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目的
探讨传统治疗无效的儿童重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）体外膜肺氧合（ECMO）治疗的适应证和时机。
方法回顾分析2009年4月至2018年4月期间在浙江大学医学院附属儿童医院实施ECMO治疗的13例重度ARDS患儿的临床资料，包括ECMO前的呼吸机条件和呼吸功能状况、ECMO适应证和时机选择、ECMO管理方法及临床结果等。
结果13例患儿男8例，女5例，年龄4个月~6岁，体质量6.5~20 kg。建立ECMO原因为：呼吸机治疗5~21 d氧合指数>40持续4 h以上（6例）；气漏综合征伴二氧化碳进行性升高和严重酸中毒血压不稳定（2例）；低氧血症急剧恶化（3例）；塑型性支气管炎低氧血症恶化伴二氧化碳升高血乳酸升高（1例）；急性淋巴细胞白血病化疗期间并发卡氏肺囊虫肺炎ARDS呼吸机治疗无效且继发低血压休克（1例）。ECMO运行时间91~726 h。13例患儿存活出院10例，死亡3例，其中2例ECMO中死亡，1例撤离ECMO后又出现呼吸衰竭，继发感染，10 d后死亡。发生并发症6例，其中颅内出血2例，1例出血量较大，脑外科手术后高压氧治疗，随访结果良好；插管部位出血3例；溶血1例。病例13好转出院后继续化疗。
结论ECMO是传统呼吸机治疗无效重度PARDS的有效治疗手段。氧合指数>40持续4 h以上是ARDS选择ECMO主要参考指标。ARDS并发持续气漏综合征和塑型性支气管炎低氧血症急剧恶化是ECMO的良好适应证。恶性疾病化疗期间免疫力低下继发机会感染致ARDS患者也可以从ECMO中获益。