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鱼胆中毒系食鱼胆而引起的一种急性中毒，鱼胆中含胆汁毒素，能损害人体肝、肾，使其变性坏死。其中以青鱼、草鱼和鲤鱼的鱼胆中毒最多见［1］。这种中毒的患者如果能尽早进行血液透析治疗，临床症状很快就会消失，而且对患者本身脏器的损害程度就越少。我院2010年10月收治鱼胆中毒患者1例，予血液透析，其效果明显，现将护理体会报告如下。
病历资料
患者，女，44岁，3天前进食鱼胆（种类不详）2个，约3小时后出现上腹部不适，以剑突下隐痛，恶心，频繁呕吐，为胃内容物，伴腹泻，排黄色水样便6～10次，有尿黄，身目黄染，纳差。入院后查肝功能：AST为670U/L，ALT为765U/L，LDH为237U/L；肾功能：TP为67.2g/L，ALB为45.3g/L；黄疸常规：TBIL为111.4μmol/L，DBIL为47.2μmol/L，IBIL为64.2μmolL，CRE为429μmol/L，Ur为16.4μmol/L，入院后予护肝、退黄、补钾、透析治疗。先经过连续2次透析治疗，临床症状明显消失，即予复查肝功能：AST为660U/L，ALT为727U/L；黄疸常规：TBIL为45.1μmol/L，DBIL为18.2μmol/L；肾功能：CRE为223μmol/L，BUN为3.2mmol/L，Ur为17μmol/L。而后再继续透析治疗2次，由于患者经济困难，总共住院7天，要求出院。鉴于患者症状消失，尿量正常，予以带药出院。出院前肝功能：AST为31μmol/L，ALT为29μmol/L；黄疸常规：TBIL为23.9μmol/L，DBIL为8.7μmol/L；肾功能：Ur为2.1μmol/L，CRE為285μmol/L，TP为56.2g/L，ALB为36g/L。
透析前护理
用物准备：透析器、血路管、抗凝剂等。
予病人及家属进行沟通，血液透析是救治鱼胆中毒最有效的治疗方法之一，但因为其费用高，也是一种有创性技术，而且透析存在一定的风险，如丙肝、乙肝、过敏反应、空气栓塞、出血、凝血等，得到患者的理解配合及家属支持。
透析中护理
管路装置：建立血管通路，根据病情及个体需要，选择临时性颈内静脉或股静脉置管术，或动静脉直接穿刺，一般选择桡动脉-贵要静脉，足背静脉-大隐静脉［2］。为了保证足够的血流，穿刺时尽量一针见血，避免反复穿刺引起渗血和血肿形成［3］，并告知患者透析过程不要乱动，防止针头移位，并妥善做好固定，必要时上约束带。
严密观察机器运转情况，监视并熟悉各种报警装置，及时排除故障，确保透析的顺利进行。跨膜压突然升高，应查看透析器颜色是否变深。如透析器颜色变黑，在静脉压正常的情况下，应立即更换透析器；如无肝素抗凝；则立即回血。静脉压过高报警，首先应检查穿刺部位有无肿胀，静脉管道有无扭曲,受压，折叠，各部的夹子有无打开。观察静脉滤网内血液的颜色有无变深，有无血凝块，如滤网内有大块血凝块，同时跨膜压正常，可以立即更换静脉管路。在少数透析器及管路内血液颜色不改变的情况下，可以通过用生理盐水冲洗管路，了解是否有凝血或哪一部分发生了凝血。
医务人员应密切观察病情，加强与患者沟通。每小时测量血压、脉搏1次，随时观察患者的面色，注意穿刺针有无移位、脱出，穿刺口有无渗血。告诉患者在透析中有何不适，尽早告知，从而及早发现透析中急性并发症的早期症状，及时处理。
预防首用综合征：首用综合征的发生，可能与透析器膜的生物相容性有关。一般发生在透析开始的5～60分钟内［4］。因此预冲要充分，出现情况立即予以处理。
预防低血压：低血压时透析过程中最常见的并发症，应密切观察，特别对年龄较大、反应迟钝、病情危重的患者要加强观察。本病例由于患者消化道症状明显,进食少,血压低,透析过程更应该注意。一旦血压明显下降，症状明显，首先通知医师，同时减慢血流，予平卧位或适当抬高患者下肢，输入生理盐水或静脉推注高渗葡萄糖，待血压恢复正常后再继续透析。
防治出血：透析是属于体外循环，要根据出凝血功能来使用抗凝剂。因此透析中及透析后要观察皮肤黏膜、穿刺口有无出血，以及其他部位的出血。
透析后护理
①穿刺口的消毒与包扎：透析结束拔除针管后，穿刺口或插管口要用无菌敷料覆盖并加压包扎，同时要观察穿刺口或插管口有无渗血或血肿形成。②心理护理：我国一些地区民间认为鱼胆有清热解毒、明目、止咳平喘的功效［5］。因此应向患者宣传用科学的态度对待疾病的治疗，针对性给予解释说服，取得患者及家属合作，减轻患者的心理负担，消除顾虑［6］，在医师指导下用药，不应听信配方，让患者主动配合治疗，正确认识疾病。
讨 论
透析治疗过程确保足够的血流量，预防凝血和出血，重视病人的主诉，及时发现透析中出现的异常情况，并发症及不良反应，确保透析的顺利进行，是鱼胆中毒透析成功的关键。只因病人经济困难，要不然透析加灌流治疗对本病会更加彻底。
参考文献
1 朱再志,许志忠,牟艳.血液透析抢救治疗急性重症鱼胆中毒9例［J］.华西医学,2005,20（3）:541.
2 韩燕颜,谭小云,杨小玲,梁海文.血液灌流联合血液透析在抢救急性重症鱼胆中毒中的应用和护理［J］.护士进修杂志,2005,08,20（8）:752.
3 陈潜琦,吴碎秋.血流灌流救治重度毒鼠强中毒34例护理体会［J］.护理与康复,2005,12（4）:544.
4 林惠凤.实用血液净化护理［M］.2005,10（1）:51.
5 赵必座,李晓阳.鱼胆中毒1例报告.右江民族医学院学报［J］.2006,1:3.
6 李延玲.血液净化的临床观察与护理［J］.临床医学,2009,08,29（8）:119.
病历资料
患者，女，44岁，3天前进食鱼胆（种类不详）2个，约3小时后出现上腹部不适，以剑突下隐痛，恶心，频繁呕吐，为胃内容物，伴腹泻，排黄色水样便6～10次，有尿黄，身目黄染，纳差。入院后查肝功能：AST为670U/L，ALT为765U/L，LDH为237U/L；肾功能：TP为67.2g/L，ALB为45.3g/L；黄疸常规：TBIL为111.4μmol/L，DBIL为47.2μmol/L，IBIL为64.2μmolL，CRE为429μmol/L，Ur为16.4μmol/L，入院后予护肝、退黄、补钾、透析治疗。先经过连续2次透析治疗，临床症状明显消失，即予复查肝功能：AST为660U/L，ALT为727U/L；黄疸常规：TBIL为45.1μmol/L，DBIL为18.2μmol/L；肾功能：CRE为223μmol/L，BUN为3.2mmol/L，Ur为17μmol/L。而后再继续透析治疗2次，由于患者经济困难，总共住院7天，要求出院。鉴于患者症状消失，尿量正常，予以带药出院。出院前肝功能：AST为31μmol/L，ALT为29μmol/L；黄疸常规：TBIL为23.9μmol/L，DBIL为8.7μmol/L；肾功能：Ur为2.1μmol/L，CRE為285μmol/L，TP为56.2g/L，ALB为36g/L。
透析前护理
用物准备：透析器、血路管、抗凝剂等。
予病人及家属进行沟通，血液透析是救治鱼胆中毒最有效的治疗方法之一，但因为其费用高，也是一种有创性技术，而且透析存在一定的风险，如丙肝、乙肝、过敏反应、空气栓塞、出血、凝血等，得到患者的理解配合及家属支持。
透析中护理
管路装置：建立血管通路，根据病情及个体需要，选择临时性颈内静脉或股静脉置管术，或动静脉直接穿刺，一般选择桡动脉-贵要静脉，足背静脉-大隐静脉［2］。为了保证足够的血流，穿刺时尽量一针见血，避免反复穿刺引起渗血和血肿形成［3］，并告知患者透析过程不要乱动，防止针头移位，并妥善做好固定，必要时上约束带。
严密观察机器运转情况，监视并熟悉各种报警装置，及时排除故障，确保透析的顺利进行。跨膜压突然升高，应查看透析器颜色是否变深。如透析器颜色变黑，在静脉压正常的情况下，应立即更换透析器；如无肝素抗凝；则立即回血。静脉压过高报警，首先应检查穿刺部位有无肿胀，静脉管道有无扭曲,受压，折叠，各部的夹子有无打开。观察静脉滤网内血液的颜色有无变深，有无血凝块，如滤网内有大块血凝块，同时跨膜压正常，可以立即更换静脉管路。在少数透析器及管路内血液颜色不改变的情况下，可以通过用生理盐水冲洗管路，了解是否有凝血或哪一部分发生了凝血。
医务人员应密切观察病情，加强与患者沟通。每小时测量血压、脉搏1次，随时观察患者的面色，注意穿刺针有无移位、脱出，穿刺口有无渗血。告诉患者在透析中有何不适，尽早告知，从而及早发现透析中急性并发症的早期症状，及时处理。
预防首用综合征：首用综合征的发生，可能与透析器膜的生物相容性有关。一般发生在透析开始的5～60分钟内［4］。因此预冲要充分，出现情况立即予以处理。
预防低血压：低血压时透析过程中最常见的并发症，应密切观察，特别对年龄较大、反应迟钝、病情危重的患者要加强观察。本病例由于患者消化道症状明显,进食少,血压低,透析过程更应该注意。一旦血压明显下降，症状明显，首先通知医师，同时减慢血流，予平卧位或适当抬高患者下肢，输入生理盐水或静脉推注高渗葡萄糖，待血压恢复正常后再继续透析。
防治出血：透析是属于体外循环，要根据出凝血功能来使用抗凝剂。因此透析中及透析后要观察皮肤黏膜、穿刺口有无出血，以及其他部位的出血。
透析后护理
①穿刺口的消毒与包扎：透析结束拔除针管后，穿刺口或插管口要用无菌敷料覆盖并加压包扎，同时要观察穿刺口或插管口有无渗血或血肿形成。②心理护理：我国一些地区民间认为鱼胆有清热解毒、明目、止咳平喘的功效［5］。因此应向患者宣传用科学的态度对待疾病的治疗，针对性给予解释说服，取得患者及家属合作，减轻患者的心理负担，消除顾虑［6］，在医师指导下用药，不应听信配方，让患者主动配合治疗，正确认识疾病。
讨 论
透析治疗过程确保足够的血流量，预防凝血和出血，重视病人的主诉，及时发现透析中出现的异常情况，并发症及不良反应，确保透析的顺利进行，是鱼胆中毒透析成功的关键。只因病人经济困难，要不然透析加灌流治疗对本病会更加彻底。
参考文献
1 朱再志,许志忠,牟艳.血液透析抢救治疗急性重症鱼胆中毒9例［J］.华西医学,2005,20（3）:541.
2 韩燕颜,谭小云,杨小玲,梁海文.血液灌流联合血液透析在抢救急性重症鱼胆中毒中的应用和护理［J］.护士进修杂志,2005,08,20（8）:752.
3 陈潜琦,吴碎秋.血流灌流救治重度毒鼠强中毒34例护理体会［J］.护理与康复,2005,12（4）:544.
4 林惠凤.实用血液净化护理［M］.2005,10（1）:51.
5 赵必座,李晓阳.鱼胆中毒1例报告.右江民族医学院学报［J］.2006,1:3.
6 李延玲.血液净化的临床观察与护理［J］.临床医学,2009,08,29（8）:119.