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摘 要 目的:通过检测40例缺铁性贫血患者治疗前后的血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、网织红细胞值(RC)及网织红细胞生成指数(RPI),分析Hb/RBC/RC與RPI之间的关系。方法:对2001年2月~2004年6月40例IDA住院患者的RC、Hb、RBC及HCT监测结果进行统计学分析。结果:经服用铁剂治疗3周,40例IDA住院患者的Hb及RBC均升高至正常(P<0.05),即Hb为115.5±14.7g/L,RBC为4.1±0.41×1012/L;而RC和RPI在治疗2周时上升到最高(P<0.05),即RC为0.036±0.016,RPI为1.80±0.93;3周时又开始下降(P<0.05),即RC为0.023±0.010,RPI为1.68±0.90,但仍高于正常。结论:RPI与RC 相比,RPI是更有效、更准确的IDA治疗反应观测指标,更能准确反映髓代偿能力。
关键词 缺铁性贫血 网织红细胞 网织红细胞生成指数
资料与方法
海军总医院血液科2001年2月~2004年6月40例 IDA患者,年龄20~71岁的IDA患者,平均年龄为51岁,其中男16例,女24例。
仪器、试剂:50g/L灿烂甲酚蓝乙醇溶液。灿烂甲酚蓝置乳钵中加少量95%乙醇研磨至完全溶解,再加95%乙醇至100ml摇匀,过滤,即成。
操作方法:取干将载玻片1张,在玻片前1/3处滴加5%煌焦油蓝2滴,待干,加末梢血2滴,取推片1张,用其一角将血与染料充分混匀,然后将推片与载玻片前1/3互相叠压,置室温10分钟。推片,镜检。
时间选择:治疗前及治疗后1周、2周、3周时的指标。治疗前指标取补铁治疗前最后1次数值;治疗后指标指在7、14、21天各相应时间点的最接近时间为观测点。由于绝大多数病例治疗有效后即带药出院,更晚的时间点资料很少,使监测困难,故不予选择。
观察指标及RPI:对40例IDA患者均经实验室检查其在补铁治疗前及治疗后1周、2周、3周时的血红蛋白、红细胞数、红细胞压积、网织红细胞数、末稍血涂片、骨髓涂片进行监测,并据此计算出上述不同时期的RPI值。
RPI计算公式:
RPI=网织红细胞×100×患者的HC
补正因子0.45
注:HCT为病人红细胞比积(%),0.45为正常人红细胞比积(%),补正因子由表1查出。
统计学分析:实验数据以 X±SD表示,统计学处理采用两个样本均数差别的显著性检验(t检验)及相关性检验。
结 果
IDA患者在服用铁剂治疗前,Hb和RBC值均低于正常范围,而经铁剂治疗后的3周时间里,IDA患者的RBC及Hb值均有所升高。这说明补铁治疗有效,统计学处理P<0.05,差异有显著性。IDA患者在服用铁剂治疗后的3周内RC和RPI值也明显高于用铁剂前,统计学处理P<0.05,有明显的统计学意义,说明红系保持旺盛状况。但随着Hb和RBC水平的提高,RC和RPI值均从第2周开始逐渐下降至正常。
RC与RPI的相关性:经铁剂治疗后,RC不断上升,RPI也不断上升;3周时RC,RPI均开始下降。相关系数r=0.97经检验,相关显著性P<0.01。
讨 论
网织红细胞计数是判断红细胞生成及释放的一个重要指标,但也有人认为[1]仅用网织红细胞相对值或绝对值表达还不够确切,原因是:若贫血时骨髓红细胞增多,大量尚未成熟红细胞释放入外周血中,而这些网织红细胞在外周血中成熟需2天,而正常生理情况下骨髓释放到外周的网织红细胞仅1天后其胞质中RNA即消失。为此,如果要反映网织红细胞的真正寿命,应当用对应的第二补正因子来纠正网织红细胞数。另外,在缺铁性贫血治疗中,要观察治疗效果,RC代表新生的红细胞,反映红系造血机能,不失为一个有效指标,但网织红细胞的计数RC所受影响因素很多,故不直接用网织红细胞生成指数来说明红系造血的机能,即网织红细胞的生成相当于正常人多少倍。
Finch提出[2],在贫血时计算网织红细胞生成指数(RPI),它代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍时,RPI正常应为1.0。指数减少表明有效红细胞生产能力的减低,指数增加则表明亢进。我们的计算结果便证明了这一点。文献认为,IDA患者给予铁剂治疗,2周后Hb、RBC才开始上升。但事实并非如此,治疗观察在给予铁剂8~10天,40例病人中有34例(85%)Hb上升,平均上升10.6g/L,RBC也同步上升。
RPI与RC呈同步增减,两者相关性显著,所以RPI可以替代RC来描述红系造血状况。而且RPI可为红细胞生成状况提供较好的评价指标[3]。RPI与RC一样,在给予铁剂治疗后,常于5~10天升高达到高峰,其后随着Hb、RBC的上升而逐渐降至正常,而NIDA者就不会有这种反应,因此通过观察RPI反应,RPI同样可用于对IDA诊断的早期验证。
观察表明,RPI是有效的IDA治疗反应观测指标,与RC相比,RPI具有更好的准确性。
参考文献
1 李涤,主编.临床检验基础.第2版.北京:人民卫生出版社,1988:300
2 邓家栋,主编.临床血液学.上海科技出版社,1985:339
3 冯仁丰,主编.实用医学检验学.第1版.上海科技出版社
关键词 缺铁性贫血 网织红细胞 网织红细胞生成指数
资料与方法
海军总医院血液科2001年2月~2004年6月40例 IDA患者,年龄20~71岁的IDA患者,平均年龄为51岁,其中男16例,女24例。
仪器、试剂:50g/L灿烂甲酚蓝乙醇溶液。灿烂甲酚蓝置乳钵中加少量95%乙醇研磨至完全溶解,再加95%乙醇至100ml摇匀,过滤,即成。
操作方法:取干将载玻片1张,在玻片前1/3处滴加5%煌焦油蓝2滴,待干,加末梢血2滴,取推片1张,用其一角将血与染料充分混匀,然后将推片与载玻片前1/3互相叠压,置室温10分钟。推片,镜检。
时间选择:治疗前及治疗后1周、2周、3周时的指标。治疗前指标取补铁治疗前最后1次数值;治疗后指标指在7、14、21天各相应时间点的最接近时间为观测点。由于绝大多数病例治疗有效后即带药出院,更晚的时间点资料很少,使监测困难,故不予选择。
观察指标及RPI:对40例IDA患者均经实验室检查其在补铁治疗前及治疗后1周、2周、3周时的血红蛋白、红细胞数、红细胞压积、网织红细胞数、末稍血涂片、骨髓涂片进行监测,并据此计算出上述不同时期的RPI值。
RPI计算公式:
RPI=网织红细胞×100×患者的HC
补正因子0.45
注:HCT为病人红细胞比积(%),0.45为正常人红细胞比积(%),补正因子由表1查出。
统计学分析:实验数据以 X±SD表示,统计学处理采用两个样本均数差别的显著性检验(t检验)及相关性检验。
结 果
IDA患者在服用铁剂治疗前,Hb和RBC值均低于正常范围,而经铁剂治疗后的3周时间里,IDA患者的RBC及Hb值均有所升高。这说明补铁治疗有效,统计学处理P<0.05,差异有显著性。IDA患者在服用铁剂治疗后的3周内RC和RPI值也明显高于用铁剂前,统计学处理P<0.05,有明显的统计学意义,说明红系保持旺盛状况。但随着Hb和RBC水平的提高,RC和RPI值均从第2周开始逐渐下降至正常。
RC与RPI的相关性:经铁剂治疗后,RC不断上升,RPI也不断上升;3周时RC,RPI均开始下降。相关系数r=0.97经检验,相关显著性P<0.01。
讨 论
网织红细胞计数是判断红细胞生成及释放的一个重要指标,但也有人认为[1]仅用网织红细胞相对值或绝对值表达还不够确切,原因是:若贫血时骨髓红细胞增多,大量尚未成熟红细胞释放入外周血中,而这些网织红细胞在外周血中成熟需2天,而正常生理情况下骨髓释放到外周的网织红细胞仅1天后其胞质中RNA即消失。为此,如果要反映网织红细胞的真正寿命,应当用对应的第二补正因子来纠正网织红细胞数。另外,在缺铁性贫血治疗中,要观察治疗效果,RC代表新生的红细胞,反映红系造血机能,不失为一个有效指标,但网织红细胞的计数RC所受影响因素很多,故不直接用网织红细胞生成指数来说明红系造血的机能,即网织红细胞的生成相当于正常人多少倍。
Finch提出[2],在贫血时计算网织红细胞生成指数(RPI),它代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍时,RPI正常应为1.0。指数减少表明有效红细胞生产能力的减低,指数增加则表明亢进。我们的计算结果便证明了这一点。文献认为,IDA患者给予铁剂治疗,2周后Hb、RBC才开始上升。但事实并非如此,治疗观察在给予铁剂8~10天,40例病人中有34例(85%)Hb上升,平均上升10.6g/L,RBC也同步上升。
RPI与RC呈同步增减,两者相关性显著,所以RPI可以替代RC来描述红系造血状况。而且RPI可为红细胞生成状况提供较好的评价指标[3]。RPI与RC一样,在给予铁剂治疗后,常于5~10天升高达到高峰,其后随着Hb、RBC的上升而逐渐降至正常,而NIDA者就不会有这种反应,因此通过观察RPI反应,RPI同样可用于对IDA诊断的早期验证。
观察表明,RPI是有效的IDA治疗反应观测指标,与RC相比,RPI具有更好的准确性。
参考文献
1 李涤,主编.临床检验基础.第2版.北京:人民卫生出版社,1988:300
2 邓家栋,主编.临床血液学.上海科技出版社,1985:339
3 冯仁丰,主编.实用医学检验学.第1版.上海科技出版社