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摘 要：调查分析汶川震后119～126天救援军人心理健康状况，结果显示其创伤后应激障碍（PTSD）表现率为7.6%，症状自评量表（SCL-90）总分为123.36±40.53，显著低于中国军人常模144.10±43.20（t=－9.11，p<0.01）,救援军人总体应激水平和心理健康状况正常，低工作满意度、低前景乐观度、低社会支持水平及来自单亲或重组家庭的救援军人是心理防护的重点人群。
关键词：应激；PTSD；心理健康
非战争军事行动，拓展了军事力量的社会价值。近年来，我国灾难频发，洪水、地震等特大自然灾害接踵而至,救灾救援行动成为军队非战争军事行动的主要形式之一。研究救灾救援军人心理健康状况及变化规律及影响因素，加强其心理防护，对于预防及降低救援军人心理疾病的发生，提高部队战斗力具有重要的现实意义。
1 调查对象
本研究于2008年9月8日-9月15日对解放军和武警某部三个参加过汶川救灾救援任务的单位进行调查，采集抗震官兵任务震后119-126天心理健康数据。共回收问卷600份，因自评调查工具填写不符合要求和其他原因剔除72份，有效问卷528份，有效率88％；接受调查军人均为男性，年龄17～32岁，平均(21±3)岁，按“是否参加四川抗震救灾救援行动”分为救援组和对照组，救援组中包含317名参加救援行动的军人，对照组中包含211名未参加救援行动的军人.
2 调查工具
心理创伤后应激障碍自评量表（PTSD-SS，刘贤臣，马登岱，刘连启，赵贵芳，李传琦，杨杰 等，1998），PTSD-SS 含24 个条目，信度为0.92；共3个因子，即重现/回避症状；心理障碍/功能受损和情感麻木/紧张敏感。PTSD-SS 总分越高，应激障碍越重；轻度和中重度异常的参考划界值分别为50和60。
症状自评量表（SCL-90）涉及多个方面的心理健康问题，包括思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等内容，是反映心理健康水平较灵敏、有效性较好的量表。本研究中采用了2个常模，分别为1986年在我国1388名正常成人中研究获得的全国常模和1999年在19662名军人中研究获得的军人常模。
3调查步骤
3.1调查人员培训
调查工作由武警河南总队医院心理科4名全医生完成，由心理科邱国松主任对调查人员进行培训，包括正确使用调查工具、掌握调查方法、PTSD诊断一致性检验等。
3.2样本调查
调查前进行动员，调查时，领导回避，由心理学专业人员讲解填写目的和方法，统一指导语，说明心理测评工作可以帮助他们了解本人的心理健康程度，有利于他们改善身心健康；并且他们的个人隐私将完全保密，测试结果仅用于课题研究不会对他们的工作、学习和进步有任何影响，以提高其合作性；调查表上也简要说明了调查的目、填写要求和方法，使每个被试者一目了然，调查表填写完毕后当场收回，尽可能保证采集的数据真实可靠。
3.3 数据录入与处理
严格按照统计学方法对数据进行处理，所得数据通过统计软件SPSS15.0进行管理和分析，用t检验和相关分析的等方法来分析指标及其差异的显著性。
4 调查结果
4.1 创伤后应激障碍
本测量的内部一致性信度为：全量表0.936,各因子分量表0.760。
按PTSD-SS量表50分以下视为无异常、50～59分为轻度异常、60分以上为中重度异常的标准，救援组317名抗震官兵中，表现PTSD症状中重度异常者17名，PTSD症状中重度异常表现率为5.4%；表现PTSD症状轻度异常者7名，PTSD症状轻度异常表现率为2.2%； PTSD症状表现率为中重度异常表现率与轻度异常表现率之和，救援组整体PTSD症状表现率即7.6%（5.4%+2.2%）。救援军人创伤暴露后119-126天PTSD发生率为7.6%，高于我国军人平时PTSD发生率(4．86%,1996年,王焕林)，说明强烈地震不仅给幸存者造成巨大的心理创伤，对现场救援人员心理活动也同样具有显著的负面影响。
从职别上看，干部的PTSD异常表现率最高，占干部总数的22.2%（11.1%+11.1%）,次高为义务兵，为7.8%(5.7%+2.1%),士官最低，为6%（4.3%+1.7%）。详见表1。
以“是否参加抗震救灾任务”为分组变量，PTSD总分为检验变量，对救援组和对照组进行独立样本t检验，结果为t（526）=-1.522,p>0.05,两者没有显著性差异，即不能确定救援组和对照组在PTSD指标上的差异是由于“参加抗震救灾任务”这个原因造成的。
以“是否参加抗震救灾任务”为分组变量，PTSD三项因子为检验变量，救援组和对照组在重现回避因子（t（526）=-1.111,p>0.05）和麻木紧张因子（t（526）=-0.462,p>0.05）上没有显著性差异，在心理障碍、功能受损因子（t（526）=-2.190,p<0.05）存在显著性差异,说明救援组比对照组心理障碍较少，功能受损较轻。
4.2 心理健康状况
本测量的内部一致性信度为：全量表0.980,各因子分量表0.779。
按SCL-90量表得分160分以下视为正常，161～200分为轻度心理问题，201～250分为中度心理问题，大于250分为严重心理问题的标准，救援组317名抗震官兵中，重度心理问题者8名，占总人数2.5%；中度心理问题者10名，占总人数10%；轻度心理问题者17名，占总人数5.4%；心理正常者282名，占总人数89%。心理问题症状表现率为11%。救援组SCL-90阳性项目数为21.88±18.50，阳性项目均分1.37±0.45。
和对照组官兵比较，救援组在躯体化因子、抑郁因子、焦虑因子和恐怖因子的得分没有差异(p>0.05)，说明两者的躯体化症状、抑郁、焦虑和恐怖症状水平相当；在强迫因子、人际关系因子、敌对因子、偏执因子、精神病性因子和睡眠饮食因子得分上，救援组均低于对照组 (p<0.01或p<0.05)，说明在救援组上述因子上心理健康水平优于对照组。和军人常模比较，救援组官兵的SCL-90各因子均分、总分、阳性项目数，阳性项目均分均低于军人常模(p<0.01)，说明救援部队官兵心理健康指数优于全国军人平均水平。和地方常模比较，除焦虑、恐怖、精神病三项因子得分无差异外，救援组军人其他项目心理健康水平均优于地方水平(见表2)。
4.3 相关影响因素分析
救援组军人PTSD、SCL-90总分与其一般资料的相关系数见表3，可见:PTSD总分与SCL-90总分之间有0.760（p<0.01）的强相关，说明军人救援应激与其心理症状水平之间是一致的，其应激症状越严重其心理问题也越严重。救援军人一般资料中与应激和心理症状相关项目的有四项：工作满意度、前景乐观度、救援经验和社会支持。对照“心理健康调查问卷”中一般资料的编排录入方式，可见：救援组军人PTSD、SCL-90总分与其工作满意度负相关，其工作满意度越高，其应激水平越低，心理健康健康水平越高；与其前景乐观度负相关，其前景预期越乐观，其应激水平越低，心理健康健康水平越高；与其社会支持负相关，其社会支持水平越高，其应激水平越低，心理健康健康水平越高；与其家庭类型相关，来自单亲或重组家庭的军人比来自完整家庭的军人更容易产生应激和心理问题。
4.4 综合结论
震后119-126天，抗震救援军人PTSD症状表现率为7.6%，SCL-90症状表现率为11%，SCL-90阳性项目数为21.88±18.50，阳性项目均分1.37±0.45。救援军人总体心理应激水平和健康状况正常，军官心理健康状况劣于士官和义务兵。救援军人主要心身障碍体现为躯体化、抑郁、焦虑和恐怖。其工作满意度、前景乐观度、救援经验、社会支持水平与其心理应激和健康状况相关，低工作满意度、低前景乐观度、低社会支持水平及来自单亲或重组家庭的救援军人是心理干预的重点人群。
5 讨论
各项相关研究显示救灾救援军人心理健康水平好于未参加救援的军人，可能原因有三：第一，救灾救援任务的使命感、价值观、高社会支持；第二，调查工具问题，尤其问卷设计可能存在问题，其冗长可能会使一些存在严重心理障碍的军人不能完成填写，以至产生废卷，影响了调查结果。第三，部队日常管理方式的问题，日常单调、枯燥的军营环境和封闭、简单的管理手段让官兵更乐意执行营外任务，虽然身体辛苦，心情却比较轻松。从这个角度出发，丰富军营生活，改善部队管理方式对于提高军人心理健康水平十分有意义。
各项研究PTSD检出率不一致.除了测量工具不同之外，可能与应激事件的强度、救援军人受灾程度、暴露时间长短以及方法学等因素有关。汶川地震强度极高、破坏力极大、余震持续时间特别长，再加上当地地形复杂，营救困难，这些因素都可能导致救援军人的PTSD 的检出率较以往相关调查要高。
参考文献：
［1］ 李权超，王应立 军人心理应激反应与心理危机干预 临床心身疾病杂志［J］ 2006，(3):136-138
［2］ 武晓梅，吴宁，陈国民等 四川地震灾区抗震救灾官兵心理健康状况及影响因素研究中华健康教育［J］ 2008，（24）：893-895
［3］ 贺岭峰 非战争军事行动中官兵心理防护问题研究［A］ 中国人民解放军心理战专业研究中心 非战争军事行动专题研究［C］ 军事科学出版社 2009：1-10
［4］ Kelly,B;Raphael,B;Smithers,M;et al; Psychological responses to m alignant melanoma:an investigation of traumatic stress reactions to life-threatening illness. General Hospital Psychiatry. 1995,7,126-134
［5］ 汪向东，王希林，马宏 心理评定量表手册 中国心理卫生杂志［J］ 1999，(13)：3l-35．
［6］ 王焕林，孙剑，余海鹰等 我国军人症状自评量表常模的建市极其结果分析 中华精神科杂志［J］ 1999，(1)：38-40．
关键词：应激；PTSD；心理健康
非战争军事行动，拓展了军事力量的社会价值。近年来，我国灾难频发，洪水、地震等特大自然灾害接踵而至,救灾救援行动成为军队非战争军事行动的主要形式之一。研究救灾救援军人心理健康状况及变化规律及影响因素，加强其心理防护，对于预防及降低救援军人心理疾病的发生，提高部队战斗力具有重要的现实意义。
1 调查对象
本研究于2008年9月8日-9月15日对解放军和武警某部三个参加过汶川救灾救援任务的单位进行调查，采集抗震官兵任务震后119-126天心理健康数据。共回收问卷600份，因自评调查工具填写不符合要求和其他原因剔除72份，有效问卷528份，有效率88％；接受调查军人均为男性，年龄17～32岁，平均(21±3)岁，按“是否参加四川抗震救灾救援行动”分为救援组和对照组，救援组中包含317名参加救援行动的军人，对照组中包含211名未参加救援行动的军人.
2 调查工具
心理创伤后应激障碍自评量表（PTSD-SS，刘贤臣，马登岱，刘连启，赵贵芳，李传琦，杨杰 等，1998），PTSD-SS 含24 个条目，信度为0.92；共3个因子，即重现/回避症状；心理障碍/功能受损和情感麻木/紧张敏感。PTSD-SS 总分越高，应激障碍越重；轻度和中重度异常的参考划界值分别为50和60。
症状自评量表（SCL-90）涉及多个方面的心理健康问题，包括思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等内容，是反映心理健康水平较灵敏、有效性较好的量表。本研究中采用了2个常模，分别为1986年在我国1388名正常成人中研究获得的全国常模和1999年在19662名军人中研究获得的军人常模。
3调查步骤
3.1调查人员培训
调查工作由武警河南总队医院心理科4名全医生完成，由心理科邱国松主任对调查人员进行培训，包括正确使用调查工具、掌握调查方法、PTSD诊断一致性检验等。
3.2样本调查
调查前进行动员，调查时，领导回避，由心理学专业人员讲解填写目的和方法，统一指导语，说明心理测评工作可以帮助他们了解本人的心理健康程度，有利于他们改善身心健康；并且他们的个人隐私将完全保密，测试结果仅用于课题研究不会对他们的工作、学习和进步有任何影响，以提高其合作性；调查表上也简要说明了调查的目、填写要求和方法，使每个被试者一目了然，调查表填写完毕后当场收回，尽可能保证采集的数据真实可靠。
3.3 数据录入与处理
严格按照统计学方法对数据进行处理，所得数据通过统计软件SPSS15.0进行管理和分析，用t检验和相关分析的等方法来分析指标及其差异的显著性。
4 调查结果
4.1 创伤后应激障碍
本测量的内部一致性信度为：全量表0.936,各因子分量表0.760。
按PTSD-SS量表50分以下视为无异常、50～59分为轻度异常、60分以上为中重度异常的标准，救援组317名抗震官兵中，表现PTSD症状中重度异常者17名，PTSD症状中重度异常表现率为5.4%；表现PTSD症状轻度异常者7名，PTSD症状轻度异常表现率为2.2%； PTSD症状表现率为中重度异常表现率与轻度异常表现率之和，救援组整体PTSD症状表现率即7.6%（5.4%+2.2%）。救援军人创伤暴露后119-126天PTSD发生率为7.6%，高于我国军人平时PTSD发生率(4．86%,1996年,王焕林)，说明强烈地震不仅给幸存者造成巨大的心理创伤，对现场救援人员心理活动也同样具有显著的负面影响。
从职别上看，干部的PTSD异常表现率最高，占干部总数的22.2%（11.1%+11.1%）,次高为义务兵，为7.8%(5.7%+2.1%),士官最低，为6%（4.3%+1.7%）。详见表1。
以“是否参加抗震救灾任务”为分组变量，PTSD总分为检验变量，对救援组和对照组进行独立样本t检验，结果为t（526）=-1.522,p>0.05,两者没有显著性差异，即不能确定救援组和对照组在PTSD指标上的差异是由于“参加抗震救灾任务”这个原因造成的。
以“是否参加抗震救灾任务”为分组变量，PTSD三项因子为检验变量，救援组和对照组在重现回避因子（t（526）=-1.111,p>0.05）和麻木紧张因子（t（526）=-0.462,p>0.05）上没有显著性差异，在心理障碍、功能受损因子（t（526）=-2.190,p<0.05）存在显著性差异,说明救援组比对照组心理障碍较少，功能受损较轻。
4.2 心理健康状况
本测量的内部一致性信度为：全量表0.980,各因子分量表0.779。
按SCL-90量表得分160分以下视为正常，161～200分为轻度心理问题，201～250分为中度心理问题，大于250分为严重心理问题的标准，救援组317名抗震官兵中，重度心理问题者8名，占总人数2.5%；中度心理问题者10名，占总人数10%；轻度心理问题者17名，占总人数5.4%；心理正常者282名，占总人数89%。心理问题症状表现率为11%。救援组SCL-90阳性项目数为21.88±18.50，阳性项目均分1.37±0.45。
和对照组官兵比较，救援组在躯体化因子、抑郁因子、焦虑因子和恐怖因子的得分没有差异(p>0.05)，说明两者的躯体化症状、抑郁、焦虑和恐怖症状水平相当；在强迫因子、人际关系因子、敌对因子、偏执因子、精神病性因子和睡眠饮食因子得分上，救援组均低于对照组 (p<0.01或p<0.05)，说明在救援组上述因子上心理健康水平优于对照组。和军人常模比较，救援组官兵的SCL-90各因子均分、总分、阳性项目数，阳性项目均分均低于军人常模(p<0.01)，说明救援部队官兵心理健康指数优于全国军人平均水平。和地方常模比较，除焦虑、恐怖、精神病三项因子得分无差异外，救援组军人其他项目心理健康水平均优于地方水平(见表2)。
4.3 相关影响因素分析
救援组军人PTSD、SCL-90总分与其一般资料的相关系数见表3，可见:PTSD总分与SCL-90总分之间有0.760（p<0.01）的强相关，说明军人救援应激与其心理症状水平之间是一致的，其应激症状越严重其心理问题也越严重。救援军人一般资料中与应激和心理症状相关项目的有四项：工作满意度、前景乐观度、救援经验和社会支持。对照“心理健康调查问卷”中一般资料的编排录入方式，可见：救援组军人PTSD、SCL-90总分与其工作满意度负相关，其工作满意度越高，其应激水平越低，心理健康健康水平越高；与其前景乐观度负相关，其前景预期越乐观，其应激水平越低，心理健康健康水平越高；与其社会支持负相关，其社会支持水平越高，其应激水平越低，心理健康健康水平越高；与其家庭类型相关，来自单亲或重组家庭的军人比来自完整家庭的军人更容易产生应激和心理问题。
4.4 综合结论
震后119-126天，抗震救援军人PTSD症状表现率为7.6%，SCL-90症状表现率为11%，SCL-90阳性项目数为21.88±18.50，阳性项目均分1.37±0.45。救援军人总体心理应激水平和健康状况正常，军官心理健康状况劣于士官和义务兵。救援军人主要心身障碍体现为躯体化、抑郁、焦虑和恐怖。其工作满意度、前景乐观度、救援经验、社会支持水平与其心理应激和健康状况相关，低工作满意度、低前景乐观度、低社会支持水平及来自单亲或重组家庭的救援军人是心理干预的重点人群。
5 讨论
各项相关研究显示救灾救援军人心理健康水平好于未参加救援的军人，可能原因有三：第一，救灾救援任务的使命感、价值观、高社会支持；第二，调查工具问题，尤其问卷设计可能存在问题，其冗长可能会使一些存在严重心理障碍的军人不能完成填写，以至产生废卷，影响了调查结果。第三，部队日常管理方式的问题，日常单调、枯燥的军营环境和封闭、简单的管理手段让官兵更乐意执行营外任务，虽然身体辛苦，心情却比较轻松。从这个角度出发，丰富军营生活，改善部队管理方式对于提高军人心理健康水平十分有意义。
各项研究PTSD检出率不一致.除了测量工具不同之外，可能与应激事件的强度、救援军人受灾程度、暴露时间长短以及方法学等因素有关。汶川地震强度极高、破坏力极大、余震持续时间特别长，再加上当地地形复杂，营救困难，这些因素都可能导致救援军人的PTSD 的检出率较以往相关调查要高。
参考文献：
［1］ 李权超，王应立 军人心理应激反应与心理危机干预 临床心身疾病杂志［J］ 2006，(3):136-138
［2］ 武晓梅，吴宁，陈国民等 四川地震灾区抗震救灾官兵心理健康状况及影响因素研究中华健康教育［J］ 2008，（24）：893-895
［3］ 贺岭峰 非战争军事行动中官兵心理防护问题研究［A］ 中国人民解放军心理战专业研究中心 非战争军事行动专题研究［C］ 军事科学出版社 2009：1-10
［4］ Kelly,B;Raphael,B;Smithers,M;et al; Psychological responses to m alignant melanoma:an investigation of traumatic stress reactions to life-threatening illness. General Hospital Psychiatry. 1995,7,126-134
［5］ 汪向东，王希林，马宏 心理评定量表手册 中国心理卫生杂志［J］ 1999，(13)：3l-35．
［6］ 王焕林，孙剑，余海鹰等 我国军人症状自评量表常模的建市极其结果分析 中华精神科杂志［J］ 1999，(1)：38-40．