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摘要目的：比较胰岛素不同给药方法对初诊2型糖尿病的治疗效果。方法：对96例初诊2型糖尿病住院患者进行了两种胰岛素强化治疗，胰岛素泵持续皮治疗组(CSII)48例和多次皮下注射胰岛素组(MSII)46例。比较两组治疗前后血糖变化、血糖达标时间、血糖达标时每天胰岛素的使用总量及低血糖的发生率。结果：两组最终均达到了目标血糖值，平均高血糖控制天数差异有显著性，CSII组7.96±4.28天，MSII组10.31±3.32天，P＜0.01，胰岛素用量CSII组37.62±7.91U/日，MSII组40.31±6.30U/日，差异无显著性(P＞0.05)。而CSII组低血糖发生率低于MSII组，CSII组0.16±0.06次/(人·日)，MSII组0.27±0.09次/(人·日)，P＜0.01。结论：CSII组较MSII组更快更有效地控制高血糖，并减少低血糖的发生率。
关键词 初诊2型糖尿病 胰岛素泵 强化治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.340
胰岛素强化治疗是指为达到近乎正常的血糖控制需每天多次注射胰岛素，并根据血糖调整胰岛素用量。胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，用计算机控制将外源性胰岛素按时定量地注入人体，使胰岛素在体内的浓度更符合生理水平，胰岛素吸收更稳定，是目前糖尿病患者进行强化治疗的一种先进手段［1］。2008年4月～2010年4月对收治初诊2型糖尿病患者94例应用两种胰岛素给药方法治疗，并进行了临床观察比较，认为胰岛素泵在控制血糖、减少低血糖危险方面等效果显著，现报告如下。
资料与方法
2008年4月～2010年4月收治2型糖尿病患者94例，均符合1998年WHO关于2型糖尿病诊断标准，根据患者自愿的原则将其分为胰岛素泵持续皮下治疗(CSII)组和多次皮下注射胰岛素(MSII)组。CSII组48例，男27例，女21例，平均年龄45.42±5.59岁，平均病程1.16±0.74年，体重指数(BMI)23.2±4.1kg/m2；MSII组46例，男26例，女20例，平均年龄43.63±6.17岁，平均病程1.21±0.77年，BMI 24.1±3.8kg/m2。两组均给予糖尿病配餐，并接受相同的健康教育，以及手指微量血糖的检查方法。两组的年龄、病程、BMI、和治疗前血糖水平经统计学处理差异无显著意义，见表1。
治疗方法：CSII组采用美国Minimed507型胰岛素泵，重组人胰岛素R(优泌林R)，基础量为总量的40%～50%，50%～60%为餐前追加量。MSII组采用重组人胰岛R(优泌林R)3餐前皮下注射，21:00给予精蛋白锌胰岛素(优泌林N)皮下注射，根据血糖水平调整胰岛素用量。两组治疗中每天测7次血糖(3餐前、餐后2小时、凌晨3:00时)。所有患者均使用美国强生公司的稳步型血糖仪ONE TOUCH SureStep测定末梢血糖。两组治疗前均记录每位患者年龄、体重、BMI、每天胰岛素用量及糖化血红蛋白。
观察指标：两组治疗目标血糖值：3餐前及睡前血糖≥3.6mmol/L且≤7.2mmol/L，餐后2小时血糖≤8.0mol/L且能持续3天。末梢血糖≤3.5mol/L无论有无症状均应定为低血糖。
统计学处理：所得数据以(X±S)表示，组间数据比较用t检验。
结果
两组空腹血糖、餐后2小时血糖，血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率比较，见表2。
讨论
护理体会：⑴心理护理：由于该组均为初发2型糖尿病患者，所以对胰岛素的治疗尤其是胰岛素泵的使用均存在不同程度的心理顾虑。胰岛素泵为引进的高新仪器，患者对仪器的效果及可靠性都不太清楚，这就需要护士热情、耐心的讲解，消除其顾虑。说明此方法具有安全、方便、可靠、疗效确切等优点，用泵后可在短时间内使血糖降至正常范围且较为平稳，免除葡萄糖的不良反应，减轻患者的痛苦［2］，尤其告诉患者采用强化治疗后在较长的一段时间里单纯依靠饮食和运动就可以维持血糖基本正常，消除患者及家属所谓的胰岛素依赖的顾虑，树立战胜疾病的信心，同意接受并积极配合置泵治疗。⑵使用胰岛素泵的护理：①置泵前护理：全面评估患者的基本情况，如文化水平、身体素质、家人的支持、饮食情况、经济能力等，并正确选择胰岛素的种类，只用短效和速效胰岛素，注意胰岛素的有效期。做好患者皮肤准备，避开有皮肤病或疤痕的部位，注意注射部位的清洁消毒，避免感染。②置泵及带泵期间的护理：密切观察血糖情况，注意有无低血糖的发生，特别是刚使用胰岛素泵的时候需要勤测血糖，必要时每小时测1次，保证其安全性。在使用过程中，要加强患者的教育，在行走、睡觉时注意保护胰岛素泵，避免管路扭曲、滑脱或跌落等情况，及时处理。洗澡或外出检查可用快速分离器浆泵取下，但不得超过1小时；护理人员经常检查输注装置是否通畅、注射部位皮肤有无红肿、压痛、出血、硬结及感染、过敏等表现，每周更换敷贴2～3次，更换输注装置1次，出现问题及时更换。⑵饮食护理：饮食控制是糖尿病治疗的基础，在使用胰岛素泵期间仍应坚持糖尿病饮食，并定时定量，严格按照营养科制定的食谱进食，有何不适及时与医生、营养师沟通，从而更好地控制血糖。⑷运动护理：运动对于糖尿病患者很重要，根据糖尿病患者身体情况，鼓励其适当运动。携带泵运动时，提醒患者不宜剧烈、幅度较大的运动，并注意活动时间的选择，不能空腹运动。
使用胰岛素泵强化治疗，加强患者教育，提高其依从性，是目前治疗糖尿病的最佳手段。持续24小时的基础胰岛素输注可抑制肝糖生成，从而使夜间和两餐之间的血糖平稳下降，餐前追加剂量以控制餐后血糖高峰，更易获得稳定的血糖控制，明显降低低血糖发生率。宋淑燕认为胰岛素泵治疗2型糖尿病安全有效［3］，是目前强化治疗的最佳手段。医护人员必须熟练掌握泵的操作技术及应急处理能力，同时对患者进行健康教育，从而达到最佳治疗效果，减少或延缓糖尿病并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量。
参考文献
1 郑晓平,戴小英,邹朝春.23例儿童1型糖尿病胰岛素泵治疗的护理［J］.护理与康复,2007,6(8):544-545.
2 廖雅秀,陈焕娣,李萍.胰岛素泵治疗糖尿病的效果观察及护理［J］.现代临床护理,2003,2(3):18-20.
3 宋淑燕.胰岛素泵治疗2型糖尿病20例疗效分析［J］.内科,2007,2(5):781.
关键词 初诊2型糖尿病 胰岛素泵 强化治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.340
胰岛素强化治疗是指为达到近乎正常的血糖控制需每天多次注射胰岛素，并根据血糖调整胰岛素用量。胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，用计算机控制将外源性胰岛素按时定量地注入人体，使胰岛素在体内的浓度更符合生理水平，胰岛素吸收更稳定，是目前糖尿病患者进行强化治疗的一种先进手段［1］。2008年4月～2010年4月对收治初诊2型糖尿病患者94例应用两种胰岛素给药方法治疗，并进行了临床观察比较，认为胰岛素泵在控制血糖、减少低血糖危险方面等效果显著，现报告如下。
资料与方法
2008年4月～2010年4月收治2型糖尿病患者94例，均符合1998年WHO关于2型糖尿病诊断标准，根据患者自愿的原则将其分为胰岛素泵持续皮下治疗(CSII)组和多次皮下注射胰岛素(MSII)组。CSII组48例，男27例，女21例，平均年龄45.42±5.59岁，平均病程1.16±0.74年，体重指数(BMI)23.2±4.1kg/m2；MSII组46例，男26例，女20例，平均年龄43.63±6.17岁，平均病程1.21±0.77年，BMI 24.1±3.8kg/m2。两组均给予糖尿病配餐，并接受相同的健康教育，以及手指微量血糖的检查方法。两组的年龄、病程、BMI、和治疗前血糖水平经统计学处理差异无显著意义，见表1。
治疗方法：CSII组采用美国Minimed507型胰岛素泵，重组人胰岛素R(优泌林R)，基础量为总量的40%～50%，50%～60%为餐前追加量。MSII组采用重组人胰岛R(优泌林R)3餐前皮下注射，21:00给予精蛋白锌胰岛素(优泌林N)皮下注射，根据血糖水平调整胰岛素用量。两组治疗中每天测7次血糖(3餐前、餐后2小时、凌晨3:00时)。所有患者均使用美国强生公司的稳步型血糖仪ONE TOUCH SureStep测定末梢血糖。两组治疗前均记录每位患者年龄、体重、BMI、每天胰岛素用量及糖化血红蛋白。
观察指标：两组治疗目标血糖值：3餐前及睡前血糖≥3.6mmol/L且≤7.2mmol/L，餐后2小时血糖≤8.0mol/L且能持续3天。末梢血糖≤3.5mol/L无论有无症状均应定为低血糖。
统计学处理：所得数据以(X±S)表示，组间数据比较用t检验。
结果
两组空腹血糖、餐后2小时血糖，血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率比较，见表2。
讨论
护理体会：⑴心理护理：由于该组均为初发2型糖尿病患者，所以对胰岛素的治疗尤其是胰岛素泵的使用均存在不同程度的心理顾虑。胰岛素泵为引进的高新仪器，患者对仪器的效果及可靠性都不太清楚，这就需要护士热情、耐心的讲解，消除其顾虑。说明此方法具有安全、方便、可靠、疗效确切等优点，用泵后可在短时间内使血糖降至正常范围且较为平稳，免除葡萄糖的不良反应，减轻患者的痛苦［2］，尤其告诉患者采用强化治疗后在较长的一段时间里单纯依靠饮食和运动就可以维持血糖基本正常，消除患者及家属所谓的胰岛素依赖的顾虑，树立战胜疾病的信心，同意接受并积极配合置泵治疗。⑵使用胰岛素泵的护理：①置泵前护理：全面评估患者的基本情况，如文化水平、身体素质、家人的支持、饮食情况、经济能力等，并正确选择胰岛素的种类，只用短效和速效胰岛素，注意胰岛素的有效期。做好患者皮肤准备，避开有皮肤病或疤痕的部位，注意注射部位的清洁消毒，避免感染。②置泵及带泵期间的护理：密切观察血糖情况，注意有无低血糖的发生，特别是刚使用胰岛素泵的时候需要勤测血糖，必要时每小时测1次，保证其安全性。在使用过程中，要加强患者的教育，在行走、睡觉时注意保护胰岛素泵，避免管路扭曲、滑脱或跌落等情况，及时处理。洗澡或外出检查可用快速分离器浆泵取下，但不得超过1小时；护理人员经常检查输注装置是否通畅、注射部位皮肤有无红肿、压痛、出血、硬结及感染、过敏等表现，每周更换敷贴2～3次，更换输注装置1次，出现问题及时更换。⑵饮食护理：饮食控制是糖尿病治疗的基础，在使用胰岛素泵期间仍应坚持糖尿病饮食，并定时定量，严格按照营养科制定的食谱进食，有何不适及时与医生、营养师沟通，从而更好地控制血糖。⑷运动护理：运动对于糖尿病患者很重要，根据糖尿病患者身体情况，鼓励其适当运动。携带泵运动时，提醒患者不宜剧烈、幅度较大的运动，并注意活动时间的选择，不能空腹运动。
使用胰岛素泵强化治疗，加强患者教育，提高其依从性，是目前治疗糖尿病的最佳手段。持续24小时的基础胰岛素输注可抑制肝糖生成，从而使夜间和两餐之间的血糖平稳下降，餐前追加剂量以控制餐后血糖高峰，更易获得稳定的血糖控制，明显降低低血糖发生率。宋淑燕认为胰岛素泵治疗2型糖尿病安全有效［3］，是目前强化治疗的最佳手段。医护人员必须熟练掌握泵的操作技术及应急处理能力，同时对患者进行健康教育，从而达到最佳治疗效果，减少或延缓糖尿病并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量。
参考文献
1 郑晓平,戴小英,邹朝春.23例儿童1型糖尿病胰岛素泵治疗的护理［J］.护理与康复,2007,6(8):544-545.
2 廖雅秀,陈焕娣,李萍.胰岛素泵治疗糖尿病的效果观察及护理［J］.现代临床护理,2003,2(3):18-20.
3 宋淑燕.胰岛素泵治疗2型糖尿病20例疗效分析［J］.内科,2007,2(5):781.