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摘要：目的 探讨自拟清肺化痰汤对重症肺炎（痰热壅肺证）患者临床症状及炎性介质的影响。方法 收集本院进行治疗的116例患者的临床资料。按照治疗方案不同分为观察组58例和对照组58例。对照组：无创呼吸机+雾化吸入+抗生素静脉滴注治疗。观察组：在对照组的基础上，采用自拟清肺化痰汤治疗。观察中医证候评分（TCMSS）、炎性介质水平变化情况。结果 观察组干预后TCMSS评分各项均低于干预前和对照组，差异显著（P<0.05）;观察组干预后炎性介质水平各项均低于干预前和对照组，差异显著（P<0.05）。结论 对重症肺炎（痰热壅肺证）患者，在西医治疗的基础上，采取自拟清肺化痰汤治疗，能够改善患者临床症状，降低炎性介质水平。
关键词：重症肺炎;痰热壅肺证;清肺化痰汤;炎性介质
中图分类号：R563.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）07-0042-03
重症肺炎多发生在肺炎晚期，可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。西医在治疗重症肺炎的时候，主要采取无创呼吸机联合抗生素治疗，有一定疗效，但抗生素耐药性不断增加，使得其使用受到限制[1]。中医研究认为，重症肺炎属“风湿肺热”，因外邪、热毒入侵，使得机体发病[2]。肺为娇脏，如果湿热长时间发生，伤及肺津，则会积液为痰，阻于气道，辨证为痰热壅肺证。针对患者病症，本研究旨在观察自拟清肺化痰汤对重症肺炎（痰热壅肺证）患者临床症状及炎性介质的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 来自本院2016年1月—2018年12月进行治疗的116例患者的临床资料，按照治疗方案不同分为观察组58例和对照组58例。对照组男32例，女26例，年龄为55～73岁，平均年龄为（64.79±8.15）岁;急性病程为1～3d，平均病程为（1.99±0.38）d。观察组男31例，女27例，年龄为56～74岁，平均年龄为（65.47±8.94）岁;急性病程为1～3d，平均病程为（2.01±0.54）d。2组患者的性别、年龄等具有可比性（P>0.05）。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合《呼吸内科疾病诊断标准》中关于重症肺炎的诊断标准[3]，需要有创机械通气;感染性休克需要血管收缩剂治疗，以及以下标准中的任意1项：①呼吸频率≥30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250;③多肺叶浸润;④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症（BUN≥20 mg/dL）;⑥血细胞减少（WBC<4.0×109/L）;⑦血小板减少（血小板<10.0×109/L）;⑧低体温（T<36℃）;⑨低血压，需要强力的液体复苏。病情稳定;符合本研究干预方案;中医辨证为痰热壅肺证;知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：合并肿瘤者;合并心脑血管疾病者;不能配合完成本研究者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 西药治疗。无创呼吸机产品名称：美国康尔福盛BIRD vela鸟牌无创呼吸机;型号：VELA治疗，参数为常规吸氧参数;雾化治疗，4 mL 0.9%氯化钠注射液（安徽金蟾生化股份有限公司，批准文号：国药准字H20103196）+30 mg鹽酸氨溴索注射液（批准文号：国药准字H20113062;生产厂家：河北爱尔海泰制药有限公司）+0.05μg沙丁胺醇溶液（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，批准文号：注册证号H20160660），+5μg异丙托溴铵溶液（Laboratoire Unither（法国），批准文号：H20150158），3次/d;抗生素，150 mg 0.9%氯化钠注射液+2 g头孢哌酮钠（山东罗欣药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20059961），静脉滴注，2次/d。治疗10 d。
1.3.2 观察组 中西医结合治疗。在对照组的基础上，采取自拟清肺化痰汤治疗。基本方：桑白皮14 g，知母15 g，栀子12 g，麦冬11 g，茯苓11 g，甘草7 g，瓜蒌仁15 g，黄芩13 g，贝母10 g，橘红10 g，桔梗10 g。浸泡1 h后，水煎至500 mL，分早晚2次服用，1剂/d。治疗10 d。
1.4 观察指标 观察中医证候积分表（TCM syndrome score，TCMSS）评分、炎性介质水平变化情况。
TCMSS评分[4]：包括咳嗽、啰音等6项，分值越低，患者对应的状态越好。
炎性介质水平：抽取患者空腹静脉血5 mL，采取酶联免疫法测定。
1.5 统计学方法 统计学处理使用SPSS 20.0软件，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示最终结果，组间比较采取t检验，P<0.05则表明有统计学差异。
2 结果
2.1 2组干预前后TCMSS评分比较 观察组干预后TCMSS评分各项均低于干预前和对照组，差异显著（P<0.05），见表1。
2.2 2组干预前后炎性介质水平变化情况比较 观察组干预后炎性介质水平各项均低于干预前和对照组，差异显著（P<0.05），见表2。
3 讨论
随着医学的发展，对应重症肺炎的研究也在不断深入。各种新的方法逐步应用到重症肺炎的治疗中。然而，尽管有一定的治疗效果，依然难以令人满意[5]。西医研究认为，重症肺炎的发布，和呼吸系统疾病、细菌感染等有着密切的联系[6]。当机体受到细菌侵袭后，会使得机体释放炎性反应细胞，肺实质遭到破坏，肺动脉高压发生，最终引起严重的全身反应。
中医研究认为，肺部受到外邪侵入，内热外冷，使得痰热瘀积，最终引发咳嗽[7]。重症肺炎发病迅速，往往会累及经脉，发生痰热壅肺证。本文研究结果显示，观察组干预后TCMSS评分各项均低于干预前和对照组，差异显著（P<0.05）;观察组干预后炎性介质水平各项均低于干预前和对照组，差异显著（P<0.05）。表明患者临床症状得到改善，炎性介质水平下降，治疗效果明显。 重症肺炎以“痰”“热”为主，治疗的时候，考虑祛痰消炎、化瘀祛湿，从而改善患者的呼吸质量[8]。所选方剂为自拟清肺化痰汤，其中，知母、栀子能够抗炎杀菌，麦冬、黄芩等能够抑菌杀毒、改善受损的肺组织，恢复肺功能，知母、麦冬等则可以清肺去火，消痰利气，甘草等则能够止咳平喘、理气健脾。诸药配伍，能够降痰祛湿、止咳平喘[9-10]。
已有研究认为，盐酸氨溴索可促进呼吸道内部黏稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰[11]。沙丁胺醇，一种短效β2肾上腺素能受体激动剂，用作平喘药，能有效地抑制组胺等致过敏性物质的释放，防止支气管痉挛[12]。 异丙托溴铵异丙托溴铵，①用于缓解慢性阻塞性肺病（COPD）引起的支气管痉挛、喘息症状[13]。头孢哌酮钠对多种感染均有效[14]。通過这些药物的使用，可以达到一定的效果。
现代药理学研究认为，栀子、瓜蒌仁、桔梗等，能够改善机体免疫功能，提高机体抵抗外界病菌侵袭的能力，减少感染情况的发生[15-16]，桑白皮、茯苓、甘草、黄芩等，能够清热燥湿，泻火解毒，清除羟自由基、烷自由基，抑制由此引起的线粒体脂质过氧化和卵磷脂质体代谢，对抗过氧化氢引起的细胞损伤，具有明显的恢复作用[17-18]。
总之，对重症肺炎（痰热壅肺证）患者，在西医治疗的基础上，采取自拟清肺化痰汤治疗，能够改善患者临床症状，降低炎性介质水平。
参考文献：
[1]李书军.肺炎[M].北京：中国医药科技出版社，2016：4-5.
[2]吴苏瓅，倪芳.危重症专护小组在ICU重症肺炎行序贯机械通气病人中的应用效果[J].全科护理，2018，16（34）：4299-4300.
[3]王红阳.呼吸内科疾病诊断标准[M].北京：科技文献出版社，2009：59-60.
[4]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[J].北京：中国医药科技出版社，2002：117-118.
[5]康永慧.白虎加人参汤联合哌拉西林舒巴坦治疗重症肺炎的临床研究[J].中外医学研究，2018，16（34）：28-30.
[6]邱实，邵换璋.消炎复肺汤治疗重症肺炎临床观察[J].光明中医，2018，33（23）：3498-3500.
[7]张丹阳，卓道勤，闵磊，等.清肺通腑汤治疗重症肺炎痰热壅肺证的临床观察[J].光明中医，2018，33（21）：3176-3178.
[8]成向进，林朝亮，朱红林，等.应用泻肺通腑法治疗老年重症肺炎患者的临床研究[J].中国中医急症，2018，27（10）：1758-1760.
[9]刘歌，王辉，赵振彪.知母功用本草考证及现代药理认识[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（12）：191-194.
[10]彭婉，马骁，王建，等.麦冬化学成分及药理作用研究进展[J].中草药，2018，49（2）：477-488.
[11]马丽.盐酸氨溴索的药理和临床分析[J].亚太传统医药，2011，7（10）：134-135.
[12]徐隽，陈冠容.沙丁胺醇的药理作用及临床新用[J].中国社区医师，2007，23（11）：14-15.
[13]付笑飞，姚尚龙.异丙托溴铵的药理基础及临床应用现状[J].华中医学杂志，2005（2）：139-140.
[14]洪诤，王闽川，刘小康，等.头孢哌酮钠/舒巴坦钠的药理、毒理与临床研究概述[J].四川生理科学杂志，2002，24（4）：181-185.
[15]谢雄雄，张迟，曾金祥，等.中药桔梗的化学成分和药理活性研究进展[J].中医药通报，2018，17（5）：66-72+13.
[16]郭琳，苗明三.瓜蒌化学、药理及临床应用探讨[J].中医学报，2014，29（6）：865-868.
[17]于鲁志.中药甘草抗炎作用药理和临床研究进展[J].光明中医，2017，32（19）：2895-2898.
[18]满玉晶，张萌，吴效科，等.桂枝茯苓丸的药理作用及其临床应用[J].中医临床研究，2017，9（28）：141-143.
（收稿日期：2019-02-25）作者简介：刘冬菊（1974-），女，主管中药师，研究方向：中药学。
关键词：重症肺炎;痰热壅肺证;清肺化痰汤;炎性介质
中图分类号：R563.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）07-0042-03
重症肺炎多发生在肺炎晚期，可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。西医在治疗重症肺炎的时候，主要采取无创呼吸机联合抗生素治疗，有一定疗效，但抗生素耐药性不断增加，使得其使用受到限制[1]。中医研究认为，重症肺炎属“风湿肺热”，因外邪、热毒入侵，使得机体发病[2]。肺为娇脏，如果湿热长时间发生，伤及肺津，则会积液为痰，阻于气道，辨证为痰热壅肺证。针对患者病症，本研究旨在观察自拟清肺化痰汤对重症肺炎（痰热壅肺证）患者临床症状及炎性介质的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 来自本院2016年1月—2018年12月进行治疗的116例患者的临床资料，按照治疗方案不同分为观察组58例和对照组58例。对照组男32例，女26例，年龄为55～73岁，平均年龄为（64.79±8.15）岁;急性病程为1～3d，平均病程为（1.99±0.38）d。观察组男31例，女27例，年龄为56～74岁，平均年龄为（65.47±8.94）岁;急性病程为1～3d，平均病程为（2.01±0.54）d。2组患者的性别、年龄等具有可比性（P>0.05）。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合《呼吸内科疾病诊断标准》中关于重症肺炎的诊断标准[3]，需要有创机械通气;感染性休克需要血管收缩剂治疗，以及以下标准中的任意1项：①呼吸频率≥30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250;③多肺叶浸润;④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症（BUN≥20 mg/dL）;⑥血细胞减少（WBC<4.0×109/L）;⑦血小板减少（血小板<10.0×109/L）;⑧低体温（T<36℃）;⑨低血压，需要强力的液体复苏。病情稳定;符合本研究干预方案;中医辨证为痰热壅肺证;知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：合并肿瘤者;合并心脑血管疾病者;不能配合完成本研究者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 西药治疗。无创呼吸机产品名称：美国康尔福盛BIRD vela鸟牌无创呼吸机;型号：VELA治疗，参数为常规吸氧参数;雾化治疗，4 mL 0.9%氯化钠注射液（安徽金蟾生化股份有限公司，批准文号：国药准字H20103196）+30 mg鹽酸氨溴索注射液（批准文号：国药准字H20113062;生产厂家：河北爱尔海泰制药有限公司）+0.05μg沙丁胺醇溶液（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，批准文号：注册证号H20160660），+5μg异丙托溴铵溶液（Laboratoire Unither（法国），批准文号：H20150158），3次/d;抗生素，150 mg 0.9%氯化钠注射液+2 g头孢哌酮钠（山东罗欣药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20059961），静脉滴注，2次/d。治疗10 d。
1.3.2 观察组 中西医结合治疗。在对照组的基础上，采取自拟清肺化痰汤治疗。基本方：桑白皮14 g，知母15 g，栀子12 g，麦冬11 g，茯苓11 g，甘草7 g，瓜蒌仁15 g，黄芩13 g，贝母10 g，橘红10 g，桔梗10 g。浸泡1 h后，水煎至500 mL，分早晚2次服用，1剂/d。治疗10 d。
1.4 观察指标 观察中医证候积分表（TCM syndrome score，TCMSS）评分、炎性介质水平变化情况。
TCMSS评分[4]：包括咳嗽、啰音等6项，分值越低，患者对应的状态越好。
炎性介质水平：抽取患者空腹静脉血5 mL，采取酶联免疫法测定。
1.5 统计学方法 统计学处理使用SPSS 20.0软件，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示最终结果，组间比较采取t检验，P<0.05则表明有统计学差异。
2 结果
2.1 2组干预前后TCMSS评分比较 观察组干预后TCMSS评分各项均低于干预前和对照组，差异显著（P<0.05），见表1。
2.2 2组干预前后炎性介质水平变化情况比较 观察组干预后炎性介质水平各项均低于干预前和对照组，差异显著（P<0.05），见表2。
3 讨论
随着医学的发展，对应重症肺炎的研究也在不断深入。各种新的方法逐步应用到重症肺炎的治疗中。然而，尽管有一定的治疗效果，依然难以令人满意[5]。西医研究认为，重症肺炎的发布，和呼吸系统疾病、细菌感染等有着密切的联系[6]。当机体受到细菌侵袭后，会使得机体释放炎性反应细胞，肺实质遭到破坏，肺动脉高压发生，最终引起严重的全身反应。
中医研究认为，肺部受到外邪侵入，内热外冷，使得痰热瘀积，最终引发咳嗽[7]。重症肺炎发病迅速，往往会累及经脉，发生痰热壅肺证。本文研究结果显示，观察组干预后TCMSS评分各项均低于干预前和对照组，差异显著（P<0.05）;观察组干预后炎性介质水平各项均低于干预前和对照组，差异显著（P<0.05）。表明患者临床症状得到改善，炎性介质水平下降，治疗效果明显。 重症肺炎以“痰”“热”为主，治疗的时候，考虑祛痰消炎、化瘀祛湿，从而改善患者的呼吸质量[8]。所选方剂为自拟清肺化痰汤，其中，知母、栀子能够抗炎杀菌，麦冬、黄芩等能够抑菌杀毒、改善受损的肺组织，恢复肺功能，知母、麦冬等则可以清肺去火，消痰利气，甘草等则能够止咳平喘、理气健脾。诸药配伍，能够降痰祛湿、止咳平喘[9-10]。
已有研究认为，盐酸氨溴索可促进呼吸道内部黏稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰[11]。沙丁胺醇，一种短效β2肾上腺素能受体激动剂，用作平喘药，能有效地抑制组胺等致过敏性物质的释放，防止支气管痉挛[12]。 异丙托溴铵异丙托溴铵，①用于缓解慢性阻塞性肺病（COPD）引起的支气管痉挛、喘息症状[13]。头孢哌酮钠对多种感染均有效[14]。通過这些药物的使用，可以达到一定的效果。
现代药理学研究认为，栀子、瓜蒌仁、桔梗等，能够改善机体免疫功能，提高机体抵抗外界病菌侵袭的能力，减少感染情况的发生[15-16]，桑白皮、茯苓、甘草、黄芩等，能够清热燥湿，泻火解毒，清除羟自由基、烷自由基，抑制由此引起的线粒体脂质过氧化和卵磷脂质体代谢，对抗过氧化氢引起的细胞损伤，具有明显的恢复作用[17-18]。
总之，对重症肺炎（痰热壅肺证）患者，在西医治疗的基础上，采取自拟清肺化痰汤治疗，能够改善患者临床症状，降低炎性介质水平。
参考文献：
[1]李书军.肺炎[M].北京：中国医药科技出版社，2016：4-5.
[2]吴苏瓅，倪芳.危重症专护小组在ICU重症肺炎行序贯机械通气病人中的应用效果[J].全科护理，2018，16（34）：4299-4300.
[3]王红阳.呼吸内科疾病诊断标准[M].北京：科技文献出版社，2009：59-60.
[4]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[J].北京：中国医药科技出版社，2002：117-118.
[5]康永慧.白虎加人参汤联合哌拉西林舒巴坦治疗重症肺炎的临床研究[J].中外医学研究，2018，16（34）：28-30.
[6]邱实，邵换璋.消炎复肺汤治疗重症肺炎临床观察[J].光明中医，2018，33（23）：3498-3500.
[7]张丹阳，卓道勤，闵磊，等.清肺通腑汤治疗重症肺炎痰热壅肺证的临床观察[J].光明中医，2018，33（21）：3176-3178.
[8]成向进，林朝亮，朱红林，等.应用泻肺通腑法治疗老年重症肺炎患者的临床研究[J].中国中医急症，2018，27（10）：1758-1760.
[9]刘歌，王辉，赵振彪.知母功用本草考证及现代药理认识[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（12）：191-194.
[10]彭婉，马骁，王建，等.麦冬化学成分及药理作用研究进展[J].中草药，2018，49（2）：477-488.
[11]马丽.盐酸氨溴索的药理和临床分析[J].亚太传统医药，2011，7（10）：134-135.
[12]徐隽，陈冠容.沙丁胺醇的药理作用及临床新用[J].中国社区医师，2007，23（11）：14-15.
[13]付笑飞，姚尚龙.异丙托溴铵的药理基础及临床应用现状[J].华中医学杂志，2005（2）：139-140.
[14]洪诤，王闽川，刘小康，等.头孢哌酮钠/舒巴坦钠的药理、毒理与临床研究概述[J].四川生理科学杂志，2002，24（4）：181-185.
[15]谢雄雄，张迟，曾金祥，等.中药桔梗的化学成分和药理活性研究进展[J].中医药通报，2018，17（5）：66-72+13.
[16]郭琳，苗明三.瓜蒌化学、药理及临床应用探讨[J].中医学报，2014，29（6）：865-868.
[17]于鲁志.中药甘草抗炎作用药理和临床研究进展[J].光明中医，2017，32（19）：2895-2898.
[18]满玉晶，张萌，吴效科，等.桂枝茯苓丸的药理作用及其临床应用[J].中医临床研究，2017，9（28）：141-143.
（收稿日期：2019-02-25）作者简介：刘冬菊（1974-），女，主管中药师，研究方向：中药学。