中图分类号：R473.5
　　文献标识码：c
　　文章编号：1672－1888(2008)1A－0052－02
　　
　　急性脑西梗死是神经内科常见病、多发病之一，目前以静脉溶栓治疗为主。2005年1月一2007年8月我科选择急性脑梗死病人30例应用尿激酶溶栓治疗，治疗期间采取有效护理措施。取得满意的效果。现报告如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　1.1　一般资料本组病人30例，其中男21例，女9例；年龄34岁～70岁，平均59岁；发病均在6 h内就诊。经头颅CT或MRI排除脑出血、出血倾向及溶栓禁忌证。
　　
　　1.2　方法本组采用尿激酶1 0x106Iu加生理盐水100mL静脉输注。同时给予营养脑细胞，改善脑循环等治疗，24 h后加用抗血小板抑制剂。观察用药后的疗效及护理措施的效果。
　　
　　2　结果
　　
　　本组30例急性脑梗死静脉溶栓治疗病人中，溶栓后2 h肢体肌力提高3级7例，2级8例，1级11例，无变化4例。30例病人中有3例于溶栓后，出现轻微的牙龈出血。未发现其他部位出血及寒战、过敏等不良反应，复查凝血酶原时间及活动度、血小板计数、肝肾功能均在正常范围。
　　
　　3　护理
　　
　　3.1　心理护理由于疾病所致的偏瘫、失语、嗜睡等，病人的健康状况突然改变，丧失了正常的生活、学习及工作能力，导致其出现情绪低落、自卑等心理变化。此时，护士应以和蔼、诚恳的态度，运用各种交流技巧，及时消除病人的心理障碍，同时使病人对护士产生信赖感，愿意与护士合作。
　　
　　3.2　溶栓前准备护士应在最短的时间内协助病人完成头颅CT或MRI检查，遵医嘱及时吸氧和采集各种有关化验标本。建立稳妥的静脉通路并保持通畅。准备好溶栓药物、抢救药物及抢救用品，以便迅速进行溶栓治疗。应向病人或家属介绍尿激酶的作用机制、临床应用的效果及可能会出现的不良反应，消除病人的忧虑、恐惧感，增强其信心，取得配合，达到最佳治疗效果。
　　
　　3.3　严格执行医嘱，掌握用药时间和速度按医嘱给生理盐水100 mL稀释，滴速控制在80gtt／min－100 gtt／min，过快加重心脏负担，过慢用药时间长，不能有效维持血药浓度，所配制稀释液在30min内输完。
　　
　　3.4　严密观察生命体征护士应守护在病人身旁，详细观察并记录心率、呼吸、血压及瞳孔变化，意识、肌力、语言等神经系统体征变化。护士须严密观察病人血压的变化，溶栓前后每10min－30mira测量血压1次，发病12 h内每隔30min测1次，24 h内每l h测1次，48 h内每2 h测1次，待病情稳定后改为每4 h测1次，并详细记录，如发现异常及时报告医师处理。
　　
　　3.5　密切观察患肢变化病人治疗过程中患侧肢体有无活动及活动的幅度大小，肢体的针刺感觉变化，在积极药物治疗的同时加强肢体的被动运动。
　　
　　3.6　生活护理予以病人合理的饮食指导，避免排便困难，同时教给病人活动的方法，在生命体征平稳的情况下应早期进行康复训练。接受溶栓治疗的病人全身呈低凝状态，存在出血倾向，故应提醒病人注意休息，2 h内绝对卧床休息。24 h内在医护人员指导下以床上活动为主，不宜过早离床，1周内活动量不宜过大，防止意外。
　　
　　3.7　密切观察不良反应注意早期有无口腔黏膜出血、齿龈出血、皮下出血、黑便、血尿、呕血等先兆症状的发生。
　　尿激酶是从人尿中提取的纤溶酶原激活物，能直接使纤溶酶原变成纤溶酶，从而发挥溶解血栓的作用。尤其对新形成的血栓效果好，但应严格掌握溶栓适应证、禁忌证。缩短脑梗死发病至溶栓的时间是溶栓治疗成功的关键，护士在溶栓治疗前后进行严密观察和做好配合是确保病人安全的前提条件。
　　
　　(本文编辑卫竹翠)