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【摘要】 目的:探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)手术室护理配合体会,总结护理经验,提高护理质量。方法:回顾性分析68例LC患者护理配合。结果:经腹腔镜胆囊切除术手术成功率达到100%,无中途转开腹、术后感染、出血及电灼伤。结论:细致、周到的护理配合是保证手术顺利进行的关键和保障。
【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除； 手术配合
腹腔镜胆囊切除术是一种新兴的现代外科手术。它具有创伤小，痛苦轻，术后恢复快，疗效确切，住院时间短等优点。是胆囊息肉，胆结石的最佳手术方案。本文通过对68例腹腔镜下胆囊切除术配合回顾性分析，以期望进一步提高临床护理工作，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
68 例中男37 例, 占54.2%; 女31 例, 占45.8%。年龄最小22 岁, 最大70 岁, 平均年龄40.5 岁。其中合并高血压、糖尿病史62 例, 脑梗死2例, 胆囊结石45例, 胆囊息肉10 例, 慢性非结石性胆囊炎5例。手术时间30~ 90 min, 平均45 min; 术中失血10~ 60 ml平均20 ml 住院时间3~ 7 d, 平均4 d。手术均获成功, 无1例中转开腹情况。手术过程顺利, 病人安全返回病房。
1.2 手术方法简介
在全身麻醉下实施手术, 于脐部下缘切开1cm 插入气腹针, 充入CO2 建立气腹, 于脐部下缘, 剑突与脐連线中上1/3 处, 右侧锁骨中线肋缘下2cm, 右腋前线肋缘下3cm, 分别插入穿刺套管, 置入腹腔镜、钛夹钳、电凝钩、抓钳等器械。分离胆囊动脉, 胆囊管, 并用钛夹钳双重夹闭胆囊动脉, 胆囊管, 用剪刀或电凝钩切断, 分离胆囊床, 止血冲洗, 取出胆囊,放出CO2 气体, 并依层缝合切口。
2 手术配合
2.1 术前访视
巡回护士在手术前一天到病房了解患者的一般资料, 对患者进行必要的心理护理。向患者介绍手术室布局及手术全过程, 对患者提出的疑问尽量回答。介绍腹腔镜较普通开腹手术的优越性, 消除患者的紧张、恐惧心理, 以增强患者的信心, 使其积极配合手术。
2.2 仪器准备
摄像显示系统: 包括30°腹腔镜、高清晰度微型摄像头、数模转换器、显示器; 光源系统:包括冷光源、光导纤维; 气腹系统: 包括全自动高流量恒温气腹机、CO2 气源; 冲洗吸引装置: 包括腹腔镜冲洗机、吸引装置; 止血设备: 包括高频电凝器、单极电凝、电刀系统。仪器均应检查并处于备用状态、腹腔
镜要灭菌后使用。
2.3 器械准备
术前器械消毒是确保无菌操作的关键。手术前一天将弹簧安全气腹针、气腹导管, 冲洗吸引器、吸引导管, 带保护装置的穿刺套管鞘 、腔内操作器械( 无损伤抓钳、持针钳、分离钳、直线剪刀、钩剪、钛夹钳、钛夹) 、电凝线、电钩、电铲、双极电凝钳等放入2% 戊二醛低温消毒器内熏蒸, 经熏蒸和浸泡消毒的器械使用前用生理盐水反复冲选2 遍。另外备两个一次性使用灭菌保护套, 保护光导纤维及摄像头; 腹腔镜手术包1 个, 腔镜油或灭菌热盐水。
2.4 术中配合
2.4.1 巡回护士配合：1) 建立静脉通道: 一般情况下, LC 静脉通道建立于左上肢。2) 合理安置体位:LC 采用15°~ 30°的头高脚低位。3) 与器械护士配合: 正确连接腹腔镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引导管等, 确认连接无误后开机, 根据需要调节CO2 流量、光源亮度、电凝大小等。注意在输注气体前要认真核对, 否则使用电凝会发生燃烧, 危及患者生命。4) 术中要经常检查负极板, 防止脱落及接触不好, 随时提供手术台上所需临时物品, 监督无菌技术的正常执行。
2.4.2 器械护士配合1) 建立人工气腹的配合:把用生理盐水冲洗后擦干的器械, 按使用顺序排列于无菌器械桌上, 递气腹管、吸引器管及电极线, 协助套好摄影镜头及光缆线。护士递11 号尖刀、两把皮拉钩, 在脐孔下缘( 或上缘) 作1~ 2 cm 的切口, 刺入气腹针, 连接气腹管缓慢注入CO2。2) 胆囊切除的配合: 递10 mm Tyocar 于脐部切口处插入, 拔出鞘芯,放置连接好的腹腔镜头。分别递5 mm Trocar, 10mm Trocar 及转换器于右锁骨中线, 右腋前线肋缘下及剑突下切口置入。递分离钳、电钩、抓钳, 术者分离胆囊三角, 分离出胆囊动脉及胆囊管后, 递钛夹钳、钩剪, 切断胆囊管及胆囊动脉, 再递电钩分离胆囊床。3) 检查并冲洗腹腔: 协助医生检查有无渗血, 用温生理盐水冲洗腹腔。术后胆囊标本用10% 的甲醛固定并做好登记。4) 解除气腹: 取出所有器械, 清点器械及敷料, 用吸引器吸出气体后拔出Torcay, 再次消毒皮肤后, 用1- 0 线9×24 三角针全层缝合操作孔, 敷料覆盖切口。5) 器械处理: 先将手术器械逐一拆开,遵照水洗—酶洗—清洗—干燥—润滑—干燥的程序放入专用柜内备用。清洗过程中应注意器械各关节部位逐一拆卸, 防止小配件丢失, 关节处应仔细润滑保养, 这样可以延长仪器的使用寿命。摄像导线、光纤勿打死折, 以免影响显影或损坏光束。摄像头、内镜、光纤的镜面禁用粗糙的物品清洁, 以免破坏镜面。光源主机、摄像主机等各旋钮回复零位。
4 讨论
巡回护士要熟练掌握各仪器性能、操作步骤与保养要求,严格按照操作规程操作, 并熟悉手术不同阶段和手术体位及手术床倾斜度的要求。腹腔内压力设置应遵医嘱, 一般为2.0KPa,老人、小儿酌减为1.33KPa, 肥胖者可为2.13KPa。密切观察静脉通道, 认真填写病人手术护理记录。当术者将预热的镜体放入10mm 的Trocar 后, 关掉无影灯的开关, 保证电视屏幕清晰, 以利术者操作。洗手护士熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途, 迅速准确地传递手术器械, 确保手术顺利进行, 以缩短时间。腹腔镜器械用2%戊二醛消毒后, 必须再用无菌生理盐水浸泡, 冲洗干净, 用50mm 无菌空针吸无菌盐水冲净管道, 管腔内的消毒液,消毒后冲洗步骤非常重要, 有效冲洗可避免消毒液漏入腹腔造成化学烧伤及术后腹腔粘连。及时送检标本。采用自制标本袋取出胆囊, 袋子用避孕套制成, 光滑有韧性, 不容易破裂, 开口大, 使胆囊易于装入袋中, 又方便从腹腔内取出。克服了用手套拇指做太小, 用塑料袋制作容易破裂的缺点, 也避免了胆囊取出时不用袋子装破裂, 胆汁、胆内结石漏入腹腔造成感染。冲洗腹腔用20℃～25℃的平衡液, 因其成分接近体液, 用平衡液冲洗后用低分子右旋糖酐500ml, 加庆大霉素16万U 冲洗腹腔, 可防止腹腔脏器粘连, 减少感染机会。腹腔镜的消毒与保养。腹腔镜手术器械精密而昂贵, 而腹腔镜手术的成功在很大程度上有赖于所用器械才能有效地正常工作。故操作员要有较强的责任心, 并经过专业技术培训, 使用时应严格按照操作规程, 轻拿轻放, 避免碰撞。使用完必须将腹腔镜头、摄像机镜头、冷光源等要用潮湿清洁软棉布擦拭、晾干, 单独保存, 存放时不可折叠及过度弯曲, 应无角度盘旋。手术器械用后将关节拆开, 均用加酶消毒液浸泡30 分钟后, 用清水冲洗干净, 并用软毛刷将Trocar 鞘孔刷洗干净, 所用器械管腔、关节及螺旋处都要注入无水酒精, 在接上氧气管吹干, 特别是空心管道的器械内一定要干净干燥, 金属部分用润滑油薄薄的涂上一层, 防止生锈。日常养护由专人负责, 并作记录。
参考文献
[1] 刘利霞.腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期的护理体会[J]. 中国社区医师，2011，10
[2] 赵景丽.腹腔镜下胆囊切除术的手术配合护理体会[J].中国现代药物应用，2011，18
[3] 杨薇.腹腔镜下肝切除术的手术配合[J]. 吉林医学2010，8：56
【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除； 手术配合
腹腔镜胆囊切除术是一种新兴的现代外科手术。它具有创伤小，痛苦轻，术后恢复快，疗效确切，住院时间短等优点。是胆囊息肉，胆结石的最佳手术方案。本文通过对68例腹腔镜下胆囊切除术配合回顾性分析，以期望进一步提高临床护理工作，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
68 例中男37 例, 占54.2%; 女31 例, 占45.8%。年龄最小22 岁, 最大70 岁, 平均年龄40.5 岁。其中合并高血压、糖尿病史62 例, 脑梗死2例, 胆囊结石45例, 胆囊息肉10 例, 慢性非结石性胆囊炎5例。手术时间30~ 90 min, 平均45 min; 术中失血10~ 60 ml平均20 ml 住院时间3~ 7 d, 平均4 d。手术均获成功, 无1例中转开腹情况。手术过程顺利, 病人安全返回病房。
1.2 手术方法简介
在全身麻醉下实施手术, 于脐部下缘切开1cm 插入气腹针, 充入CO2 建立气腹, 于脐部下缘, 剑突与脐連线中上1/3 处, 右侧锁骨中线肋缘下2cm, 右腋前线肋缘下3cm, 分别插入穿刺套管, 置入腹腔镜、钛夹钳、电凝钩、抓钳等器械。分离胆囊动脉, 胆囊管, 并用钛夹钳双重夹闭胆囊动脉, 胆囊管, 用剪刀或电凝钩切断, 分离胆囊床, 止血冲洗, 取出胆囊,放出CO2 气体, 并依层缝合切口。
2 手术配合
2.1 术前访视
巡回护士在手术前一天到病房了解患者的一般资料, 对患者进行必要的心理护理。向患者介绍手术室布局及手术全过程, 对患者提出的疑问尽量回答。介绍腹腔镜较普通开腹手术的优越性, 消除患者的紧张、恐惧心理, 以增强患者的信心, 使其积极配合手术。
2.2 仪器准备
摄像显示系统: 包括30°腹腔镜、高清晰度微型摄像头、数模转换器、显示器; 光源系统:包括冷光源、光导纤维; 气腹系统: 包括全自动高流量恒温气腹机、CO2 气源; 冲洗吸引装置: 包括腹腔镜冲洗机、吸引装置; 止血设备: 包括高频电凝器、单极电凝、电刀系统。仪器均应检查并处于备用状态、腹腔
镜要灭菌后使用。
2.3 器械准备
术前器械消毒是确保无菌操作的关键。手术前一天将弹簧安全气腹针、气腹导管, 冲洗吸引器、吸引导管, 带保护装置的穿刺套管鞘 、腔内操作器械( 无损伤抓钳、持针钳、分离钳、直线剪刀、钩剪、钛夹钳、钛夹) 、电凝线、电钩、电铲、双极电凝钳等放入2% 戊二醛低温消毒器内熏蒸, 经熏蒸和浸泡消毒的器械使用前用生理盐水反复冲选2 遍。另外备两个一次性使用灭菌保护套, 保护光导纤维及摄像头; 腹腔镜手术包1 个, 腔镜油或灭菌热盐水。
2.4 术中配合
2.4.1 巡回护士配合：1) 建立静脉通道: 一般情况下, LC 静脉通道建立于左上肢。2) 合理安置体位:LC 采用15°~ 30°的头高脚低位。3) 与器械护士配合: 正确连接腹腔镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引导管等, 确认连接无误后开机, 根据需要调节CO2 流量、光源亮度、电凝大小等。注意在输注气体前要认真核对, 否则使用电凝会发生燃烧, 危及患者生命。4) 术中要经常检查负极板, 防止脱落及接触不好, 随时提供手术台上所需临时物品, 监督无菌技术的正常执行。
2.4.2 器械护士配合1) 建立人工气腹的配合:把用生理盐水冲洗后擦干的器械, 按使用顺序排列于无菌器械桌上, 递气腹管、吸引器管及电极线, 协助套好摄影镜头及光缆线。护士递11 号尖刀、两把皮拉钩, 在脐孔下缘( 或上缘) 作1~ 2 cm 的切口, 刺入气腹针, 连接气腹管缓慢注入CO2。2) 胆囊切除的配合: 递10 mm Tyocar 于脐部切口处插入, 拔出鞘芯,放置连接好的腹腔镜头。分别递5 mm Trocar, 10mm Trocar 及转换器于右锁骨中线, 右腋前线肋缘下及剑突下切口置入。递分离钳、电钩、抓钳, 术者分离胆囊三角, 分离出胆囊动脉及胆囊管后, 递钛夹钳、钩剪, 切断胆囊管及胆囊动脉, 再递电钩分离胆囊床。3) 检查并冲洗腹腔: 协助医生检查有无渗血, 用温生理盐水冲洗腹腔。术后胆囊标本用10% 的甲醛固定并做好登记。4) 解除气腹: 取出所有器械, 清点器械及敷料, 用吸引器吸出气体后拔出Torcay, 再次消毒皮肤后, 用1- 0 线9×24 三角针全层缝合操作孔, 敷料覆盖切口。5) 器械处理: 先将手术器械逐一拆开,遵照水洗—酶洗—清洗—干燥—润滑—干燥的程序放入专用柜内备用。清洗过程中应注意器械各关节部位逐一拆卸, 防止小配件丢失, 关节处应仔细润滑保养, 这样可以延长仪器的使用寿命。摄像导线、光纤勿打死折, 以免影响显影或损坏光束。摄像头、内镜、光纤的镜面禁用粗糙的物品清洁, 以免破坏镜面。光源主机、摄像主机等各旋钮回复零位。
4 讨论
巡回护士要熟练掌握各仪器性能、操作步骤与保养要求,严格按照操作规程操作, 并熟悉手术不同阶段和手术体位及手术床倾斜度的要求。腹腔内压力设置应遵医嘱, 一般为2.0KPa,老人、小儿酌减为1.33KPa, 肥胖者可为2.13KPa。密切观察静脉通道, 认真填写病人手术护理记录。当术者将预热的镜体放入10mm 的Trocar 后, 关掉无影灯的开关, 保证电视屏幕清晰, 以利术者操作。洗手护士熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途, 迅速准确地传递手术器械, 确保手术顺利进行, 以缩短时间。腹腔镜器械用2%戊二醛消毒后, 必须再用无菌生理盐水浸泡, 冲洗干净, 用50mm 无菌空针吸无菌盐水冲净管道, 管腔内的消毒液,消毒后冲洗步骤非常重要, 有效冲洗可避免消毒液漏入腹腔造成化学烧伤及术后腹腔粘连。及时送检标本。采用自制标本袋取出胆囊, 袋子用避孕套制成, 光滑有韧性, 不容易破裂, 开口大, 使胆囊易于装入袋中, 又方便从腹腔内取出。克服了用手套拇指做太小, 用塑料袋制作容易破裂的缺点, 也避免了胆囊取出时不用袋子装破裂, 胆汁、胆内结石漏入腹腔造成感染。冲洗腹腔用20℃～25℃的平衡液, 因其成分接近体液, 用平衡液冲洗后用低分子右旋糖酐500ml, 加庆大霉素16万U 冲洗腹腔, 可防止腹腔脏器粘连, 减少感染机会。腹腔镜的消毒与保养。腹腔镜手术器械精密而昂贵, 而腹腔镜手术的成功在很大程度上有赖于所用器械才能有效地正常工作。故操作员要有较强的责任心, 并经过专业技术培训, 使用时应严格按照操作规程, 轻拿轻放, 避免碰撞。使用完必须将腹腔镜头、摄像机镜头、冷光源等要用潮湿清洁软棉布擦拭、晾干, 单独保存, 存放时不可折叠及过度弯曲, 应无角度盘旋。手术器械用后将关节拆开, 均用加酶消毒液浸泡30 分钟后, 用清水冲洗干净, 并用软毛刷将Trocar 鞘孔刷洗干净, 所用器械管腔、关节及螺旋处都要注入无水酒精, 在接上氧气管吹干, 特别是空心管道的器械内一定要干净干燥, 金属部分用润滑油薄薄的涂上一层, 防止生锈。日常养护由专人负责, 并作记录。
参考文献
[1] 刘利霞.腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期的护理体会[J]. 中国社区医师，2011，10
[2] 赵景丽.腹腔镜下胆囊切除术的手术配合护理体会[J].中国现代药物应用，2011，18
[3] 杨薇.腹腔镜下肝切除术的手术配合[J]. 吉林医学2010，8：56