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【摘要】 随着现代社会文化水平的提升，公众对医疗水平的要求越来越高，同时人们的健康知识、法律观念、自我保护意识日益加强，越来越多的人意识到法律对自己权益的保护作用。妇产科是一个高风险科室，护理中会产生很多风险因素，近些年来妇产科病房医患纠纷不断，也日趋成为全社会的一个重要议题。本文就妇产科病房护理中的风险现状及研究进展、风险出现的原因、防患对策等进行分析讨论。
【关键词】 妇产科病房；护理服务；风险现状；研究进展
医疗救治作为一个研究人类心理与生理的行业，成功与失败并存，成功能带给人们健康和快乐，失败则会给患者及其家人带来极大的心理痛苦和经济困境。妇产科由于存在各种主观和客观原因，风险性极高，医疗事故及护理纠纷不断，经济赔偿以及法律责任追究案件日益增多，排在所有科室的第一位[1]。妇产科肩负着母婴双方的安全与健康，责任重大，加强护理意识和护理技能的培训，规范护理操作，提高护理质量，减少纠纷，有利于降低分产科的护理风险。
1 风险现状分析
1.1 护理过程中文件未规范书写 国务院颁布的《医疗事故处理条例》（2002年9月1日起执行）中第十条明确规定：患者有权复制其住院病历、门诊病历、体温单、化验单、护理记录、医嘱单及国务院卫生行政部门规定的其他相关病历资料。在医疗纠纷处理中，由医院举证[2]。这一举措的实施意味着以前由医院进行保管的患者不能看到的内部资料要全部向患者及其家属公开，一旦出现医疗纠纷，病历将作为最原始的记录，成为法律执行部门进行司法鉴定、技术鉴定、是非判断和责任划分的重要法律依据。完整的病历记录从而具有法律效应[3]。因此在临床护理中，书写不规范，记录不准确、不完整的护理文件和记录存在着法律隐患，对此要高度重视。
护理文件书写不规范的风险包括以下几点：①患者的入院时间、体重、血压、出院时间等记录有遗漏或者不准确，在影响医师对患者病情判断的同时潜伏着法律隐患。②护理人员由于理论水平、掌握标准的差异，书写护理记录时会出现书写不规范、不统一、字迹潦草、漏记、错记等不能体现护理过程和护理效果的现象，甚至还有记录与病理相悖的现象，这些都严重违反了相关法律规定和科室规章制度。③护理人员在执行医嘱时互相代为签名，执行时间签写混乱、签名潦草无以辨认，事项交代不清，责任难分，纠纷难解。④化验单、护理记录等未进行存档，使得患者及其家属对病历的真实性产生怀疑，继而在医疗纠纷中病历档案的可靠性大打折扣。
1.2 违反规章制度，侵犯患者权益 护理人员常因自身法制观念不强，违反相关规章制度，侵犯患者的合法权益，继而引发护理纠纷。包括以下几个方面：①违反操作规范：护理过程中未按正确操作程序进行，给患者带来不必要的伤害，造成侵权，如未按照规范程序护理手术患者留置的导管会引发各类并发症，给病人造成二次痛苦，侵犯了患者的健康权益；②违反查对制度：护理人员违反查对制度，按照自身思维方式给病人进行护理，就会出现打错针、发错药的现象，给患者造成不必要的伤害，甚至导致医疗事故[4]；③未执行严格的交接班制度：由于工作责任心不强，交接工作不清楚，导致护理出现差错，减低了护理质量，也提高了医疗事故的发生率；④忽视患者的知情权：长期以来，医护者处在主导地位，对患者的治疗和护理皆以医护者为主，忽略了告知义务，也忽视了患者的知情权，继而引发纠纷[5]；⑤收费不规范：未严格按照规定执行收费标准，多记、错记收费项目等；⑥法律隐患：诸多实习护理人员缺少系统性的法律知识学习，思想上不够重视。
2 风险原因分析
妇产科护理中的风险由以下多种因素导致：①患者自身：孕妇及家属缺少分娩风险的意识；②护士方面：随着医院的工作量增大，护理人员身心俱疲，加之很多护理人员经验不足，这些都使得护理人员偶尔带有厌倦、不耐烦的情绪进行工作，不能全方位的观察孕妇身体变化、导致母婴出现安全隐患；③护理技术：许多年轻护士专业技术欠缺，经验不足，不能及时察觉异常情况，耽误治疗时间，临时应变能力差，易导致医患纠纷；④药物因素：用药不慎会给孕产妇带来无可挽回的危险，从而发生医疗事故；⑤分娩方式：随着剖宫产技术的发展，更多的人选择剖宫产，手术风险远大于自然分娩，护理工作也相对更为困难和复杂；⑥日常护理不周：日常消毒、清洗等护理工作也不容忽视，否则也会导致产妇投诉。
3 防范对策研究进展
3.1 加强护理记录的规范管理 护理记录在整个治疗过程中具有法律依据作用，必须要及时、准确、全面、清晰、真实的进行书写记录，并按照病历管理类的规定进行存档管理，真正做到防患未然。
3.2 加强规章制度的执行力度 建立全面有效的监管机制，加强科室内规章制度和法律制度的管理，严格要求护理人员遵守操作守则，落实执行三查七对制度[6]，通过检查、控制、监督等多种措施综合管理，及时消除隐患，预防和减少医患纠纷。
3.3 加强教育，提高服务意识 主要从以下4个方面着手：①护理工作与生命健康直接相关，护理人员需要改变传统护理模式中对患者的权利忽视，认真学习新的法律规定，增强自律行为和法律意识，学会保护自身的合法权益，依照法律要求为病人提供安全优质的护理[7]；②加强责任制管理：坚持层层责任制管理，上级要严格把关、认真指导下级的工作；③提高服务意识，改进护患关系：医院的护理宗旨应该以人为本，要提高护理质量，须提高护理人员的职业素质，强化服务的意识和理念，尊重病人的合法权益；④全面贯彻执行ISO9000质量管理体系，加强过程的引导和控制，持续改进[8]。
3.4 细化管理 ①患者入院后即进行全面的评估，将有合并症的患者、危重患者、病情不稳定的患者以及有特殊需求的患者分开管理[9]；②孕妇入院后要与其进行沟通，缓解其紧张的情绪，培养良好的关系；③产妇分娩后要及时告知其注意事项，帮助其缓解伤口疼痛，防止感染，同时耐心询问产妇的饮食、睡眠情况，向其宣导母乳喂养的优点，细心护理新生婴儿。保证产妇和新生婴儿的健康，让她们感受到护理人员的体贴呵护，减少医疗纠纷的发生[10]；④产妇出院时，护理人员协助其办理办理相关手续，宣导出院注意事项，告知复诊时间。
综上所述，妇产科作为一个高风险科室，护理工作较为复杂繁琐，多种原因都容易导致医疗事故与护患纠纷，做好护理人员的管理工作，提高组织的管理质量、加强法律规章制度的执行力度，施行人性化管理，满足大家不同的护理需求，改善护患双方的关系，有利于减少医疗纠纷的发生。
参考文献
[1] 李宏波，赵莉，董艳红，等.妇产科护理纠纷的常见原因及对策[J].中国病案，2008，9（10）：44-51.
[2] 姚金香，杨玉环.妇产科护理中的风险分析控制及人性化管理[J].中国现代药物应用，2011，5（1）：232-233.
[3] 李建宏.整体护理在妇产科中的应用价值探讨[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（2）：19-23.
[4] 赵锦秀.我院妇产科护理纠纷原因分析及应对措施[J].中国误诊学杂志，2009，9（2）：69-70.
[5] 吴慧群，胡杰，张明英.妇产科护理安全隐患及对策[J].中国医药导报，2008，5（10）：1-2.
[6] 赵秀芳.妇产科护理中的风险与防范[J].山西医药杂志，2007，36（6）：481-482.
[7] 李玲，赵海峰，周静.谈产科护理纠纷产生的原因与预防措施[J].吉林医学，2010，31（20）：3274-3275.
[8] 刘培燕.妇产科护理工作中的风险和管理[J].现代医院管理，2007，5（3）：25-40.
[9] 关其英，徐建芬，高丽春.提高对护士潜在法律问题的认识，预防护理纠纷的发生[J].中国医药指南，2008，6（2）：251-252.
[10] 胡瑶英，王岩，王静波.妇产科护理中的人性化护理[J].黑龙江科技信息，2009，（18）：201-205.
【关键词】 妇产科病房；护理服务；风险现状；研究进展
医疗救治作为一个研究人类心理与生理的行业，成功与失败并存，成功能带给人们健康和快乐，失败则会给患者及其家人带来极大的心理痛苦和经济困境。妇产科由于存在各种主观和客观原因，风险性极高，医疗事故及护理纠纷不断，经济赔偿以及法律责任追究案件日益增多，排在所有科室的第一位[1]。妇产科肩负着母婴双方的安全与健康，责任重大，加强护理意识和护理技能的培训，规范护理操作，提高护理质量，减少纠纷，有利于降低分产科的护理风险。
1 风险现状分析
1.1 护理过程中文件未规范书写 国务院颁布的《医疗事故处理条例》（2002年9月1日起执行）中第十条明确规定：患者有权复制其住院病历、门诊病历、体温单、化验单、护理记录、医嘱单及国务院卫生行政部门规定的其他相关病历资料。在医疗纠纷处理中，由医院举证[2]。这一举措的实施意味着以前由医院进行保管的患者不能看到的内部资料要全部向患者及其家属公开，一旦出现医疗纠纷，病历将作为最原始的记录，成为法律执行部门进行司法鉴定、技术鉴定、是非判断和责任划分的重要法律依据。完整的病历记录从而具有法律效应[3]。因此在临床护理中，书写不规范，记录不准确、不完整的护理文件和记录存在着法律隐患，对此要高度重视。
护理文件书写不规范的风险包括以下几点：①患者的入院时间、体重、血压、出院时间等记录有遗漏或者不准确，在影响医师对患者病情判断的同时潜伏着法律隐患。②护理人员由于理论水平、掌握标准的差异，书写护理记录时会出现书写不规范、不统一、字迹潦草、漏记、错记等不能体现护理过程和护理效果的现象，甚至还有记录与病理相悖的现象，这些都严重违反了相关法律规定和科室规章制度。③护理人员在执行医嘱时互相代为签名，执行时间签写混乱、签名潦草无以辨认，事项交代不清，责任难分，纠纷难解。④化验单、护理记录等未进行存档，使得患者及其家属对病历的真实性产生怀疑，继而在医疗纠纷中病历档案的可靠性大打折扣。
1.2 违反规章制度，侵犯患者权益 护理人员常因自身法制观念不强，违反相关规章制度，侵犯患者的合法权益，继而引发护理纠纷。包括以下几个方面：①违反操作规范：护理过程中未按正确操作程序进行，给患者带来不必要的伤害，造成侵权，如未按照规范程序护理手术患者留置的导管会引发各类并发症，给病人造成二次痛苦，侵犯了患者的健康权益；②违反查对制度：护理人员违反查对制度，按照自身思维方式给病人进行护理，就会出现打错针、发错药的现象，给患者造成不必要的伤害，甚至导致医疗事故[4]；③未执行严格的交接班制度：由于工作责任心不强，交接工作不清楚，导致护理出现差错，减低了护理质量，也提高了医疗事故的发生率；④忽视患者的知情权：长期以来，医护者处在主导地位，对患者的治疗和护理皆以医护者为主，忽略了告知义务，也忽视了患者的知情权，继而引发纠纷[5]；⑤收费不规范：未严格按照规定执行收费标准，多记、错记收费项目等；⑥法律隐患：诸多实习护理人员缺少系统性的法律知识学习，思想上不够重视。
2 风险原因分析
妇产科护理中的风险由以下多种因素导致：①患者自身：孕妇及家属缺少分娩风险的意识；②护士方面：随着医院的工作量增大，护理人员身心俱疲，加之很多护理人员经验不足，这些都使得护理人员偶尔带有厌倦、不耐烦的情绪进行工作，不能全方位的观察孕妇身体变化、导致母婴出现安全隐患；③护理技术：许多年轻护士专业技术欠缺，经验不足，不能及时察觉异常情况，耽误治疗时间，临时应变能力差，易导致医患纠纷；④药物因素：用药不慎会给孕产妇带来无可挽回的危险，从而发生医疗事故；⑤分娩方式：随着剖宫产技术的发展，更多的人选择剖宫产，手术风险远大于自然分娩，护理工作也相对更为困难和复杂；⑥日常护理不周：日常消毒、清洗等护理工作也不容忽视，否则也会导致产妇投诉。
3 防范对策研究进展
3.1 加强护理记录的规范管理 护理记录在整个治疗过程中具有法律依据作用，必须要及时、准确、全面、清晰、真实的进行书写记录，并按照病历管理类的规定进行存档管理，真正做到防患未然。
3.2 加强规章制度的执行力度 建立全面有效的监管机制，加强科室内规章制度和法律制度的管理，严格要求护理人员遵守操作守则，落实执行三查七对制度[6]，通过检查、控制、监督等多种措施综合管理，及时消除隐患，预防和减少医患纠纷。
3.3 加强教育，提高服务意识 主要从以下4个方面着手：①护理工作与生命健康直接相关，护理人员需要改变传统护理模式中对患者的权利忽视，认真学习新的法律规定，增强自律行为和法律意识，学会保护自身的合法权益，依照法律要求为病人提供安全优质的护理[7]；②加强责任制管理：坚持层层责任制管理，上级要严格把关、认真指导下级的工作；③提高服务意识，改进护患关系：医院的护理宗旨应该以人为本，要提高护理质量，须提高护理人员的职业素质，强化服务的意识和理念，尊重病人的合法权益；④全面贯彻执行ISO9000质量管理体系，加强过程的引导和控制，持续改进[8]。
3.4 细化管理 ①患者入院后即进行全面的评估，将有合并症的患者、危重患者、病情不稳定的患者以及有特殊需求的患者分开管理[9]；②孕妇入院后要与其进行沟通，缓解其紧张的情绪，培养良好的关系；③产妇分娩后要及时告知其注意事项，帮助其缓解伤口疼痛，防止感染，同时耐心询问产妇的饮食、睡眠情况，向其宣导母乳喂养的优点，细心护理新生婴儿。保证产妇和新生婴儿的健康，让她们感受到护理人员的体贴呵护，减少医疗纠纷的发生[10]；④产妇出院时，护理人员协助其办理办理相关手续，宣导出院注意事项，告知复诊时间。
综上所述，妇产科作为一个高风险科室，护理工作较为复杂繁琐，多种原因都容易导致医疗事故与护患纠纷，做好护理人员的管理工作，提高组织的管理质量、加强法律规章制度的执行力度，施行人性化管理，满足大家不同的护理需求，改善护患双方的关系，有利于减少医疗纠纷的发生。
参考文献
[1] 李宏波，赵莉，董艳红，等.妇产科护理纠纷的常见原因及对策[J].中国病案，2008，9（10）：44-51.
[2] 姚金香，杨玉环.妇产科护理中的风险分析控制及人性化管理[J].中国现代药物应用，2011，5（1）：232-233.
[3] 李建宏.整体护理在妇产科中的应用价值探讨[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（2）：19-23.
[4] 赵锦秀.我院妇产科护理纠纷原因分析及应对措施[J].中国误诊学杂志，2009，9（2）：69-70.
[5] 吴慧群，胡杰，张明英.妇产科护理安全隐患及对策[J].中国医药导报，2008，5（10）：1-2.
[6] 赵秀芳.妇产科护理中的风险与防范[J].山西医药杂志，2007，36（6）：481-482.
[7] 李玲，赵海峰，周静.谈产科护理纠纷产生的原因与预防措施[J].吉林医学，2010，31（20）：3274-3275.
[8] 刘培燕.妇产科护理工作中的风险和管理[J].现代医院管理，2007，5（3）：25-40.
[9] 关其英，徐建芬，高丽春.提高对护士潜在法律问题的认识，预防护理纠纷的发生[J].中国医药指南，2008，6（2）：251-252.
[10] 胡瑶英，王岩，王静波.妇产科护理中的人性化护理[J].黑龙江科技信息，2009，（18）：201-205.