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[摘要]目的：探讨宽大鼻孔、下垂鼻翼的整复方法。方法：采用鼻前庭软组织菱形切除法对78例有宽大鼻孔、下垂鼻翼的就医者进行整复，并同期行隆鼻术。结果：经3个月至2年的随访，其中有6例鼻孔宽大、鼻翼下垂明显的病例，半年后用相同方法再次整复，所有就医者对美容效果感到满意。结论：鼻前庭软组织菱形切除法对宽大鼻孔、下垂鼻翼的就医者鼻的整体整复确实是简单易行且微创的，值得临床推广。
[关键词]鼻整形术；鼻前庭软组织；菱形切除；宽大鼻孔；下垂鼻翼
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008－6455(2007)07－0923－02
自2003年2月以来采用鼻底前庭软组织菱形切除法上提内收宽大、下垂的鼻翼，同时行隆鼻术78例，取得了良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组78例就医者，年龄23－31岁，平均27岁，均为女性，明确诊断为宽大鼻孔、下垂鼻翼伴鼻梁低平。
2 手术方法
2．1 手术设计：沿鼻翼外脚的前庭皮肤粘膜面作一直线，相对应方向的中隔侧也作一直线，连接两直线为一菱形，菱形范围即为设计切除的范围。A、B、C、D四点设计比较灵活，根据鼻翼的下垂程度和鼻孔的大小来定点和设计切除范围，术前设计时还可用双手指同时将下垂的鼻翼外侧角向上、向内推移可以初步判断手术要达到的预期效果。AD、BC连线决定鼻孔缩小的程度；AB、DC连线决定下垂鼻翼外侧角的上提程度，综合两者因素，手术可以达到的效果是鼻孔的缩小和下垂鼻翼外侧角的内收上提，同时有助于鼻尖的抬高。术前常规设计隆鼻手术方案，因不是本文叙述的重点，在此不做详细的描述。手术的设计一般用龙胆紫画线。
2．2 术前准备
2．2．1 常规检查，排除手术禁忌，要求一般年龄18岁以上，月经期、近期服用抗凝药物或者有出凝血障碍者缓期手术。
2．2．2 专科检查：外鼻、鼻前庭、鼻腔粘膜局部有炎症或过敏体质均不宜手术。
2．2．3 术前与就医者深入沟通，并说明可能出现的并发症，对鼻孔宽大，鼻翼下垂明显的病例说明半年后可以用同样方法行再次整复，以达到完美的效果；另外，还可以通过电脑，设计一个术后模拟的效果，让就医者比较直观的了解手术前后的变化。术前拍摄正面、侧面、斜位和仰头位照片。
2．2．4 术前剪除过长的鼻毛，消毒液清洗鼻腔后，设计手术切口，常规消毒铺巾。
2．3 手术过程
2．3．1麻醉：1％利多卡因，加入1:100 000的。肾上腺素，药量1ml左右，防止过量注射导致鼻部肿胀，影响鼻外形的观察。
2．3．2 取鼻小柱及鼻翼缘切口，先行隆鼻术。按设计将菱形粘膜切除，深抵粘膜下层，电凝止血，用4－0亚克龙线在粘膜下层将A、C和B、D两点相对缝合，术中观内收、上提鼻孔是否对称，必要时还可以调整C点内外移动，从而使得鼻翼上提程度和鼻孔缩小程度达到理想状态。粘膜用薇乔可吸收线缝合。
2．4 术后护理：术毕可用碘仿纱条填塞3天或伤口涂抗生素油膏保护，伤口5－7天拆线，而粘膜伤口不需拆线或1周后拆线。嘱就医者维持切口的清洁；手术后应避免鼻部受到猛烈的冲撞。术后均电话或门诊随访，指导就医者的康复。
3 结果
78例有宽大鼻孔、下垂鼻翼的就医者，术后鼻外形均有明显改观。18例就医者鼻外无任何切口瘢痕，没有感染、血肿、排异反应等并发症的发生，有5例就医者鼻底虽有轻度瘢痕增生，但不外露，局部注射康宁克通A 1－2次可平复，就医者满意。6例就医者鼻孔宽大，鼻翼下垂明显的病例，半年后再行第二次同样方法的整复，疗效好。
4 讨论
一般认为理想的鼻子长度约为额面长度的1/3，宽度为鼻长的70％，鼻唇角90°－120°；额鼻角120°左右；鼻面角29°－33°，两鼻翼约在内眦的垂线上。东方女性的鼻部因种族的因素，有相当一部分人的较低平，致使面部显得平淡，没有立体感。而在我国南方，鼻部低平同时伴有、鼻孔宽大、鼻翼下垂的就医者相对比较多，传统的隆鼻术虽然可以改善鼻子的外形，增加面部的立体感，但还不能使面部得到比较显著的改善，因此也是同行们一直关注的问题。鼻孔宽大、鼻翼下垂，即两鼻翼外脚处于鼻小柱水平或低于此水平，如朝天鼻等，会严重影响鼻外形的审美观。鼻孔宽大、鼻翼下垂的纠正，传统的手术方法，切除下垂及过宽的鼻翼组织或在鼻孔内，于鼻翼基部的内侧面切除一块梭行的前庭皮肤和鼻粘膜。这样不可避免在鼻外部遗留手术瘢痕，外部瘢痕是否明显，是否存在病理性瘢痕(增生性瘢痕和瘢痕疙瘩)有许多不确定的因素，病理性瘢痕发生的一般因素包括：①人种、肤色；②遗传因素；③个体素质；④伤情与医疗处置，又包括皮肤张力、伤口感染、异物残留、粗暴的手术操作、大针大线的缝合、伤口的对位不良、过紧的缝线打结等都是引发增生性瘢痕的诱因。一但出现病理性瘢痕，会对就医者外观造成影响，造成较大的心理压力，因此对就医者的选择应十分慎重。
笔者在总结过去临床经验的基础上，探索新的手术方法即鼻前庭软组织菱形切除法对纠正宽大鼻孔，下垂鼻翼，有别于传统的鼻翼宽大整复术，使手术微创化，优点明显：①由于没有在鼻子的外侧遗留手术痕迹，使得就医者比较容易接受；②手术创伤小、设计简单，C点定位术中可以根据实际情况来调整，灵活，易于操作；⑧手术非常安全，没有明显的并发症，只有5例鼻底有轻度瘢痕增生，但不外露且局部注射康宁克通A 1－2次可平复，就医者表示满意；有6例鼻孔宽大，鼻翼下垂明显的病例，第一次鼻孔缩小和鼻翼内收上提不够满意，半年后以同样方法整复而取得了满意的效果；④该术式在鼻孔缩小的同时，又可以内收上提下垂鼻翼，同时有助于鼻尖的抬高，可单独进行，也可以与隆鼻术同时进行。本组病例结合隆鼻术进行宽大鼻孔、下垂鼻翼纠正，不但隆高鼻背，还使鼻子与整个面部更倾于协调、生动，容易让就医者接受，值得推广。
[关键词]鼻整形术；鼻前庭软组织；菱形切除；宽大鼻孔；下垂鼻翼
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008－6455(2007)07－0923－02
自2003年2月以来采用鼻底前庭软组织菱形切除法上提内收宽大、下垂的鼻翼，同时行隆鼻术78例，取得了良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组78例就医者，年龄23－31岁，平均27岁，均为女性，明确诊断为宽大鼻孔、下垂鼻翼伴鼻梁低平。
2 手术方法
2．1 手术设计：沿鼻翼外脚的前庭皮肤粘膜面作一直线，相对应方向的中隔侧也作一直线，连接两直线为一菱形，菱形范围即为设计切除的范围。A、B、C、D四点设计比较灵活，根据鼻翼的下垂程度和鼻孔的大小来定点和设计切除范围，术前设计时还可用双手指同时将下垂的鼻翼外侧角向上、向内推移可以初步判断手术要达到的预期效果。AD、BC连线决定鼻孔缩小的程度；AB、DC连线决定下垂鼻翼外侧角的上提程度，综合两者因素，手术可以达到的效果是鼻孔的缩小和下垂鼻翼外侧角的内收上提，同时有助于鼻尖的抬高。术前常规设计隆鼻手术方案，因不是本文叙述的重点，在此不做详细的描述。手术的设计一般用龙胆紫画线。
2．2 术前准备
2．2．1 常规检查，排除手术禁忌，要求一般年龄18岁以上，月经期、近期服用抗凝药物或者有出凝血障碍者缓期手术。
2．2．2 专科检查：外鼻、鼻前庭、鼻腔粘膜局部有炎症或过敏体质均不宜手术。
2．2．3 术前与就医者深入沟通，并说明可能出现的并发症，对鼻孔宽大，鼻翼下垂明显的病例说明半年后可以用同样方法行再次整复，以达到完美的效果；另外，还可以通过电脑，设计一个术后模拟的效果，让就医者比较直观的了解手术前后的变化。术前拍摄正面、侧面、斜位和仰头位照片。
2．2．4 术前剪除过长的鼻毛，消毒液清洗鼻腔后，设计手术切口，常规消毒铺巾。
2．3 手术过程
2．3．1麻醉：1％利多卡因，加入1:100 000的。肾上腺素，药量1ml左右，防止过量注射导致鼻部肿胀，影响鼻外形的观察。
2．3．2 取鼻小柱及鼻翼缘切口，先行隆鼻术。按设计将菱形粘膜切除，深抵粘膜下层，电凝止血，用4－0亚克龙线在粘膜下层将A、C和B、D两点相对缝合，术中观内收、上提鼻孔是否对称，必要时还可以调整C点内外移动，从而使得鼻翼上提程度和鼻孔缩小程度达到理想状态。粘膜用薇乔可吸收线缝合。
2．4 术后护理：术毕可用碘仿纱条填塞3天或伤口涂抗生素油膏保护，伤口5－7天拆线，而粘膜伤口不需拆线或1周后拆线。嘱就医者维持切口的清洁；手术后应避免鼻部受到猛烈的冲撞。术后均电话或门诊随访，指导就医者的康复。
3 结果
78例有宽大鼻孔、下垂鼻翼的就医者，术后鼻外形均有明显改观。18例就医者鼻外无任何切口瘢痕，没有感染、血肿、排异反应等并发症的发生，有5例就医者鼻底虽有轻度瘢痕增生，但不外露，局部注射康宁克通A 1－2次可平复，就医者满意。6例就医者鼻孔宽大，鼻翼下垂明显的病例，半年后再行第二次同样方法的整复，疗效好。
4 讨论
一般认为理想的鼻子长度约为额面长度的1/3，宽度为鼻长的70％，鼻唇角90°－120°；额鼻角120°左右；鼻面角29°－33°，两鼻翼约在内眦的垂线上。东方女性的鼻部因种族的因素，有相当一部分人的较低平，致使面部显得平淡，没有立体感。而在我国南方，鼻部低平同时伴有、鼻孔宽大、鼻翼下垂的就医者相对比较多，传统的隆鼻术虽然可以改善鼻子的外形，增加面部的立体感，但还不能使面部得到比较显著的改善，因此也是同行们一直关注的问题。鼻孔宽大、鼻翼下垂，即两鼻翼外脚处于鼻小柱水平或低于此水平，如朝天鼻等，会严重影响鼻外形的审美观。鼻孔宽大、鼻翼下垂的纠正，传统的手术方法，切除下垂及过宽的鼻翼组织或在鼻孔内，于鼻翼基部的内侧面切除一块梭行的前庭皮肤和鼻粘膜。这样不可避免在鼻外部遗留手术瘢痕，外部瘢痕是否明显，是否存在病理性瘢痕(增生性瘢痕和瘢痕疙瘩)有许多不确定的因素，病理性瘢痕发生的一般因素包括：①人种、肤色；②遗传因素；③个体素质；④伤情与医疗处置，又包括皮肤张力、伤口感染、异物残留、粗暴的手术操作、大针大线的缝合、伤口的对位不良、过紧的缝线打结等都是引发增生性瘢痕的诱因。一但出现病理性瘢痕，会对就医者外观造成影响，造成较大的心理压力，因此对就医者的选择应十分慎重。
笔者在总结过去临床经验的基础上，探索新的手术方法即鼻前庭软组织菱形切除法对纠正宽大鼻孔，下垂鼻翼，有别于传统的鼻翼宽大整复术，使手术微创化，优点明显：①由于没有在鼻子的外侧遗留手术痕迹，使得就医者比较容易接受；②手术创伤小、设计简单，C点定位术中可以根据实际情况来调整，灵活，易于操作；⑧手术非常安全，没有明显的并发症，只有5例鼻底有轻度瘢痕增生，但不外露且局部注射康宁克通A 1－2次可平复，就医者表示满意；有6例鼻孔宽大，鼻翼下垂明显的病例，第一次鼻孔缩小和鼻翼内收上提不够满意，半年后以同样方法整复而取得了满意的效果；④该术式在鼻孔缩小的同时，又可以内收上提下垂鼻翼，同时有助于鼻尖的抬高，可单独进行，也可以与隆鼻术同时进行。本组病例结合隆鼻术进行宽大鼻孔、下垂鼻翼纠正，不但隆高鼻背，还使鼻子与整个面部更倾于协调、生动，容易让就医者接受，值得推广。