摘 要 目的：总结老年特发性血小板减少性紫癜(ITP)的护理措施，提高护理质量。方法：对25例老年特发性血小板减少性紫癜患者进行细致观察与护理。结果：除1例因经济原因自动出院外，临床治愈11例，好转13例。结论：针对老年患者特殊的生理、心理状况，以及老年特发性血小板减少性紫癜患者一般出血较重等特点，进行细致观察与护理，为促进患者康复发挥了重要作用。
　　关键词 老年 血小板减少 紫癜 护理
　　
　　资料与方法
　　2004年12月～2007年10月对25例老年特发性血小板减少性紫癜患者施以精心护理，其中男9例，女16例；平均年龄63岁；急性型12例，慢性型急性发作13例。就诊时均有皮肤出血点或紫癜，有口腔血疱14例，鼻衄、牙龈出血15例，黑便8例，球结膜出血2例，胃出血2例，脑出血1例。有并发症者17例，主要是高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎。
　　治疗及护理方法：根据病人血小板计数及个人身体状况，给予大剂量丙种球蛋白，输注血小板，应用糖皮质激素、免疫抑制剂及支持治疗。护理方法：①血液病常规护理；②根据患者的病情实施针对性护理。
　　心理护理：加强心理疏导，酌情加强陪护，使患者保持稳定的情绪，避免过度紧张而激发或加重出血。
　　一般护理：①活动与休息指导。当血小板<20×109/L，出血严重时，要卧床休息；血小板<50×109/L时，避免剧烈运动，预防外伤，可进行日常活动，适当散步。②饮食护理：给予具有高营养、易消化的流食或软食。③密切观察病情变化。
　　出血的护理：①皮肤出血、紫癜：老年人皮肤抵抗力全面下降，对不良刺激防御能力减弱^[1]。老年ITP患者应穿宽松、棉质、少装饰少纽扣的衣服，保持床铺平整无碎屑；及时给老人修剪指甲，避免抓伤皮肤；扎止血带不宜过紧，治疗集中进行尽量减少穿刺次数；血压计袖带充气压力适宜，避免引起皮肤血疱。②鼻衄、口腔黏膜、牙龈出血：少量鼻出血用0.1%盐酸肾上腺素棉球填塞、冷敷，鼻出血严重者请五官科医生行止血术，术后用石蜡油或呋麻合剂滴鼻，避免鼻腔干燥。③消化道出血、脑出血：严格执行消化道出血、脑出血护理常规，严密观察病情，遵照医嘱，及时输注红细胞、血小板，静脉注射大剂量丙种球蛋白、糖皮质激素，以尽快提升血小板。
　　用药护理：①丙种球蛋白可在短时间内使血小板计数升高，在急性重症ITP、难治性ITP中应用广泛。本组均给予丙种球蛋白治疗。静滴时开始滴速约为20滴/分，持续15分钟后如无不良反应，可逐渐加快速度，但不得超过60滴/分。若出现药物不良反应，立即减慢滴速，物理降温，视情况给予口服抗过敏药处理。②肾上腺糖皮质激素是治疗ITP的首选药，但长期大量应用或突然停药会产生许多严重不良反应，所以必须严格在医护人员的指导和监督下用药。③免疫抑制剂用于应用激素无效或疗效差者，可与激素合用提高疗效及减少激素的用量。最常用的是长春新碱，其可能引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎，应注意询问观察。
　　出院指导：出院时发放健康教育处方，并嘱患者坚持治疗，定期门诊复查。急性型治疗缓解后，每1～2周查血小板计数1次，持续6～12个月；慢性型易反复发作，应长期随诊观察，每0.5～1个月复查血小板计数。
　　
　　结 果
　　患者出院时达到临床治愈11例，好转13例，除1例因经济原因自动出院外，均取得满意效果。
　　
　　讨 论
　　本组老年ITP患者多伴并发症，具有特殊的生理、心理状态。在该组病人的治疗中，通过护士密切观察病情，耐心细致进行心理护理及用药、保健指导，有针对性地采取护理措施，有效促进患者康复。
　　
　　參考文献
　　1 殷磊，主编.老年护理学.北京：人民卫生出版社，2004，6：107.