观察早期肠内营养（EEN）对重度心力衰竭（心衰）机械通气患者营养指标及临床转归的影响。
方法选择2017年5月至2018年4月浙江中医药大学附属第二医院重症加强治疗病房（ICU）收治的34例重度心力衰竭（心功能Ⅲ～Ⅳ级）合并肺部感染需机械通气患者，随机分为EEN组和延迟肠内营养（DEN）组，每组17例。两组患者均给予常规治疗，包括机械通气、改善心功能、抗感染、重要器官功能保护、调控血糖、调整电解质及酸碱平衡。EEN组在入住ICU 48 h内行肠内营养（EN）；DEN组于渡过早期应激阶段，生命体征平稳（入住ICU 48 h后）开始EN。比较两组患者入ICU时及治疗7 d血清B型钠尿肽（BNP）、C-反应蛋白（CRP）、营养指标和肝功能指标的变化，记录患者达EN目标所需时间、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率，同时观察患者并发症的发生情况。
结果两组患者入ICU时血清BNP、CRP、营养指标和肝功能指标比较差异均无统计学意义；治疗7 d，两组BNP、CRP均较入ICU时显著下降〔BNP（ng/L）：EEN组为592.1±370.9比2 517.7±1 163.4，DEN组为621.9±418.8比2 251.5±1 006.8；CRP（mg/L）：EEN组为46.0±19.6比59.8±22.5，DEN组为40.5±18.8比61.2±24.6，均P<0.05〕，而血前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）均较入ICU时显著升高〔PA（g/L）：EEN组为0.18±0.05比0.15±0.06，DEN组为0.17±0.04比0.12±0.06；TF（g/L）：EEN组为1.6±0.4比1.5±0.4，DEN组为1.7±0.5比1.4±0.5，均P<0.05〕；但两组间治疗后上述各项指标比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组治疗后肝功能指标均无明显变化。两组均顺利完成EN治疗，部分患者出现不同程度的腹胀和腹泻，经减慢输注速度、辅以胃肠动力药及肠道菌群调整药物等常规处理后均缓解。EEN组患者达EN目标所需时间明显早于DEN组（h：42.4±10.2比53.8±17.1，P<0.05），机械通气时间（d：14.2±8.7比13.4±7.9）、ICU住院时间（d：17.8±6.7比18.3±5.6）及28 d病死率〔5.9%（1/17）比11.8%（2/17）〕与DEN组比较差异均无统计学意义（均P>0.05），且不增加吸入性肺炎发生率〔23.5%（4/17）比17.7%（3/17），P>0.05〕。
结论酌情尽早开通EN有助于尽快达到营养目标，改善机体营养状况，为重度心衰机械通气患者的进一步治疗提供条件和基础。