论文部分内容阅读
摘要:上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，有效护理是促进病变好转，延长出血周期，减少出血次数以及提高抢救成功率的重要措施之一。
关键词:上消化道出血；护理体会；临床诊断
上消化道出血是临床上常见的外科急症， 呕血和黑便是其主要临床症状，死亡率比较高。临床上常见的出血原因为急性糜烂性出血性胃炎、消化系统溃疡和胃癌等，如果处理不当很可能危及患者生命。
一、上消化道出血体征变化
生命体征的变化。严密观察生命体征的变化，每15～30min观察1次，给予吸氧和心电监护应用。对血压的观察：消化道大出血可导致失血性休克，其原因主要是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的变化是观察休克的重要标志，休克早期脉搏快速有力，休克期脉搏细而慢；对体温的观察：失血患者体温多低于正常或不升，一般在休克纠正后可有低热或中度热，大多≤38.5℃，持续3～5天。发热可能是出血后分解产物被吸收，血容量减少，体温调节中枢失调有关。
神志、四肢情况。一般患者出血量在循环血容量的5%以下则无明显临床症状，如出血量在5%以上可以出现眼花、口渴、眩晕等，出血量在20%以上时，患者可出现表情淡漠或烦躁不安，四肢湿冷等休克现象。
呕血及便血。消化道出血每日>50ml即可出现黑便，呈柏油样，有腥臭味。如出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，如出血量>250～300ml时，出血部位在幽门以上可出现呕血，如出血量大于400～500ml时出现全身症状，如头昏，四肢乏力等，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
尿量。尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情况。大出血后，患者可出现少量或无尿，尤其在补钾前要观察尿量，所以应正确观察24h出入水量，尤其是尿量的变化。
有无再出血征象。上消化道出血患者病情經常反复，出血控制后仍应严密观察有无再出血，如患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼热、恶心及反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物变成鲜红色，血压、脉搏不稳定，提示再出血。
血氧饱和度变化。病情重者要给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病，所以应严密观察血氧饱和度变化。
二、上消化道出血的护理
（一）心理护理
这里所讲的心理护理是指在对患者进行护理的过程中，让护士采取各种有效的方式来影响病人的心理状态，从而为病人塑造一种良好的身心状态。而护士与病人之间的信任程度以及对心理问题的评估水平决定了心理护理的质量。病人在不了解疾病的情况下，往往心理会感觉紧张和恐惧，这样会导致出血量的增多。特别是反复出血的病人因为来回住院给家庭产生了较大的经济负担而感到消极悲观，不愿意接受治疗，放弃了自己。可以看出，有效的心理护理是非常重要的。医护人员轻松的心态、温和的问候、负责的回答、沉着冷静的操作，都可以让病人的安全感倍增，缓解了患者的不安、恐惧、紧张的心理，从而使病人可以更好地接受治疗，更快地康复起来。医护人员要根据病人不同的心理状况来编制相应的心理恢复方案，使得病人可以在治疗和康复的时期都可以保持积极乐观的态度。具体来说，可以保持环境的安静来稳定病人的情绪，减少不必要的担忧与顾虑；也可以让家人陪伴在病人身边，从而增加病人的安全感等。
（二）生活护理
我们知道，如果饮食不当会加重病情，所以要重视饮食的合理安排。对于那些食管胃底静脉出血者、急性出血同时出现呕吐着，务必要禁止他们进食1到3天左右，等到出血现象没有时就要给予病人营养易消化的流质食物。对于那些出血量小，并且没有呕吐、恶心的病人，可以选择使用没有刺激的流质食品，这对消化性溃疡相当重要。病人进食有利于减少胃部的收缩运动以及胃酸过多，从而促进为溃疡的快速愈合，同时还能维持病人的身体营养。等到病人出血症状没有后，就可以开始进食半流质的食物，之后可以改为软食，给予病人营养丰富的易消化的食物。一开始可以少吃多餐，渐渐地就改为一日三餐。注意要告诉病人不可以吃生拌的蔬菜、刺激性的食物、硬食等等，更不可以抽烟喝酒。对于那些门脉高血压出血的病人，在出血后的1到2天内渐渐给予高维生素的流质食物，减少钠的摄入，从而减少腹腔积液等疾病。在给病人洗漱、喂饭和喂药的时候一定要耐心，动作不可过于粗莽，食物的温度要控制好。对于那些处于急性出血期的病人应该允许他们在床上大小便，切不可让他们独自一人去厕所，避免晕倒。
（三）一般护理
首先，病人在卧床休息时，体位要以病人感觉舒适为主要标准。病人的头偏向一侧则有利于呕吐，同时也能保持呼吸的通畅。其次，要创造一个良好的病房环境，保持病房内安静、空气清新、光线充足，从而缓解病人心理紧张的情况，让病人可以修养在安全、舒适的病房中。第三，要保证病人有充足的睡眠时间，同时减少或是避免外界过多的干扰和刺激。第四，注意帮助病人保暖，病人在患病期间的自理能力比较低，这时医护人员就要尽责为他们实施保暖措施，避免病人感冒着凉。但是在使用热水袋时，要注意热水袋的温度以及质量，防止病人被热水袋烫伤的现象出现。第五，要是病人感觉腹痛，就要检查病人有没有出现腹膜刺激征，给病人提供一个舒服的体位，让病人可以采取深呼吸、肌肉放松等方式。第六，要保持病人的呼吸通畅，避免因为呕吐物的阻塞而出现窒息等危险情况。总的来说，就是要密切观察和准确判断病人的病情，为临床的治疗和恢复提供有效的医学依据。
（四）避免压疮
如果病人总是保持着一个姿势，就会容易产生压疮。要给长时间卧床的病人确定一个翻身的时间点，比如一个卧床姿势一般在两个小时以内，如果因为受压而变红的部位在翻身后还没有消失，那么就要减少翻身的时间间隔，比如一小时一次。还要制定防止皮肤受到损伤的日常措施。在为病人翻身时，切不可出现暴力的拖、拉等动作。同时要保持床铺的整洁、卫生、没有褶皱等。针对受压的部位，则要用热毛巾来敷，或者是使用50%的酒精浓度来按摩受压的部位。按摩的时候要用手掌紧贴皮肤，顺着同一个方向轻轻按摩，然后逐渐加重。
参考文献：
[1]张庆丰.急性上消化道出血70例急诊观察与护理体会[J].临床合理用药杂志,2010.
[2]赵春丽.浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会[J].基层医学论坛,2010.
[3]权英.急性上消化道出血的观察及护理体会[J].医学理论与实践,2010.
关键词:上消化道出血；护理体会；临床诊断
上消化道出血是临床上常见的外科急症， 呕血和黑便是其主要临床症状，死亡率比较高。临床上常见的出血原因为急性糜烂性出血性胃炎、消化系统溃疡和胃癌等，如果处理不当很可能危及患者生命。
一、上消化道出血体征变化
生命体征的变化。严密观察生命体征的变化，每15～30min观察1次，给予吸氧和心电监护应用。对血压的观察：消化道大出血可导致失血性休克，其原因主要是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的变化是观察休克的重要标志，休克早期脉搏快速有力，休克期脉搏细而慢；对体温的观察：失血患者体温多低于正常或不升，一般在休克纠正后可有低热或中度热，大多≤38.5℃，持续3～5天。发热可能是出血后分解产物被吸收，血容量减少，体温调节中枢失调有关。
神志、四肢情况。一般患者出血量在循环血容量的5%以下则无明显临床症状，如出血量在5%以上可以出现眼花、口渴、眩晕等，出血量在20%以上时，患者可出现表情淡漠或烦躁不安，四肢湿冷等休克现象。
呕血及便血。消化道出血每日>50ml即可出现黑便，呈柏油样，有腥臭味。如出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，如出血量>250～300ml时，出血部位在幽门以上可出现呕血，如出血量大于400～500ml时出现全身症状，如头昏，四肢乏力等，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
尿量。尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情况。大出血后，患者可出现少量或无尿，尤其在补钾前要观察尿量，所以应正确观察24h出入水量，尤其是尿量的变化。
有无再出血征象。上消化道出血患者病情經常反复，出血控制后仍应严密观察有无再出血，如患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼热、恶心及反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物变成鲜红色，血压、脉搏不稳定，提示再出血。
血氧饱和度变化。病情重者要给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病，所以应严密观察血氧饱和度变化。
二、上消化道出血的护理
（一）心理护理
这里所讲的心理护理是指在对患者进行护理的过程中，让护士采取各种有效的方式来影响病人的心理状态，从而为病人塑造一种良好的身心状态。而护士与病人之间的信任程度以及对心理问题的评估水平决定了心理护理的质量。病人在不了解疾病的情况下，往往心理会感觉紧张和恐惧，这样会导致出血量的增多。特别是反复出血的病人因为来回住院给家庭产生了较大的经济负担而感到消极悲观，不愿意接受治疗，放弃了自己。可以看出，有效的心理护理是非常重要的。医护人员轻松的心态、温和的问候、负责的回答、沉着冷静的操作，都可以让病人的安全感倍增，缓解了患者的不安、恐惧、紧张的心理，从而使病人可以更好地接受治疗，更快地康复起来。医护人员要根据病人不同的心理状况来编制相应的心理恢复方案，使得病人可以在治疗和康复的时期都可以保持积极乐观的态度。具体来说，可以保持环境的安静来稳定病人的情绪，减少不必要的担忧与顾虑；也可以让家人陪伴在病人身边，从而增加病人的安全感等。
（二）生活护理
我们知道，如果饮食不当会加重病情，所以要重视饮食的合理安排。对于那些食管胃底静脉出血者、急性出血同时出现呕吐着，务必要禁止他们进食1到3天左右，等到出血现象没有时就要给予病人营养易消化的流质食物。对于那些出血量小，并且没有呕吐、恶心的病人，可以选择使用没有刺激的流质食品，这对消化性溃疡相当重要。病人进食有利于减少胃部的收缩运动以及胃酸过多，从而促进为溃疡的快速愈合，同时还能维持病人的身体营养。等到病人出血症状没有后，就可以开始进食半流质的食物，之后可以改为软食，给予病人营养丰富的易消化的食物。一开始可以少吃多餐，渐渐地就改为一日三餐。注意要告诉病人不可以吃生拌的蔬菜、刺激性的食物、硬食等等，更不可以抽烟喝酒。对于那些门脉高血压出血的病人，在出血后的1到2天内渐渐给予高维生素的流质食物，减少钠的摄入，从而减少腹腔积液等疾病。在给病人洗漱、喂饭和喂药的时候一定要耐心，动作不可过于粗莽，食物的温度要控制好。对于那些处于急性出血期的病人应该允许他们在床上大小便，切不可让他们独自一人去厕所，避免晕倒。
（三）一般护理
首先，病人在卧床休息时，体位要以病人感觉舒适为主要标准。病人的头偏向一侧则有利于呕吐，同时也能保持呼吸的通畅。其次，要创造一个良好的病房环境，保持病房内安静、空气清新、光线充足，从而缓解病人心理紧张的情况，让病人可以修养在安全、舒适的病房中。第三，要保证病人有充足的睡眠时间，同时减少或是避免外界过多的干扰和刺激。第四，注意帮助病人保暖，病人在患病期间的自理能力比较低，这时医护人员就要尽责为他们实施保暖措施，避免病人感冒着凉。但是在使用热水袋时，要注意热水袋的温度以及质量，防止病人被热水袋烫伤的现象出现。第五，要是病人感觉腹痛，就要检查病人有没有出现腹膜刺激征，给病人提供一个舒服的体位，让病人可以采取深呼吸、肌肉放松等方式。第六，要保持病人的呼吸通畅，避免因为呕吐物的阻塞而出现窒息等危险情况。总的来说，就是要密切观察和准确判断病人的病情，为临床的治疗和恢复提供有效的医学依据。
（四）避免压疮
如果病人总是保持着一个姿势，就会容易产生压疮。要给长时间卧床的病人确定一个翻身的时间点，比如一个卧床姿势一般在两个小时以内，如果因为受压而变红的部位在翻身后还没有消失，那么就要减少翻身的时间间隔，比如一小时一次。还要制定防止皮肤受到损伤的日常措施。在为病人翻身时，切不可出现暴力的拖、拉等动作。同时要保持床铺的整洁、卫生、没有褶皱等。针对受压的部位，则要用热毛巾来敷，或者是使用50%的酒精浓度来按摩受压的部位。按摩的时候要用手掌紧贴皮肤，顺着同一个方向轻轻按摩，然后逐渐加重。
参考文献：
[1]张庆丰.急性上消化道出血70例急诊观察与护理体会[J].临床合理用药杂志,2010.
[2]赵春丽.浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会[J].基层医学论坛,2010.
[3]权英.急性上消化道出血的观察及护理体会[J].医学理论与实践,2010.