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【中图分类号】
R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0290-02
在医院各科室中血液病患者医院感染发病率较高，血液病患者由于自身发病及化疗、放疗、免疫抑制剂、应用激素等原因，导致病人自身免疫功能下降，这成了诱发医院感染的主要因素。如何预防和控制医院感染已成为血液病诊疗的研究主题。现回顾性分析我院血液科患者发生医院感染的情况，旨在探讨加强医院感染管理规范在预防、控制血液病患者发生医院感染中的作用。
1 资料与方法
1.1 研究对象： 选择2013年1月-2014年12月我院1824例血液病患者作为研究对象，包括急性白血病、急慢性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、慢性粒细胞白血病等；其中男920例，女904例；年龄最大90岁，最小3岁，平均（48.06.±2.10）岁。
1.2方法：回顾性分析血液病患者医院感染发病状况，了解发生医院感染发生部位、病原菌分布与药敏试验结果，医院感染与危险因素，医院感染对预后的影响。
1.3统计方法：采用ⅹ2检验。
2 结果
2.1 医院感染发病状况：1824例血液病患者中197例发生医院感染，感染率为10.80%，包括呼吸系统3.12%、血液3.61%、泌尿系统0.16%、胃肠道0.43%、皮肤0.76%、口腔牙龈1.15%、肛周感染1.58%等。
2.2 病原菌分布与药敏试验结果： 病原菌培养阳性145例，共分离出病原菌52株，检出最多的依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、人葡萄球菌。大肠埃希菌敏感率较高的抗菌药物为亚胺培南和厄他培南。
2.3 医院感染相关因素：医院感染组侵入性操作、化疗次数、预防应用抗菌药物均高于无医院感染组，是医院感染相关危险因素。见表1
2.4 医院感染对预后的影响： 197例医院感染患者住院时间（33.45±7.56）d，死亡率13.33%；无医院感染组住院时间（17.56±5.45）d，死亡率为4.23%。两组差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 血液病患者医院感染主要危险因素
3.1.1 病房内外环境污染：
由于常年住院病床紧张，病人常年爆满，加床现象较为普遍，病床单元及病房很难做到终未消毒。同时病房陪护人员过多，也是造成室内空气污染的一个途径。
3.1.2 使用化疗药物：
化疗药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，对正常组织细胞也会造成不同程度的损害.破坏了机体正常的免疫功能而增加了病人发生各种严重感染的危险。当患者的外周血白细胞数<1.0×109/L时更易发生医院感染。
3.1.3 抗生素的不合理使用：
包括过度预防性用药、联合用药以及较多地使用特殊级抗生素等，这些都易导致患者菌群失调，发生真菌感染。患者病情越重，使用抗生素时间越长，医院感染发病率越高。
3.1.4 手卫生不规范：
在实施各种诊疗、护理过程中，医务人员的手卫生意识薄弱、手污染、手卫生依从性不高等都是造成医院感染的重要原因。
3.1.5 各种侵入性操作的大量使用：
如吸氧、吸痰、导尿及各种穿刺等操作本身易导致细菌定植或感染；侵入性器具消毒不彻底或操作过程中的污染；医务人员在操作中无菌操作不规范等也是医院感染发生的重要原因。
3.2 提高血液病患者医院感染控制效果的对策
3.2.1 建立健全预防医院感染的管理制度：
建立科室医院感染管理活动小组，按医院感染管理的要求，结合血液科疾病的特点，制定消毒隔离管理制度；定期开展培训教育活动，使医护人员提高预防和控制医院感染管理的意识，认真自觉执行感染管理相关规定；提高医务人员手卫生依从性，减少感染源；各项工作落实到班到人，有监督有检查，查改结合。
3.2.2 加强患者管理：
针对患者的情况，应加强呼吸道、口腔、肛周等易感部位的护理，做好健康教育，使患者及家属理解并自觉做好预防感染的措施，如保持病室空气清新、减少探视，清洁皮肤黏膜、使用漱口液漱口，进食卫生食物，戴口罩，便后坐盆等，教会患者自我护理的知识，保持良好的卫生习惯。
3.2.3 加强病房环境的消毒管理：
每日用500mg/L含氯消毒液浸泡过的毛巾擦拭患者床头柜，床单元，确保一柜一巾。用500mg/L含氯消毒液浸泡过的拖把拖扫地面，各病房拖把固定专用。各病房每日通风2次，每次30min。紫外线空气消毒1次，每次30min。及时清理、倾倒各种生活和医用垃圾，降低医院感染率。同时，尽可能减少病房内探视，甚至限制探视，预防或减少外源性感染。
3.2.4 加强无菌观念，严格执行无菌操作规范：
各项治疗、护理操作要严格执行无菌技术操作原则，动作轻柔、规范，尽量避免侵入性操作，防止外源性感染。对PICC置管、深静脉置管或置有各种引流管的患者，要加强对置管局部皮肤的消毒换药，每周消毒更换无菌透明敷料2次，如有潮湿、松动、可见污染时及时更换。对氧气湿化瓶及管道应严格消毒后晾干备用，干燥保存；对使用中的氧气湿化瓶，应每日消毒；湿化液应每日更换灭菌水。
3.2.5 合理使用抗生素：
合理使用抗生素，严格掌握抗生素的用药有效指征。为防止长期应用广谱抗生素引起的二重感染，可先根据临床表现及感染部位选择2-3种抗生素，待病原菌明确后，再更换相应的抗生素。对体温高于39℃的患者应及时做病原学检查，及早、反复多次收集标本，以提高病原菌的检出率，降低继发性真菌感染。
R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0290-02
在医院各科室中血液病患者医院感染发病率较高，血液病患者由于自身发病及化疗、放疗、免疫抑制剂、应用激素等原因，导致病人自身免疫功能下降，这成了诱发医院感染的主要因素。如何预防和控制医院感染已成为血液病诊疗的研究主题。现回顾性分析我院血液科患者发生医院感染的情况，旨在探讨加强医院感染管理规范在预防、控制血液病患者发生医院感染中的作用。
1 资料与方法
1.1 研究对象： 选择2013年1月-2014年12月我院1824例血液病患者作为研究对象，包括急性白血病、急慢性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、慢性粒细胞白血病等；其中男920例，女904例；年龄最大90岁，最小3岁，平均（48.06.±2.10）岁。
1.2方法：回顾性分析血液病患者医院感染发病状况，了解发生医院感染发生部位、病原菌分布与药敏试验结果，医院感染与危险因素，医院感染对预后的影响。
1.3统计方法：采用ⅹ2检验。
2 结果
2.1 医院感染发病状况：1824例血液病患者中197例发生医院感染，感染率为10.80%，包括呼吸系统3.12%、血液3.61%、泌尿系统0.16%、胃肠道0.43%、皮肤0.76%、口腔牙龈1.15%、肛周感染1.58%等。
2.2 病原菌分布与药敏试验结果： 病原菌培养阳性145例，共分离出病原菌52株，检出最多的依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、人葡萄球菌。大肠埃希菌敏感率较高的抗菌药物为亚胺培南和厄他培南。
2.3 医院感染相关因素：医院感染组侵入性操作、化疗次数、预防应用抗菌药物均高于无医院感染组，是医院感染相关危险因素。见表1
2.4 医院感染对预后的影响： 197例医院感染患者住院时间（33.45±7.56）d，死亡率13.33%；无医院感染组住院时间（17.56±5.45）d，死亡率为4.23%。两组差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 血液病患者医院感染主要危险因素
3.1.1 病房内外环境污染：
由于常年住院病床紧张，病人常年爆满，加床现象较为普遍，病床单元及病房很难做到终未消毒。同时病房陪护人员过多，也是造成室内空气污染的一个途径。
3.1.2 使用化疗药物：
化疗药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，对正常组织细胞也会造成不同程度的损害.破坏了机体正常的免疫功能而增加了病人发生各种严重感染的危险。当患者的外周血白细胞数<1.0×109/L时更易发生医院感染。
3.1.3 抗生素的不合理使用：
包括过度预防性用药、联合用药以及较多地使用特殊级抗生素等，这些都易导致患者菌群失调，发生真菌感染。患者病情越重，使用抗生素时间越长，医院感染发病率越高。
3.1.4 手卫生不规范：
在实施各种诊疗、护理过程中，医务人员的手卫生意识薄弱、手污染、手卫生依从性不高等都是造成医院感染的重要原因。
3.1.5 各种侵入性操作的大量使用：
如吸氧、吸痰、导尿及各种穿刺等操作本身易导致细菌定植或感染；侵入性器具消毒不彻底或操作过程中的污染；医务人员在操作中无菌操作不规范等也是医院感染发生的重要原因。
3.2 提高血液病患者医院感染控制效果的对策
3.2.1 建立健全预防医院感染的管理制度：
建立科室医院感染管理活动小组，按医院感染管理的要求，结合血液科疾病的特点，制定消毒隔离管理制度；定期开展培训教育活动，使医护人员提高预防和控制医院感染管理的意识，认真自觉执行感染管理相关规定；提高医务人员手卫生依从性，减少感染源；各项工作落实到班到人，有监督有检查，查改结合。
3.2.2 加强患者管理：
针对患者的情况，应加强呼吸道、口腔、肛周等易感部位的护理，做好健康教育，使患者及家属理解并自觉做好预防感染的措施，如保持病室空气清新、减少探视，清洁皮肤黏膜、使用漱口液漱口，进食卫生食物，戴口罩，便后坐盆等，教会患者自我护理的知识，保持良好的卫生习惯。
3.2.3 加强病房环境的消毒管理：
每日用500mg/L含氯消毒液浸泡过的毛巾擦拭患者床头柜，床单元，确保一柜一巾。用500mg/L含氯消毒液浸泡过的拖把拖扫地面，各病房拖把固定专用。各病房每日通风2次，每次30min。紫外线空气消毒1次，每次30min。及时清理、倾倒各种生活和医用垃圾，降低医院感染率。同时，尽可能减少病房内探视，甚至限制探视，预防或减少外源性感染。
3.2.4 加强无菌观念，严格执行无菌操作规范：
各项治疗、护理操作要严格执行无菌技术操作原则，动作轻柔、规范，尽量避免侵入性操作，防止外源性感染。对PICC置管、深静脉置管或置有各种引流管的患者，要加强对置管局部皮肤的消毒换药，每周消毒更换无菌透明敷料2次，如有潮湿、松动、可见污染时及时更换。对氧气湿化瓶及管道应严格消毒后晾干备用，干燥保存；对使用中的氧气湿化瓶，应每日消毒；湿化液应每日更换灭菌水。
3.2.5 合理使用抗生素：
合理使用抗生素，严格掌握抗生素的用药有效指征。为防止长期应用广谱抗生素引起的二重感染，可先根据临床表现及感染部位选择2-3种抗生素，待病原菌明确后，再更换相应的抗生素。对体温高于39℃的患者应及时做病原学检查，及早、反复多次收集标本，以提高病原菌的检出率，降低继发性真菌感染。