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摘要：目的：对锁定加压钢板自体骨移植结合红骨髓注射治疗长骨干无菌性骨不连的疗效进行研究，为该疗法的应用价值提供可靠依据。方法：将我院2012年8月～2014年8月接诊的64例长骨干无菌性骨不连患者作为研究对象，随机将患者分为对照组与观察组。对照组32例患者使用锁定加压钢板自体骨移植手术进行治疗，观察组32例患者在对照组治疗的基础上另使用红骨髓注射辅助治疗。结果：对照组患者治疗总有效率为68.8%（22/32），观察组患者治疗总有效率为90.6%（29/32），两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：锁定加压钢板自体骨移植结合红骨髓注射治疗长骨干无菌性骨不连疗效显著，适合于临床推广应用。
关键词：长骨干无菌骨不连；锁定加压钢板；自体骨移植
近年来，我国开放性骨折发生率逐年递增，四肢长骨骨折以粉碎性骨折与多段骨折最为常见，治疗尤为棘手。随着我国医疗水平的不断提升，骨折的临床治疗效果较从前获得明显改善，不过，骨不连的现象屡见不鲜，严重影响到了患者的康复[1]。本文将我院2012年8月～2014年8月接诊的64例长骨干无菌性骨不连患者作为研究对象，对锁定加压钢板自体骨移植结合红骨髓注射治疗长骨干无菌性骨不连的疗效进行研究，为该疗法的应用价值提供可靠依据。具体情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般方法
将我院2012年8月～2014年8月接诊的64例长骨干无菌性骨不连患者作为研究对象，全体患者入院后经常规检查，已排除主要脏器功能障碍、凝血障碍患者。全体患者均知晓本次研究详情，签署知情同意书后正式参与本次研究，随机将患者分为对照组与观察组。对照组32例患者，男性17例，女性15例；年龄范围为23～68岁，平均年龄（45.5±3.6）岁。骨折部位：股骨13例，胫骨17例，肱骨2例。观察组32例患者，男性18例，女性14例；年龄范围为21～69岁，平均年龄（45.0±4.8）岁。骨折部位：股骨12例，胫骨19例，肱骨1例。两组患者性别、年龄等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组32例患者使用锁定加压钢板自体骨移植手术进行治疗，手术流程为：确定骨不连准确部位，作适当长度切口，依次分离皮下组织直至骨膜，取出完整原固定物，充分暴露骨折部位。清楚骨折端肉芽组织与硬化骨质，疏通髓腔对断端作一新鲜创面。结合患者个人病情与个体差异，置入合适规格的钢板，检查骨干对位、对线等是否准确，酌情考虑螺钉数量。规定于骨折端采用囊嵌式开槽360°确实植入自体骨[2]。手术期间，注意实施微创操作，尽可能减少对患者的创伤。观察组32例患者在实施该手术的基础上，于术后第2、4周局麻、无菌条件下，进行红骨髓注射。选用骨髓穿刺针逐层穿至松质骨后，塑料空针抽取骨髓。在C臂透视的辅助下，将抽取的红骨髓从留置的硬膜外穿刺针注入髓腔、骨折端之间的纤维瘢痕组织与表面，各部位注射量均需达到20ml以上，且至少选取3个注射点，以确保红骨髓充分注入。术后两组患者均接受常规临床护理、预防治疗并发症以及康复训练。
1.3观察指标与疗效评估标准
观察并记录患者住院期间治疗情况，术后12个月拍摄X线片，观察患者骨痂愈合情况。结合患者四肢功能恢复情况对治疗效果进行评价。疗效评估标准：显效：骨折端无放射学骨痂或存在云雾状骨痂，骨折部位无疼痛感，活动功能恢复正常。有效：骨折端正端两侧或一侧存在骨痂，骨折部位无明显疼痛感，活动功能基本恢复正常。无效：患者病情较治疗前无明显改善，骨折部位疼痛感明显，活动受限。
1.4统计学处理
使用SPSS18.0软件对采集数据行统计学处理，计数资料以率（%）表示，组间对比行卡方检验。P<0.05代表差异显著，具有统计学意义。
2结果
对照组患者治疗总有效率为68.8%（22/32），观察组患者治疗总有效率为90.6%（29/32），两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
表1.对照组与观察组患者治疗总有效率对比[n（%）]
3讨论
随着骨不连治疗研究的不断深入，骨不连在治疗方法上获得了较大突破。锁定加压接骨板内置物的主要成分，为接骨板和锁定螺钉。在进行内固定时，螺钉被锁定在接骨板上，在力学的作用下，接骨板无需加压固定便能牢固稳定住接骨板和骨之间的相对位置。这种结构十分适用于关节周围松质骨的固定，很大程度上避免了骨折愈合期间，微动现象的产生。在螺钉与钢板的配合下，就算是固定粉碎性关节内的骨折，也能有效避免骨折块出现位移，为骨折的愈合创造了有利条件。相较于普通加压钢板，锁定加压钢板能够更好地将承受力分散到各组件，避免应力集中，是髓钉固定术后骨不连的理想治疗方法。骨移植物是是通过成骨的传导与诱导，促进新骨的形成，是临床治疗骨不连最为常见的手术方法。自体骨移植能很大程度上降低对骨折端血运的破坏，更好地促进骨折愈合[3]。同时，自体骨髓取材方便，操作便捷，且不会受到软组织条件的限制。人体骨髓基质干细胞具有很强的有丝分裂能力，在骨折的愈合修复过程中，能够发挥出良好的促进作用。骨髓不但有成骨作用，还可诱导骨折处其他组织细胞转化为成骨细胞，有效强化了骨折部位的成骨能力，为骨折部位的康复创造了有利条件。
在本组研究中，对照组患者治疗总有效率为68.8%（22/32），观察组患者治疗总有效率为90.6%（29/32），两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。相较于单纯使用加压钢板自体骨移植手术治疗的对照组患者，使用加压钢板自体骨移植结合红骨髓注射治疗的观察组患者，治疗总有效率明显更高。研究结果提示，加压钢板自体骨移植结合红骨髓注射治疗长骨干无菌性骨不连疗效显著，相较于单纯手术治疗优势更明显，能有效改善病情，促进患者尽早康复，该结论与马武秀等人报道内容基本一致[4]。
综上所述，使用加压钢板自体骨移植结合红骨髓注射治疗长骨干无菌性骨不连能够取得理想的治疗效果，能有效提高患者生存质量，手术优势明显，具备于临床推广应用的意义与价值。
参考文献：
[1]张胜利，邓展生，吴钢.锁定加压钢板结合自体骨移植治疗锁骨骨折不愈合27例[J].重庆医学，2010，14（05）：1865-1866.
[2]崔海明，魏庆宏，张伟.两种加压接骨板联合松质骨移植治疗肱骨干骨折术后无菌性骨不连的临床比较[J].中国医疗前沿，2010，17（11）：46-47.
[3]孙强，王洪勋.锁定加压钢板结合自体骨移植治疗股骨干骨折术后骨折不愈合的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，18（04）：387-388.
[4]马武秀，程迅生.自体骨移植修复骨缺损的研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，23（06）：574-576.
关键词：长骨干无菌骨不连；锁定加压钢板；自体骨移植
近年来，我国开放性骨折发生率逐年递增，四肢长骨骨折以粉碎性骨折与多段骨折最为常见，治疗尤为棘手。随着我国医疗水平的不断提升，骨折的临床治疗效果较从前获得明显改善，不过，骨不连的现象屡见不鲜，严重影响到了患者的康复[1]。本文将我院2012年8月～2014年8月接诊的64例长骨干无菌性骨不连患者作为研究对象，对锁定加压钢板自体骨移植结合红骨髓注射治疗长骨干无菌性骨不连的疗效进行研究，为该疗法的应用价值提供可靠依据。具体情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般方法
将我院2012年8月～2014年8月接诊的64例长骨干无菌性骨不连患者作为研究对象，全体患者入院后经常规检查，已排除主要脏器功能障碍、凝血障碍患者。全体患者均知晓本次研究详情，签署知情同意书后正式参与本次研究，随机将患者分为对照组与观察组。对照组32例患者，男性17例，女性15例；年龄范围为23～68岁，平均年龄（45.5±3.6）岁。骨折部位：股骨13例，胫骨17例，肱骨2例。观察组32例患者，男性18例，女性14例；年龄范围为21～69岁，平均年龄（45.0±4.8）岁。骨折部位：股骨12例，胫骨19例，肱骨1例。两组患者性别、年龄等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组32例患者使用锁定加压钢板自体骨移植手术进行治疗，手术流程为：确定骨不连准确部位，作适当长度切口，依次分离皮下组织直至骨膜，取出完整原固定物，充分暴露骨折部位。清楚骨折端肉芽组织与硬化骨质，疏通髓腔对断端作一新鲜创面。结合患者个人病情与个体差异，置入合适规格的钢板，检查骨干对位、对线等是否准确，酌情考虑螺钉数量。规定于骨折端采用囊嵌式开槽360°确实植入自体骨[2]。手术期间，注意实施微创操作，尽可能减少对患者的创伤。观察组32例患者在实施该手术的基础上，于术后第2、4周局麻、无菌条件下，进行红骨髓注射。选用骨髓穿刺针逐层穿至松质骨后，塑料空针抽取骨髓。在C臂透视的辅助下，将抽取的红骨髓从留置的硬膜外穿刺针注入髓腔、骨折端之间的纤维瘢痕组织与表面，各部位注射量均需达到20ml以上，且至少选取3个注射点，以确保红骨髓充分注入。术后两组患者均接受常规临床护理、预防治疗并发症以及康复训练。
1.3观察指标与疗效评估标准
观察并记录患者住院期间治疗情况，术后12个月拍摄X线片，观察患者骨痂愈合情况。结合患者四肢功能恢复情况对治疗效果进行评价。疗效评估标准：显效：骨折端无放射学骨痂或存在云雾状骨痂，骨折部位无疼痛感，活动功能恢复正常。有效：骨折端正端两侧或一侧存在骨痂，骨折部位无明显疼痛感，活动功能基本恢复正常。无效：患者病情较治疗前无明显改善，骨折部位疼痛感明显，活动受限。
1.4统计学处理
使用SPSS18.0软件对采集数据行统计学处理，计数资料以率（%）表示，组间对比行卡方检验。P<0.05代表差异显著，具有统计学意义。
2结果
对照组患者治疗总有效率为68.8%（22/32），观察组患者治疗总有效率为90.6%（29/32），两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
表1.对照组与观察组患者治疗总有效率对比[n（%）]
3讨论
随着骨不连治疗研究的不断深入，骨不连在治疗方法上获得了较大突破。锁定加压接骨板内置物的主要成分，为接骨板和锁定螺钉。在进行内固定时，螺钉被锁定在接骨板上，在力学的作用下，接骨板无需加压固定便能牢固稳定住接骨板和骨之间的相对位置。这种结构十分适用于关节周围松质骨的固定，很大程度上避免了骨折愈合期间，微动现象的产生。在螺钉与钢板的配合下，就算是固定粉碎性关节内的骨折，也能有效避免骨折块出现位移，为骨折的愈合创造了有利条件。相较于普通加压钢板，锁定加压钢板能够更好地将承受力分散到各组件，避免应力集中，是髓钉固定术后骨不连的理想治疗方法。骨移植物是是通过成骨的传导与诱导，促进新骨的形成，是临床治疗骨不连最为常见的手术方法。自体骨移植能很大程度上降低对骨折端血运的破坏，更好地促进骨折愈合[3]。同时，自体骨髓取材方便，操作便捷，且不会受到软组织条件的限制。人体骨髓基质干细胞具有很强的有丝分裂能力，在骨折的愈合修复过程中，能够发挥出良好的促进作用。骨髓不但有成骨作用，还可诱导骨折处其他组织细胞转化为成骨细胞，有效强化了骨折部位的成骨能力，为骨折部位的康复创造了有利条件。
在本组研究中，对照组患者治疗总有效率为68.8%（22/32），观察组患者治疗总有效率为90.6%（29/32），两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。相较于单纯使用加压钢板自体骨移植手术治疗的对照组患者，使用加压钢板自体骨移植结合红骨髓注射治疗的观察组患者，治疗总有效率明显更高。研究结果提示，加压钢板自体骨移植结合红骨髓注射治疗长骨干无菌性骨不连疗效显著，相较于单纯手术治疗优势更明显，能有效改善病情，促进患者尽早康复，该结论与马武秀等人报道内容基本一致[4]。
综上所述，使用加压钢板自体骨移植结合红骨髓注射治疗长骨干无菌性骨不连能够取得理想的治疗效果，能有效提高患者生存质量，手术优势明显，具备于临床推广应用的意义与价值。
参考文献：
[1]张胜利，邓展生，吴钢.锁定加压钢板结合自体骨移植治疗锁骨骨折不愈合27例[J].重庆医学，2010，14（05）：1865-1866.
[2]崔海明，魏庆宏，张伟.两种加压接骨板联合松质骨移植治疗肱骨干骨折术后无菌性骨不连的临床比较[J].中国医疗前沿，2010，17（11）：46-47.
[3]孙强，王洪勋.锁定加压钢板结合自体骨移植治疗股骨干骨折术后骨折不愈合的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，18（04）：387-388.
[4]马武秀，程迅生.自体骨移植修复骨缺损的研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，23（06）：574-576.