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摘 要：目的：探讨急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒的临床表现及诊疗。方法：统计分析2011年8月至2013年8月我院收治的18例急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料。结果：入组患者意识障碍、发热>37.3℃、PH 值<7. 2、HCO3 < 20mol /L含参数比率在入院后12h、24h均明显比入院后8h高（P<0.05），血糖>33.3mmol /L、血清尿素氮> 35.7含参数比率在入院后12h、24h均明显比入院后8h低（P<0.05）；剧烈腹痛含参数比率在入院后12h明显比入院后8h高（P<0.05），在入院后24h明显比入院后8h低（P<0.05）。结论：临床应正确认识急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒的临床表现并给予患者及时有效的诊疗，从而有效改善患者预后，保障患者生命安全。
关键词：急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis，DKA）；临床表现；诊疗
本研究对2011年8月至2013年8月我院收治的18例急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料进行了统计分析，探讨了急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒的临床表现及诊疗，现报告如下。
1. 资料与方法
一般资料
随机选取2008年8月至2013年8月我院收治的18例急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒患者，所有患者均符合WHO制定的糖尿病相关诊断标准[1]。其中男性11例，女性7例，年龄在35-65岁之间，平均年龄为（51.25±10.32）岁。
临床表现
所有患者均有一定程度的多饮多食、严重脱水、腹部疼痛等现象，18例患者中，10例患者为全腹部疼痛，5例患者为中上腹疼痛，3例患者为中下腹疼痛，分别占0.56、0.28、0.17；13例患者出现显著腹部固定压痛，5例患者腹痛定位不清，分别占总数的0.72、0.28；10例患者发热、恶心呕吐，6例患者腹胀、肌紧张，2例患者电解质及酸碱平衡紊乱、低血压致休克，分别占总数的0.56、0.33、0.11。
诊疗方法
给予所有患者DKA对症治疗，即给予患者静脉滴注小剂量胰岛素，足量补液，对脱水、电解质紊乱等进行有效纠正，并给予患者抗感染治疗。定时对患者的血糖、血气等进行监测，每小时1次，在患者血糖水平下降幅度为3-4mmol /L达到12.0mmol /L以下时给予患者降酮治疗。依据患者的实际病情给予其解痉等对症治疗。治疗时对血尿便常规、淀粉酶、肝肾功能指标检测及CT检查等进行有效的完善，以进一步明确诊断[2]。
统计学处理
用率表示计数资料，用X2检验组间比较。对上述数据进行统计学处理时运用统计学软件SPSS20.0，检验水准α=0.05。
2. 结果
2.1 18例患者的临床和实验室指标比较
统计分析患者的性别、年龄、糖尿病类型、酮症酸中毒诱发因素及相关实验室指标等，入组患者意识障碍、发热>37.3℃、PH 值<7. 2、HCO3 < 20mol /L含参数比率在入院后12h、24h均明显比入院后8h高（P<0.05），血糖>33.3mmol /L、血清尿素氮> 35.7含参数比率在入院后12h、24h均明显比入院后8h低（P<0.05）；剧烈腹痛含参数比率在入院后12h明显比入院后8h高（P<0.05），在入院后24h明显比入院后8h低（P<0.05）；但不同性别、年龄、糖尿病类型患者及不同时间点休克患者的含参数比率之间的差异均不显著（P>0.05）。具体见表1。
表1 18例患者的临床和实验室指标比较（例/%）
注：与相对参数比较，*P<0.05
2.2 18例患者的诊疗结果
18例患者中，1例患者为急性重症胰腺炎，4例患者为急性胆囊炎，3例患者为肾结石，12例患者缺乏典型的外科疾病临床表现。治疗后除1例急性重症胰腺炎死亡，其余患者的腹痛均显著减轻，血糖显著下降，尿酮转阴，酸中毒及脱水状况得到有效纠正，体温等恢复正常。
3. 讨论
腹痛是急腹症的一种常见症状，近年来，随着糖尿病发病率的逐年上升，急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒的患者就诊率也逐年上升，其具有较为复杂的诊治流程，患者通常具有较高的死亡率[3～4]。针对这种情况，临床可以从以下方面入手对其进行有效诊治：1）对于急性腹痛伴有DKA 患者，无论是否伴有外科急腹症均应先行DKA 对症治疗，力求保证患者生命安全； 2） 行DKA 对症治疗的同时应尽快明确有无外科急腹症。应请有经验的外科医师会诊，明确是否确实存在腹膜炎体征，尤其伴有腹泻、便秘时，有些患者可表现为明显的腹膜炎体征，没有经过普外科专科训练时极易被临床混淆； 同时应结合体温、实验室检查结果综合分析，应特别注意分析检查结果与局部体征是否符合，不能因有阳性影像学证据即诊断外科情况或者无阳性影像学证据即否定外科情况；3） 如果有外科情况，应明确是否需要手术治疗。如需要手术应明确手术方式和手术时机。对于急性腹痛伴有DKA 患者应在DKA 治疗同时准备手术，DKA 缓解后尽快手术或DKA 治疗同时行手术治疗，以患者生命安全为第一位；4） DKA 所致腹痛的机制尚不明确，可能与高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱等多种因素有关。急性腹痛伴有DKA 使急腹症和DKA 的诊治更加复杂。诊疗期间应注意，单纯DKA 引起腹痛的患者并不多见；伴有引起腹痛的内科疾病时，经治疗后腹痛缓解较明显，而伴有急腹症时经内科治疗腹痛往往不能完全缓解或持续很长时间，一旦确诊应积极处理，及时的手术干预往往更能保证患者的生命安全。
总之，临床应正确认识急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒的临床表现并给予患者及时有效的诊疗，从而有效改善患者预后，保障患者生命安全。
参考文献：
[1]刘新明，齐今吾.内分泌疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京： 人民军医出版社，2009： 48.
[2]朱桂丽，王桂林.误诊为消化系统疾病的急性腹痛原因分析[J].中国实用医药杂志，2012，7 （11） ： 130-131.
[3]谢勇丽，苏晓清，张雅薇，等.糖尿病酮症酸中毒患者血淀粉酶升高的临床分析[J].江西医学院学报，2009，49（9） ： 94-97.
[4]张颖，曾朝阳，刘玲丽.糖尿病酸中毒52 例误诊疾病及原因分析[J].临床误诊误治杂志，2012，25 （1） ： 34-36.
关键词：急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis，DKA）；临床表现；诊疗
本研究对2011年8月至2013年8月我院收治的18例急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料进行了统计分析，探讨了急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒的临床表现及诊疗，现报告如下。
1. 资料与方法
一般资料
随机选取2008年8月至2013年8月我院收治的18例急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒患者，所有患者均符合WHO制定的糖尿病相关诊断标准[1]。其中男性11例，女性7例，年龄在35-65岁之间，平均年龄为（51.25±10.32）岁。
临床表现
所有患者均有一定程度的多饮多食、严重脱水、腹部疼痛等现象，18例患者中，10例患者为全腹部疼痛，5例患者为中上腹疼痛，3例患者为中下腹疼痛，分别占0.56、0.28、0.17；13例患者出现显著腹部固定压痛，5例患者腹痛定位不清，分别占总数的0.72、0.28；10例患者发热、恶心呕吐，6例患者腹胀、肌紧张，2例患者电解质及酸碱平衡紊乱、低血压致休克，分别占总数的0.56、0.33、0.11。
诊疗方法
给予所有患者DKA对症治疗，即给予患者静脉滴注小剂量胰岛素，足量补液，对脱水、电解质紊乱等进行有效纠正，并给予患者抗感染治疗。定时对患者的血糖、血气等进行监测，每小时1次，在患者血糖水平下降幅度为3-4mmol /L达到12.0mmol /L以下时给予患者降酮治疗。依据患者的实际病情给予其解痉等对症治疗。治疗时对血尿便常规、淀粉酶、肝肾功能指标检测及CT检查等进行有效的完善，以进一步明确诊断[2]。
统计学处理
用率表示计数资料，用X2检验组间比较。对上述数据进行统计学处理时运用统计学软件SPSS20.0，检验水准α=0.05。
2. 结果
2.1 18例患者的临床和实验室指标比较
统计分析患者的性别、年龄、糖尿病类型、酮症酸中毒诱发因素及相关实验室指标等，入组患者意识障碍、发热>37.3℃、PH 值<7. 2、HCO3 < 20mol /L含参数比率在入院后12h、24h均明显比入院后8h高（P<0.05），血糖>33.3mmol /L、血清尿素氮> 35.7含参数比率在入院后12h、24h均明显比入院后8h低（P<0.05）；剧烈腹痛含参数比率在入院后12h明显比入院后8h高（P<0.05），在入院后24h明显比入院后8h低（P<0.05）；但不同性别、年龄、糖尿病类型患者及不同时间点休克患者的含参数比率之间的差异均不显著（P>0.05）。具体见表1。
表1 18例患者的临床和实验室指标比较（例/%）
注：与相对参数比较，*P<0.05
2.2 18例患者的诊疗结果
18例患者中，1例患者为急性重症胰腺炎，4例患者为急性胆囊炎，3例患者为肾结石，12例患者缺乏典型的外科疾病临床表现。治疗后除1例急性重症胰腺炎死亡，其余患者的腹痛均显著减轻，血糖显著下降，尿酮转阴，酸中毒及脱水状况得到有效纠正，体温等恢复正常。
3. 讨论
腹痛是急腹症的一种常见症状，近年来，随着糖尿病发病率的逐年上升，急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒的患者就诊率也逐年上升，其具有较为复杂的诊治流程，患者通常具有较高的死亡率[3～4]。针对这种情况，临床可以从以下方面入手对其进行有效诊治：1）对于急性腹痛伴有DKA 患者，无论是否伴有外科急腹症均应先行DKA 对症治疗，力求保证患者生命安全； 2） 行DKA 对症治疗的同时应尽快明确有无外科急腹症。应请有经验的外科医师会诊，明确是否确实存在腹膜炎体征，尤其伴有腹泻、便秘时，有些患者可表现为明显的腹膜炎体征，没有经过普外科专科训练时极易被临床混淆； 同时应结合体温、实验室检查结果综合分析，应特别注意分析检查结果与局部体征是否符合，不能因有阳性影像学证据即诊断外科情况或者无阳性影像学证据即否定外科情况；3） 如果有外科情况，应明确是否需要手术治疗。如需要手术应明确手术方式和手术时机。对于急性腹痛伴有DKA 患者应在DKA 治疗同时准备手术，DKA 缓解后尽快手术或DKA 治疗同时行手术治疗，以患者生命安全为第一位；4） DKA 所致腹痛的机制尚不明确，可能与高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱等多种因素有关。急性腹痛伴有DKA 使急腹症和DKA 的诊治更加复杂。诊疗期间应注意，单纯DKA 引起腹痛的患者并不多见；伴有引起腹痛的内科疾病时，经治疗后腹痛缓解较明显，而伴有急腹症时经内科治疗腹痛往往不能完全缓解或持续很长时间，一旦确诊应积极处理，及时的手术干预往往更能保证患者的生命安全。
总之，临床应正确认识急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒的临床表现并给予患者及时有效的诊疗，从而有效改善患者预后，保障患者生命安全。
参考文献：
[1]刘新明，齐今吾.内分泌疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京： 人民军医出版社，2009： 48.
[2]朱桂丽，王桂林.误诊为消化系统疾病的急性腹痛原因分析[J].中国实用医药杂志，2012，7 （11） ： 130-131.
[3]谢勇丽，苏晓清，张雅薇，等.糖尿病酮症酸中毒患者血淀粉酶升高的临床分析[J].江西医学院学报，2009，49（9） ： 94-97.
[4]张颖，曾朝阳，刘玲丽.糖尿病酸中毒52 例误诊疾病及原因分析[J].临床误诊误治杂志，2012，25 （1） ： 34-36.