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【摘要】 目的 探讨HELLP综合征的早期诊断、治疗及其对母婴的影响。方法 回顾性分析483例妊高征孕妇中出现28例HEELP综合征患者的临床资料。结果 28例患者中,经阴道分娩6例,母体死亡2例,围生儿死亡6例,剖宫产22例,母婴均预后良好。结论 HEELP综合征严重威胁母婴安全,早期诊断、综合治疗及适时终止妊娠是降低母婴死亡的关键。
【关键词】 妊娠期内高血压疾病;HELLP综合征;早期诊断;综合治疗;适时终止妊娠
HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿生命,早期诊断、早期处理,能更好的降低其危害。现对我院2007年7月至2010年2月中诊断为HELLP综合征患者28例诊治情况报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 2007年1月至2010年2月我院诊断为妊娠期高血压疾病的孕妇总计为483例,当中诊断为HELLP综合征的28例,其中完全性HELLP综合征18例,部分性HELLP综合征10例,年龄18~40周岁,孕周32~40周,足月产12例,早产16例。
1.2 诊断标准[1,2] HELLP综合征的诊断标准采用美国田纳西大学的诊断标准:①溶血:外周涂片见变形红细胞、网织红细胞>0.015,总胆红素>20.5 μmol/L,以间接胆红素为主,乳酸脱氢酶(LDH)升高,尤其中>600 U/L者,以上任何一项异常均提示溶血;②丙氨酸转氨酶(ALT)>70 U/L,门冬氨基转氨酶升高;③血小板计数<100×109/L。以上3项全部符合者为完全性HELLP。以上3项任一项或两项异常为部分性HELLP综合征。
1.3 临床表现 ①28例均出现妊娠期高血压疾病的症状:血压升高120~180/80~160 mm Hg,尿蛋白(+)~(++++),水肿(+)~(++++),其中伴有抽搐者6例;②特殊表现:恶心、呕吐8例,右上腹胀或腹痛3例,头痛、头晕6例,牙龈出血、鼻出血3例,全身皮肤瘀斑出血点2例,视物模糊3例,皮肤黄染3例;③并发症:并发DIC 8例,胎盘早剥3例,FGR 4例,心功能衰竭2例,肾功能衰竭2例,视网膜剥脱2例,脑卒中1例,多器官功能衰竭1例。
2 结果
2.1 孕产妇结局 孕产妇死亡2例,死亡原因分别为DIC、多器官功能衰竭,死亡率(2/28)7.14%,存活者1例因肾功能衰竭需行血液透析治疗,其余患者1~5 d内症状消失,2~7 d内实验室检查结果恢复正常。
2.2 围生儿结局 围生儿死亡6例,其中宫内死亡1例,早产儿3例,足月儿2例。新生儿重度窒息4例,HIE3例,低体重儿4例,消化道出血2例。生存围生儿均转新生儿科监护治疗。
3 讨论
3.1 病因与发病机理[3]本病的病理改变与妊娠期高血压疾病相同,如血管痉挛、血管内皮损伤、血小板聚集与消耗、纤维蛋白沉积和终末器官缺血等,但为何发展为HELLP综合征启动机制尚未清楚,它的发生可能与过量的固有脂肪酸氧化失调有关[4],亦可能与自身免疫机制有关[3]。
3.2 HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,患者病情变化快,易出现DIC(21%),胎盘早剥(16%),急性肾功能衰竭(7.4%),肺水肿(6%),肝被膜下出血(0.9%)等严重并发症[5],围生儿宫内生长受限,死胎、新生儿窒息、早产新生儿死亡等发生率也比较高,因此早期诊断极其重要。本病表现多为非特异性症状,在妊娠期高血压及产妇中出现右上腹胀或腹痛、恶心、呕吐时,应考虑本疾病,可通过动态监测血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能等,尽可能早期诊断,提高对部分性HELLP综合征的诊断率。实验室检查中LDH升高出现最早,是诊断早期溶血的敏感指标;AST和ALT升高多出现在血小板下降之前,血小板计数和LDH水平与该疾病的严重程度关系密切。通过对我院病例资料的分析发现:我院前期收治的HELLP综合征患者多数为完全性,多由基层医院转诊或因产前未进行规范检查而导致预后较差,在高度重视其非特异症状后,诊断为部分性的病例大大增加,治疗效果明显好转。但仍需注意的是:15%的HELLP综合征患者可既无高血压也无明显的蛋白尿[3],提醒我们该综合征的复杂性。
3.3 综合治疗 我院对诊断HELLP患者采用综合治疗,效果明确。①积极治疗妊娠期高血压疾病,原则以解痉、镇静、降压及合理扩容,必要时利尿;②产前使用肾上腺皮质激素可使各项参数改善,并可促进胎肺成熟,产前使用地塞米松10 mg静脉注射q12,产后继续使用2~3次;③控制出血,纠正贫血,增加血容量,提倡成份输血,原则是缺什么就补什么,积极纠正DIC,对改善母体预后有很大帮助,可使用血小板、血浆、冷沉淀等[5];④同时积极保护各器官:护肝治疗,纠正心衰、肾衰等;⑤适时终止妊娠。
3.4 终止妊娠 HELLP综合征不是剖宫产指征,但终止妊娠是阻断妊娠期高血压疾病发展的根本措施,也是阻止HELLP综合征的主要治疗手段,过去认为HELLP综合征是进行性的,延迟分娩会造成不良后果,一旦确诊应迅速终止妊娠,但最近的观点认为对于孕周<32周而症状相对稳定者可先予保守治疗,无效者终止妊娠。本组28例患者,阴道分娩6例,死亡2例,死亡者均为外院转入,剖宫产22例,达78.6%,主要是与患者病情、宫颈条件差有关。
参考文献
[1] 曾非,陈涤瑕,陶春莲.妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征终止妊娠时机及方法探讨.实用妇产科学杂志,2005,21(10):620-622.
[2] 周应芳,杨慧霞,王建六,等.妇产科热点问题聚焦.北京大学医学出版社,2006:404-407.
[3] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:99-100.
[4] LbdahJA,Yang2,Bennett.Liver disease in pregnancy and fetal acid oxidatwn defects.Mol metab,2000,71(1-2):182-189.
[5] BAXTER JK,WEINSTEINL.HELLP syndrome:the state of the art.obstet Gyncol Surv,2004,59:838-845.
【关键词】 妊娠期内高血压疾病;HELLP综合征;早期诊断;综合治疗;适时终止妊娠
HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿生命,早期诊断、早期处理,能更好的降低其危害。现对我院2007年7月至2010年2月中诊断为HELLP综合征患者28例诊治情况报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 2007年1月至2010年2月我院诊断为妊娠期高血压疾病的孕妇总计为483例,当中诊断为HELLP综合征的28例,其中完全性HELLP综合征18例,部分性HELLP综合征10例,年龄18~40周岁,孕周32~40周,足月产12例,早产16例。
1.2 诊断标准[1,2] HELLP综合征的诊断标准采用美国田纳西大学的诊断标准:①溶血:外周涂片见变形红细胞、网织红细胞>0.015,总胆红素>20.5 μmol/L,以间接胆红素为主,乳酸脱氢酶(LDH)升高,尤其中>600 U/L者,以上任何一项异常均提示溶血;②丙氨酸转氨酶(ALT)>70 U/L,门冬氨基转氨酶升高;③血小板计数<100×109/L。以上3项全部符合者为完全性HELLP。以上3项任一项或两项异常为部分性HELLP综合征。
1.3 临床表现 ①28例均出现妊娠期高血压疾病的症状:血压升高120~180/80~160 mm Hg,尿蛋白(+)~(++++),水肿(+)~(++++),其中伴有抽搐者6例;②特殊表现:恶心、呕吐8例,右上腹胀或腹痛3例,头痛、头晕6例,牙龈出血、鼻出血3例,全身皮肤瘀斑出血点2例,视物模糊3例,皮肤黄染3例;③并发症:并发DIC 8例,胎盘早剥3例,FGR 4例,心功能衰竭2例,肾功能衰竭2例,视网膜剥脱2例,脑卒中1例,多器官功能衰竭1例。
2 结果
2.1 孕产妇结局 孕产妇死亡2例,死亡原因分别为DIC、多器官功能衰竭,死亡率(2/28)7.14%,存活者1例因肾功能衰竭需行血液透析治疗,其余患者1~5 d内症状消失,2~7 d内实验室检查结果恢复正常。
2.2 围生儿结局 围生儿死亡6例,其中宫内死亡1例,早产儿3例,足月儿2例。新生儿重度窒息4例,HIE3例,低体重儿4例,消化道出血2例。生存围生儿均转新生儿科监护治疗。
3 讨论
3.1 病因与发病机理[3]本病的病理改变与妊娠期高血压疾病相同,如血管痉挛、血管内皮损伤、血小板聚集与消耗、纤维蛋白沉积和终末器官缺血等,但为何发展为HELLP综合征启动机制尚未清楚,它的发生可能与过量的固有脂肪酸氧化失调有关[4],亦可能与自身免疫机制有关[3]。
3.2 HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,患者病情变化快,易出现DIC(21%),胎盘早剥(16%),急性肾功能衰竭(7.4%),肺水肿(6%),肝被膜下出血(0.9%)等严重并发症[5],围生儿宫内生长受限,死胎、新生儿窒息、早产新生儿死亡等发生率也比较高,因此早期诊断极其重要。本病表现多为非特异性症状,在妊娠期高血压及产妇中出现右上腹胀或腹痛、恶心、呕吐时,应考虑本疾病,可通过动态监测血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能等,尽可能早期诊断,提高对部分性HELLP综合征的诊断率。实验室检查中LDH升高出现最早,是诊断早期溶血的敏感指标;AST和ALT升高多出现在血小板下降之前,血小板计数和LDH水平与该疾病的严重程度关系密切。通过对我院病例资料的分析发现:我院前期收治的HELLP综合征患者多数为完全性,多由基层医院转诊或因产前未进行规范检查而导致预后较差,在高度重视其非特异症状后,诊断为部分性的病例大大增加,治疗效果明显好转。但仍需注意的是:15%的HELLP综合征患者可既无高血压也无明显的蛋白尿[3],提醒我们该综合征的复杂性。
3.3 综合治疗 我院对诊断HELLP患者采用综合治疗,效果明确。①积极治疗妊娠期高血压疾病,原则以解痉、镇静、降压及合理扩容,必要时利尿;②产前使用肾上腺皮质激素可使各项参数改善,并可促进胎肺成熟,产前使用地塞米松10 mg静脉注射q12,产后继续使用2~3次;③控制出血,纠正贫血,增加血容量,提倡成份输血,原则是缺什么就补什么,积极纠正DIC,对改善母体预后有很大帮助,可使用血小板、血浆、冷沉淀等[5];④同时积极保护各器官:护肝治疗,纠正心衰、肾衰等;⑤适时终止妊娠。
3.4 终止妊娠 HELLP综合征不是剖宫产指征,但终止妊娠是阻断妊娠期高血压疾病发展的根本措施,也是阻止HELLP综合征的主要治疗手段,过去认为HELLP综合征是进行性的,延迟分娩会造成不良后果,一旦确诊应迅速终止妊娠,但最近的观点认为对于孕周<32周而症状相对稳定者可先予保守治疗,无效者终止妊娠。本组28例患者,阴道分娩6例,死亡2例,死亡者均为外院转入,剖宫产22例,达78.6%,主要是与患者病情、宫颈条件差有关。
参考文献
[1] 曾非,陈涤瑕,陶春莲.妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征终止妊娠时机及方法探讨.实用妇产科学杂志,2005,21(10):620-622.
[2] 周应芳,杨慧霞,王建六,等.妇产科热点问题聚焦.北京大学医学出版社,2006:404-407.
[3] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:99-100.
[4] LbdahJA,Yang2,Bennett.Liver disease in pregnancy and fetal acid oxidatwn defects.Mol metab,2000,71(1-2):182-189.
[5] BAXTER JK,WEINSTEINL.HELLP syndrome:the state of the art.obstet Gyncol Surv,2004,59:838-845.