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摘 要：本文主要介绍了新医改下医院财务管理的现状，以及目前医院财务管理面临的问题，并对医院财务创新管理作了具体阐述。
关键词：新医改；财务创新管理
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1006-4117（2011）12-0070-02
引言：随着新的医疗改革方案的颁布以及逐渐地推行，我国的医疗卫生行业进入了一个非常关健的改革发展时期，接下来，各医院、医疗机构的经营管理也会发生相应的变革。财务管理作为医院经营管理的一个重要组成部分，它的好坏，将会直接影响到医院的经营发展，关系到医院的生存与兴衰。在新的医疗改革的形势下，医院传统财务管理的理念与手段将会受到冲击与挑战。因此，这将对医院的财务管理和经营理念提出严格的要求，医院的财务管理工作应当适应时代发展的要求，要从以前的孤立封闭的发展模式改变到现在完全进入医院的经营管理整体理念中来。所以，建立一个标准的、合乎时代发展的、全面的医院财务创新管理体制将是一个必然的发展趋势。医院的领导者和决策者要着力改变现阶段的财务管理水平，解决好当前所面临的问题，积极拓展财务管理人员的思路，进行财务管理创新，建立良好的财务管理制度，这样才能使得医院在医改后激烈的竞争中不断的向前发展。
一、现阶段医院财务管理的现状
随着现代医疗体制与医保机构制度的改革不断深入，医院的发展越来越快，医院医疗设备的不断更新以及人才引进，使得医院在发展的同时成本负荷也在不断的加重，而且国家的医疗补贴有限，使得医院的生存和发展不得不依赖于医院的医疗服务和经济收入。如此以来，一些医院盲目的追求经济效益，忽视了合理经济收益的理念。使得医院的财务管理非常混乱，导致个别医生职业道德下降。当前阶段医院的财务管理现状是：
（一）医疗费用逐渐升高，患者看病难。现在大多数医院都在实行经济核算进行财务管理，根据各科室实际接受病人费用的多少进行计算，以此为依据按比例分发奖金。因此，要是科室的收入多，医生和护士相应的奖金也就多，这就使得各科室的医生护士为了增加收入而进行努力的创收，对患者无谓的大开处方，重复的进行化验检查，这不仅导致了卫生资源的大量浪费，而且严重增大了患者的负担。还有一些医生为了个人利益，给患者开些昂贵的回扣高的药品，使得患者难以承担。最终导致了现在“看病难”的现象。
（二）财务管理理念陈旧。在我国医院中，以公立医院居多，主要是一些非营利性医院。医疗设备的投入不计成本，对医院的经济成本漠不关心，造成这种现象的主要原因是：医院的财务管理与现在企业的管理有着明显区别。企业的财务管理一般都是专门有总监或者会计这一职位，主要由专门的高素质的经济管理人才担任；而医院一般是由医院的领导或者是医学专家兼任财务部门主管。这些主管对于财务管理并不熟悉。医院的财务管理者缺少现代市场经济管理意识和现代财务管理的理念。
（三）资产管理不科学，缺少融资渠道。我国大多数医院还未建成独立、多渠道的融资渠道，而且融资体系过于单一，伴随着成本过高、风险过大的方式。一些医院在进行融资中，选择的融资渠道与方式并不合理，对于资金的结构没有进行科学的分析，存在一些潜在的财务管理危机。医院的投资管理不明确，太盲目，使得医院的采购部门没有分析设备的需要与医院自身的支付能力以及设备的有效性，而盲目地采购一些大型的、昂贵的医疗设备，使得医院的资金周转发生困难，造成资金浪费。
二、目前医院财务管理存在的问题
（一）财务管理欠缺风险意识。财务管理是医院进行分析决策时的重要依据，也是现代医院管理的一个重要组成成分。在以往医疗体制下，医院经费大部份都是国家进行拨款，并不存在市场经营风险和关门倒闭问题，所以，传统的医院财务管理理念，致使管理者与财务管理人员缺乏风险意识。而目前新医改后医疗市场的竞争越发激烈的现状下，医院作为非营利性的经营单位，也会存在被同行业兼并或破产的可能性。因此，必须健全医院的财务管理体制，使医院的领导者和决策者充分认识到财务管理的作用和地位。
（二）监督管理不力，资产利用效率低。现在医院的会计制度只是对固定的资产提取和修购基金，在报表上的固定资产都是以往登记的原值。大型综合医院有很多固定资产，管理人员只能对其中部分大型医疗设备的使用情况进行登记，而其他的中小型设备登记的很少，也不像企业的会计制度，对一些固定资产进行折旧计算，并且在会计报表上登记固定资产原值和净值。现在医院的财务报表根本不能看出固定资产的折旧程度以及实有价值，所以报表上的实有资产和净资产并不真实，这样难以进行管理。
（三）缺乏成本核算与管理工作。在计划体制下，医院的财务管理长期受到影响与束缚，对与成本核算和管理缺少足够重视，不能有效地实施成本核算工作，使得医院的财务物资造成浪费。现在医院的财务制度规定，国家对医院实行的预算管理办法是：核定收入支出、定额的或者定项的补助、超支不予补、节余自留用，但是因为国家的财政有限，财政部门并不能据实核定医院提出的预算，这样使医院的预算管理存在一定程度上的形式。
三、新形势下的医院财务创新管理
（一）强化医院财务管理网络化的建设。随着新的医疗改革措施的实施，政府逐步加大了对一些医院的资金投入，群众已经不是得了重病才会到医院看病，已经开始注重日常的身体保健，身体稍有不舒服就会到医院进行就诊，医院日常的门诊量开始迅速增长。如今，医院的进行结算方式有很多，除了现金，还可以以省医保与市医保进行结算，而且最近又增加了区医保与新农合，因此，医院在财务管理方面的工作大幅地增加。有些时候工作人员数量少而患者又相对较多，那么在资金结算增加的情况下，财务管理方面的工作需要做的更到位才能使患者满意。在这样的要求下，医院的财务管理工作进行网络化的建设是上述要求的有效解决方法。医院的财务管理系统的网络是由收费管理系统和后勤供应系统以及药品管理系统构成。建设网络化的医院财务管理系统，可以有效降低医院运行成本，提高医务工作者工作效率，使得信息资源进行共享，从而医院的财务管理走向标准化与规范化，能够为医院领导层的决策提供科学的和准确的财务信息，实现医院财务管理的现代化。
（二）建立完善的财务管理制度。依据《医院会计制度》以及《医院财务制度》，医院的财务工作必须进行统一管理，制定相应的财务管理制度、物价管理制度和会计管理制度，还要对财务部门的岗位工作责任制进行完善，要合理进行组织收入，严格进行控制支出。凡是医院进行采购的开支等一切会计事项，都要取得合法的原始收据凭证，原始收据凭证需要经办人、收货人和负责人进行签字后，才能进行报销。如果出差或因公借支，则须经上级部门领导批准，任务完成后还要及时办理手续进行报销。
（三）提高医院财务管理人员的素质。财务管理创新是一项具有系统性、长期性以及艰巨性的工作，因此，要提高建设医院财务管理的质量和人员执行能力的水平，需要加强管理人员的教育培训工作，要积极地创造条件，争取一批综合素质高，工作能力强，并且具有不同专业知识背景的优秀人才参与到医院的财务管理工作中来。提高医院财务管理人员的素质是医院财务管理工作的具体体现，这样有利于加强医院资产管理，可以有效防止资产的流失。加强医院财务负债管理，有利于提高医院财务核算的真实与完整性。因此，在医院财务管理工作上，要把提高医院财务管理人员的素质放在第一位，在提升医院财务管理工作人员的理念与品质时，也要着重提高工作人员的创新能力，充分发挥他们的主观能动性和创造性。提高医院财务管理人员的素质主要有以下几个方面：
1、要强化工作人员的思想修养和财会法制观念的训练，要努力地提高财会工作人员的思想政治觉悟，建立健全医院内部的财务监督制度，坚持工作原则，依法遵守岗位工作职责，自觉地抵一切违法违纪行为。
2、强化业务工作学习，努力做好医院财务管理工作。医院的财务管理工作人员要有广泛的知识面，熟练和丰富的专业知识。一些财务管理工作人员仅仅有一张文凭，并不具备专业的财会知识，根本就适应不了发展的需要，最后被淘汰出局。医院财务管理人员要积极主动地强化新的财会标准、新的财会制度和相关法律法规，不断学习业务知识，提高业务水平。
3、控制医院支出，提高资金使用水平。医院需要制定相关的制度，来控制资金收支审批，并且严格按照程序来办理相关审批手续。要健全各项支出的管理制度，尤其是对差旅费，交通费以及业务培训费等与医院经营管理没有直接关系的支出进行严格控制。医院资金的使用要社会效益与经济效益并重，要做到以少的投入，得到多的产出。医院对于职工的各种奖金和加班工资，需要按上级的相关文件进行，职工奖金的总额不得超过本医院国家规定的工资额度。职工个人的消费基金增长率不能超过业务的增长率，从而防止个人消费资金增长的过快。医院可以实行绩效工资制度，从而防止医院亏损现象的发生。
结束语：综上所述，新医改下医院的财务创新管理是一项非常复杂而又庞大的工作，提高和完善医院的财务管理工作，需要医院财务管理人员不断地进行探索，不断努力创新使医院的财务管理工作不断发展。
作者单位：辽宁省锦州市第二医院
参考文献：
[1]袁彩华.论医改新形势下的医院财务管理创新[J].经营管理,2010(01).
[2]邓炽南.探析医院财务管理现状,问题与创新发展[J].经济师,2010(12).
[3]席明晓.医改新形势下的医院财务管理创新[J].企业研究:2011(14).
关键词：新医改；财务创新管理
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1006-4117（2011）12-0070-02
引言：随着新的医疗改革方案的颁布以及逐渐地推行，我国的医疗卫生行业进入了一个非常关健的改革发展时期，接下来，各医院、医疗机构的经营管理也会发生相应的变革。财务管理作为医院经营管理的一个重要组成部分，它的好坏，将会直接影响到医院的经营发展，关系到医院的生存与兴衰。在新的医疗改革的形势下，医院传统财务管理的理念与手段将会受到冲击与挑战。因此，这将对医院的财务管理和经营理念提出严格的要求，医院的财务管理工作应当适应时代发展的要求，要从以前的孤立封闭的发展模式改变到现在完全进入医院的经营管理整体理念中来。所以，建立一个标准的、合乎时代发展的、全面的医院财务创新管理体制将是一个必然的发展趋势。医院的领导者和决策者要着力改变现阶段的财务管理水平，解决好当前所面临的问题，积极拓展财务管理人员的思路，进行财务管理创新，建立良好的财务管理制度，这样才能使得医院在医改后激烈的竞争中不断的向前发展。
一、现阶段医院财务管理的现状
随着现代医疗体制与医保机构制度的改革不断深入，医院的发展越来越快，医院医疗设备的不断更新以及人才引进，使得医院在发展的同时成本负荷也在不断的加重，而且国家的医疗补贴有限，使得医院的生存和发展不得不依赖于医院的医疗服务和经济收入。如此以来，一些医院盲目的追求经济效益，忽视了合理经济收益的理念。使得医院的财务管理非常混乱，导致个别医生职业道德下降。当前阶段医院的财务管理现状是：
（一）医疗费用逐渐升高，患者看病难。现在大多数医院都在实行经济核算进行财务管理，根据各科室实际接受病人费用的多少进行计算，以此为依据按比例分发奖金。因此，要是科室的收入多，医生和护士相应的奖金也就多，这就使得各科室的医生护士为了增加收入而进行努力的创收，对患者无谓的大开处方，重复的进行化验检查，这不仅导致了卫生资源的大量浪费，而且严重增大了患者的负担。还有一些医生为了个人利益，给患者开些昂贵的回扣高的药品，使得患者难以承担。最终导致了现在“看病难”的现象。
（二）财务管理理念陈旧。在我国医院中，以公立医院居多，主要是一些非营利性医院。医疗设备的投入不计成本，对医院的经济成本漠不关心，造成这种现象的主要原因是：医院的财务管理与现在企业的管理有着明显区别。企业的财务管理一般都是专门有总监或者会计这一职位，主要由专门的高素质的经济管理人才担任；而医院一般是由医院的领导或者是医学专家兼任财务部门主管。这些主管对于财务管理并不熟悉。医院的财务管理者缺少现代市场经济管理意识和现代财务管理的理念。
（三）资产管理不科学，缺少融资渠道。我国大多数医院还未建成独立、多渠道的融资渠道，而且融资体系过于单一，伴随着成本过高、风险过大的方式。一些医院在进行融资中，选择的融资渠道与方式并不合理，对于资金的结构没有进行科学的分析，存在一些潜在的财务管理危机。医院的投资管理不明确，太盲目，使得医院的采购部门没有分析设备的需要与医院自身的支付能力以及设备的有效性，而盲目地采购一些大型的、昂贵的医疗设备，使得医院的资金周转发生困难，造成资金浪费。
二、目前医院财务管理存在的问题
（一）财务管理欠缺风险意识。财务管理是医院进行分析决策时的重要依据，也是现代医院管理的一个重要组成成分。在以往医疗体制下，医院经费大部份都是国家进行拨款，并不存在市场经营风险和关门倒闭问题，所以，传统的医院财务管理理念，致使管理者与财务管理人员缺乏风险意识。而目前新医改后医疗市场的竞争越发激烈的现状下，医院作为非营利性的经营单位，也会存在被同行业兼并或破产的可能性。因此，必须健全医院的财务管理体制，使医院的领导者和决策者充分认识到财务管理的作用和地位。
（二）监督管理不力，资产利用效率低。现在医院的会计制度只是对固定的资产提取和修购基金，在报表上的固定资产都是以往登记的原值。大型综合医院有很多固定资产，管理人员只能对其中部分大型医疗设备的使用情况进行登记，而其他的中小型设备登记的很少，也不像企业的会计制度，对一些固定资产进行折旧计算，并且在会计报表上登记固定资产原值和净值。现在医院的财务报表根本不能看出固定资产的折旧程度以及实有价值，所以报表上的实有资产和净资产并不真实，这样难以进行管理。
（三）缺乏成本核算与管理工作。在计划体制下，医院的财务管理长期受到影响与束缚，对与成本核算和管理缺少足够重视，不能有效地实施成本核算工作，使得医院的财务物资造成浪费。现在医院的财务制度规定，国家对医院实行的预算管理办法是：核定收入支出、定额的或者定项的补助、超支不予补、节余自留用，但是因为国家的财政有限，财政部门并不能据实核定医院提出的预算，这样使医院的预算管理存在一定程度上的形式。
三、新形势下的医院财务创新管理
（一）强化医院财务管理网络化的建设。随着新的医疗改革措施的实施，政府逐步加大了对一些医院的资金投入，群众已经不是得了重病才会到医院看病，已经开始注重日常的身体保健，身体稍有不舒服就会到医院进行就诊，医院日常的门诊量开始迅速增长。如今，医院的进行结算方式有很多，除了现金，还可以以省医保与市医保进行结算，而且最近又增加了区医保与新农合，因此，医院在财务管理方面的工作大幅地增加。有些时候工作人员数量少而患者又相对较多，那么在资金结算增加的情况下，财务管理方面的工作需要做的更到位才能使患者满意。在这样的要求下，医院的财务管理工作进行网络化的建设是上述要求的有效解决方法。医院的财务管理系统的网络是由收费管理系统和后勤供应系统以及药品管理系统构成。建设网络化的医院财务管理系统，可以有效降低医院运行成本，提高医务工作者工作效率，使得信息资源进行共享，从而医院的财务管理走向标准化与规范化，能够为医院领导层的决策提供科学的和准确的财务信息，实现医院财务管理的现代化。
（二）建立完善的财务管理制度。依据《医院会计制度》以及《医院财务制度》，医院的财务工作必须进行统一管理，制定相应的财务管理制度、物价管理制度和会计管理制度，还要对财务部门的岗位工作责任制进行完善，要合理进行组织收入，严格进行控制支出。凡是医院进行采购的开支等一切会计事项，都要取得合法的原始收据凭证，原始收据凭证需要经办人、收货人和负责人进行签字后，才能进行报销。如果出差或因公借支，则须经上级部门领导批准，任务完成后还要及时办理手续进行报销。
（三）提高医院财务管理人员的素质。财务管理创新是一项具有系统性、长期性以及艰巨性的工作，因此，要提高建设医院财务管理的质量和人员执行能力的水平，需要加强管理人员的教育培训工作，要积极地创造条件，争取一批综合素质高，工作能力强，并且具有不同专业知识背景的优秀人才参与到医院的财务管理工作中来。提高医院财务管理人员的素质是医院财务管理工作的具体体现，这样有利于加强医院资产管理，可以有效防止资产的流失。加强医院财务负债管理，有利于提高医院财务核算的真实与完整性。因此，在医院财务管理工作上，要把提高医院财务管理人员的素质放在第一位，在提升医院财务管理工作人员的理念与品质时，也要着重提高工作人员的创新能力，充分发挥他们的主观能动性和创造性。提高医院财务管理人员的素质主要有以下几个方面：
1、要强化工作人员的思想修养和财会法制观念的训练，要努力地提高财会工作人员的思想政治觉悟，建立健全医院内部的财务监督制度，坚持工作原则，依法遵守岗位工作职责，自觉地抵一切违法违纪行为。
2、强化业务工作学习，努力做好医院财务管理工作。医院的财务管理工作人员要有广泛的知识面，熟练和丰富的专业知识。一些财务管理工作人员仅仅有一张文凭，并不具备专业的财会知识，根本就适应不了发展的需要，最后被淘汰出局。医院财务管理人员要积极主动地强化新的财会标准、新的财会制度和相关法律法规，不断学习业务知识，提高业务水平。
3、控制医院支出，提高资金使用水平。医院需要制定相关的制度，来控制资金收支审批，并且严格按照程序来办理相关审批手续。要健全各项支出的管理制度，尤其是对差旅费，交通费以及业务培训费等与医院经营管理没有直接关系的支出进行严格控制。医院资金的使用要社会效益与经济效益并重，要做到以少的投入，得到多的产出。医院对于职工的各种奖金和加班工资，需要按上级的相关文件进行，职工奖金的总额不得超过本医院国家规定的工资额度。职工个人的消费基金增长率不能超过业务的增长率，从而防止个人消费资金增长的过快。医院可以实行绩效工资制度，从而防止医院亏损现象的发生。
结束语：综上所述，新医改下医院的财务创新管理是一项非常复杂而又庞大的工作，提高和完善医院的财务管理工作，需要医院财务管理人员不断地进行探索，不断努力创新使医院的财务管理工作不断发展。
作者单位：辽宁省锦州市第二医院
参考文献：
[1]袁彩华.论医改新形势下的医院财务管理创新[J].经营管理,2010(01).
[2]邓炽南.探析医院财务管理现状,问题与创新发展[J].经济师,2010(12).
[3]席明晓.医改新形势下的医院财务管理创新[J].企业研究:2011(14).