探讨标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根螺钉置入的可行性及置钉精确度。

回顾性分析2013年7月至2015年4月采用标杆型3D打印导板辅助行颈椎后路椎弓根螺钉内固定术的39例患者资料，男27例，女12例；年龄39~58岁，平均51.3岁；寰枢椎脱位17例，颈椎转移性肿瘤8例，颈椎病14例。患者颈肩部疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）平均为（7.21±3.47）分，日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）颈椎神经功能评分平均为（10.53±2.35）分。术前对39例患者行颈椎CT扫描，数据导入Mimics17.0软件，对目标椎体行选择性三维重建；在UGS Imageware 12.0平台打开三维重建模型，使用逆向工程原理设计椎弓根螺钉最佳钉道；提取棘突、椎板、侧块后部的表面形态，建立与其表面形态一致的反向模板；将平行于最佳钉道的标杆与模板拟合成一体，即形成带有定位孔和标杆的导航模板；将设计好的导板通过3D打印机打印并消毒。术中将3D打印导板与置钉椎体的椎板、棘突、关节突紧密贴合，术者以手钻通过定位孔，以平行于标杆的方向钻探螺钉通道后，取下导板，顺钉道置入椎弓根螺钉。

39例患者均顺利完成手术，寰枢椎脱位、颈椎转移性肿瘤、颈椎病患者的平均手术时间分别为（182±43）min、（217±62）min、（235±54）min，术中平均出血量分别为（436±287）ml、（573±291）ml、（384±226）ml。术后3个月时，39例患者VAS平均评分为（2.91±1.24）分，较术前降低（4.30±1.01）分，差异有统计学意义；颈椎JOA评分平均为（14.65±2.72）分，较术前提高（4.12±1.07）分，差异有统计学意义。39例患者共置入304枚颈椎椎弓根螺钉，其中C₁ 34枚，C₂ 50枚，C_3~7 220枚。术后Kawaguchi等评价显示0级占94.4%（287/304），1级占4.9%（15/304），2级占0.7%（2/304）。寰椎、枢椎、下颈椎的术前设计钉道内倾角分别为8.6°± 2.3°、31.7°±8.6°、41.2°±9.6°，术后分别为9.1°±3.5°、32.4°±7.7°、40.6°±9.3°，术前设计钉道的头倾角分别为9.2°±1.7°、23.5°± 4.8°、-1.2°±2.2°，术后分别为9.6°±2.1°、22.7°±5.3°、-1.4°±2.5°，术前内倾角及头倾角与术后相比差异均无统计学意义。

标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根置钉方向可调整性好，软组织剥离少，置钉精确度较高。