸中毒、低钙血症、枸橼酸蓄积等）发生情况；采用Kaplan-Meier生存曲线分析首套滤器使用寿命。
结果共纳入67例患者，其中NA组11例，LMHA组25例，RCA组31例。3组患者性别、年龄、基础疾病、病因（肿瘤）、术前肝功能Child-Pugh A或B级、CT血管成像（CTA）、血清肌酐（SCr）、血清胱抑素C（Cys C）、麻醉分级，手术方式，术中出血、输血、低血压及低血压持续时间，以及术后发生循环衰竭、肝功能不全和脓毒症等比较差异均无统计学意义，但RCA组ICU住院时间较LMHA组及NA组显著缩短（d：8.16±2.24比10.48±5.11、13.29±6.64，均P<0.05）。与CRRT治疗前比较，RCA组及LMHA组CRRT治疗后能显著降低SCr、Cys C、乳酸（Lac）水平〔SCr（μmol/L）：89.02±21.90比248.30±55.32，105.10±49.00比270.10±156.00；Cys C（mg/L）：2.18±0.95比2.94±1.26，2.26±0.76比3.07±0.90；Lac（mmol/L）：2.21±1.46比3.62±1.73，2.37±1.24比4.03±1.69，均P<0.05〕，而LMHA组及NA组CRRT治疗后可明显影响血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标〔Hb（g/L）：85.4±5.1比99.6±23.6，80.0±7.6比101.4±7.8；PLT（×109/L）：27.60±8.22比62.04±16.49，21.36±3.91比61.45±17.69；APTT（s）：63.07±10.25比41.52±3.65，49.56±5.77比41.09±3.45，均P<0.05〕，同时NA组CRRT治疗后Cys C水平明显升高，凝血酶原时间（PT）明显延长〔Cys C（mg/L）：3.59±0.64比2.29±0.51，PT（s）：26.41±2.43比23.64±1.92，均P<0.05〕。RCA组、LMHA组、NA组CRRT滤器使用时间及数目差异也有统计学意义（h：60.52±8.82、31.04±7.03、13.73±6.26，F=183.412，P<0.001；个：2.03±0.60、3.12±0.73、4.64±1.29，F=45.933，P<0.001）；同时RCA组出现的严重不良事件较LMHA组、NA组明显减少〔出血（例）：0比4、7，χ2=23.961，P<0.001；频繁滤器凝血（例）：1比10、11，χ2=35.413，P<0.001〕。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，RCA组首套滤器使用寿命显著长于LMHA组及NA组（χ2=139.45，P<0.05）。
结论RCA应用于肝切除术后并发AKI患者进行CRRT治疗安全有效，能够显著延长滤器寿命并减少出血风险。