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摘 要 目的:探讨CT动态扫描在急性胰腺炎性假囊肿诊治中的价值。方法:对经手术、病理及增强CT扫描证实29例胰性假囊肿,行143次动态CT复查。结果:发现62%的胰内假囊肿在急性胰腺炎病程4周内形成,6周内假囊肿自行吸收37%,而≥6cm的假囊肿仅吸收14.2%,继发感染6.3%。结论:动态的CT复查可为急性胰性假囊肿的临床治疗提供有价值的信息。
关键词 胰性假囊肿 X线计算机 断层摄影
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.168
AbstractObjective:To study the value of dynamic CT examination in the diagnosis and treatment of pancreatic pseudocyst(PPC).Methods:143 times CT findings in 29 cases of PPC confirmed pathologically and CT contract enhanced were analyzed retrospectively.Result:In 4 weeks,62% had pseudocyst in pancreas,37% of PPC absorbs itself in 6 weeks, but the cases(∮≥6cm) only can absorb 14.2%,6.3% PPC were secondary infected.Conclusion:The dynamic CT reexaminations can provide useful informations for clinical therapy of PPC.
Key wordsPancreatic pseudocyst;X-ray computed;Tomography
急性胰腺炎性假囊腫(Pancreatic Pseudocyst,PPC)已作为诊断重症急性胰腺炎的主要条件之[1],由于CT对急性胰腺炎的坏死、胰周渗出、假囊肿均有良好显示,以了解PPC的动态变化,有利于临床选择是否手术治疗。本组29例PPC为我院2004年5月～2009年3月住院患者资料。将其行CT的动态扫描复查并对形成、自行吸收的时间、直径大小、继发感染分析如下。
资料与方法
2004年5月～2009年3月收治同期住院并具CT检查的急性胰腺炎患者397例,PPC发生率7.3%,为重症急性胰腺炎119例(29.9%)。PPC患者中男14例,女15例;年龄13～79岁,平均49±5.68岁。病因:胆源性9例(31.1%),包括胆囊胆管结石6例,胆囊炎2例,胆囊结石术后1例;酒精性13例(44.8%),中转手术7例(27.6%);因胰腺坏死合并感染、多器官功能衰竭死亡3例,病死率10.4%。
扫描方法:采用GE Prospeed Tow螺旋CT机,螺旋机采用Helical扫描,Pitch1.0/1,层厚5mm,重建间距2～5mm,胰实质部分2mm,以提高胰内小病灶检查出率。9例患者行增强扫描。目的:判定胰坏死程度、假囊肿是否继发感染,造影剂为Ultravist(优维显)300或370,高压注射,总量70～100ml,速度2.5～3.5ml/秒,双期扫描,动脉期35秒,门静脉期65秒。从胰腺下层面起向膈顶方向扫描,使之不受呼吸运动影响,且符合门静脉回流方向。
CT复查:29例假囊肿患者共复查134次,平均每人4.6次,每次间隔7～10天,其中10例直径≥6mm的PPC患者复查69次,平均6.9次,随访时间最长的1例达2年零11个月,次数最多的达13次。
统计学处理:以卡方检验进行率之间的比较,P<0.05示差异有显著性。
结 果
29例胰性假囊肿共40个,最大者直径21cm,发生在小网膜囊;最小1cm,在胰头。胰外假囊肿25个(62.5%):其中小网膜囊13个,左肾旁间隙11个(左肾前间隙9个,左肾后间隙1个,脾肾间隙1个),胃脾隐窝1个;胰内假囊肿15个(37.5%):胰头2个,胰体4个,胰尾6个,胰包膜下3个。
PPC形成时间:本组3例为胰内外多发囊肿,以患者发生直径较大的PPC所在部位划归胰内、外病例。结果:胰外20例,胰内9例。统计:起病近4周形成假囊肿9例,胰内胰内6例,占胰内病例的66.7%,大于4周20例(小于6周13例,大于6周7例),胰外囊肿13例,占胰外病例的65.0%。
PPC的发生、大小与继发感染、胰坏死程度、急性胰腺炎严重程度之间的关系。20例胰外PPC与Balthazar CT分级[1]的关系:无1例假囊肿患者属轻型急性胰腺炎(A、B、C级);重症中D级7例,E级13例。
按PPC直径大小分为两组:直径≥6cm组10例;直径<6cm组19例;胰坏死程度按面积分:Ⅰ<30%,Ⅱ30%～50%,Ⅲ>50%,两组胰坏死面积比较,见表1。
并发腹腔局部感染:共6例:≥6cm组4例(66.7%)而<6cm组仅2例(33.3%)。其中并发脓肿共4例,≥6cm组2例,<6cm组2例,PPC继发感染2例,≥6cm组1例,分布胰外:小网膜囊和胃脾间隙,<6cm组1例,在胰头。
6周内大小两组PPC自行吸收率的比较:<6cm组10例(52.6%),而≥6cm组仅1例之间有显著差异,见表2。
讨 论
本组CT显示胰内假囊肿的形成早于胰外。多数学者认为:PPC为急性渗出液、出血、坏死组织因引流不畅积聚,囊壁由无上皮细胞的纤维包裹,巨噬细胞和炎性细胞勾画不确定的边缘,内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等,多在急性胰腺炎起病后的4周以后形成[1,2]。本组CT图像示:PPC是圆形或类圆形,边界清楚,其内均匀密度,CT值10HU左右,无强化。本组胰外假囊肿形成时间大于4周占65.0%;但CT示胰腺内假囊肿在近4周形成病例为66.7%。由于胰导管的破坏,导致消化酶漏出,胰导管破坏越严重,胰内液体积聚越多,坏死中心常侵犯胰体尾部,部分胰头。胰内液体积聚易局限,CT是囊肿样改变,早期并不完全属病理意义上的假囊肿,囊壁未完全实现纤维包裹,但CT图像上二者却不能截然区分。
PPC的发生、直径大小与急性胰腺炎的严重程度是正相关性。29例PPC患者均为重症急性胰腺炎;65.5%的患者CT平扫与增强显示有不同程度的胰坏死,9例胰内PPC均有胰坏死;20例胰外患者的Balthazar CT分级中D级占35.0%,E级占65.0%,表明CT发现假囊肿有提示急性胰腺炎重症趋势的意义。直径≥6cm的PPC并发大面积胰坏死的发生率为60.0%,继发腹腔局部感染率66.7%,而<6cm患者仅分别为40.0%和
关键词 胰性假囊肿 X线计算机 断层摄影
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.168
AbstractObjective:To study the value of dynamic CT examination in the diagnosis and treatment of pancreatic pseudocyst(PPC).Methods:143 times CT findings in 29 cases of PPC confirmed pathologically and CT contract enhanced were analyzed retrospectively.Result:In 4 weeks,62% had pseudocyst in pancreas,37% of PPC absorbs itself in 6 weeks, but the cases(∮≥6cm) only can absorb 14.2%,6.3% PPC were secondary infected.Conclusion:The dynamic CT reexaminations can provide useful informations for clinical therapy of PPC.
Key wordsPancreatic pseudocyst;X-ray computed;Tomography
急性胰腺炎性假囊腫(Pancreatic Pseudocyst,PPC)已作为诊断重症急性胰腺炎的主要条件之[1],由于CT对急性胰腺炎的坏死、胰周渗出、假囊肿均有良好显示,以了解PPC的动态变化,有利于临床选择是否手术治疗。本组29例PPC为我院2004年5月～2009年3月住院患者资料。将其行CT的动态扫描复查并对形成、自行吸收的时间、直径大小、继发感染分析如下。
资料与方法
2004年5月～2009年3月收治同期住院并具CT检查的急性胰腺炎患者397例,PPC发生率7.3%,为重症急性胰腺炎119例(29.9%)。PPC患者中男14例,女15例;年龄13～79岁,平均49±5.68岁。病因:胆源性9例(31.1%),包括胆囊胆管结石6例,胆囊炎2例,胆囊结石术后1例;酒精性13例(44.8%),中转手术7例(27.6%);因胰腺坏死合并感染、多器官功能衰竭死亡3例,病死率10.4%。
扫描方法:采用GE Prospeed Tow螺旋CT机,螺旋机采用Helical扫描,Pitch1.0/1,层厚5mm,重建间距2～5mm,胰实质部分2mm,以提高胰内小病灶检查出率。9例患者行增强扫描。目的:判定胰坏死程度、假囊肿是否继发感染,造影剂为Ultravist(优维显)300或370,高压注射,总量70～100ml,速度2.5～3.5ml/秒,双期扫描,动脉期35秒,门静脉期65秒。从胰腺下层面起向膈顶方向扫描,使之不受呼吸运动影响,且符合门静脉回流方向。
CT复查:29例假囊肿患者共复查134次,平均每人4.6次,每次间隔7～10天,其中10例直径≥6mm的PPC患者复查69次,平均6.9次,随访时间最长的1例达2年零11个月,次数最多的达13次。
统计学处理:以卡方检验进行率之间的比较,P<0.05示差异有显著性。
结 果
29例胰性假囊肿共40个,最大者直径21cm,发生在小网膜囊;最小1cm,在胰头。胰外假囊肿25个(62.5%):其中小网膜囊13个,左肾旁间隙11个(左肾前间隙9个,左肾后间隙1个,脾肾间隙1个),胃脾隐窝1个;胰内假囊肿15个(37.5%):胰头2个,胰体4个,胰尾6个,胰包膜下3个。
PPC形成时间:本组3例为胰内外多发囊肿,以患者发生直径较大的PPC所在部位划归胰内、外病例。结果:胰外20例,胰内9例。统计:起病近4周形成假囊肿9例,胰内胰内6例,占胰内病例的66.7%,大于4周20例(小于6周13例,大于6周7例),胰外囊肿13例,占胰外病例的65.0%。
PPC的发生、大小与继发感染、胰坏死程度、急性胰腺炎严重程度之间的关系。20例胰外PPC与Balthazar CT分级[1]的关系:无1例假囊肿患者属轻型急性胰腺炎(A、B、C级);重症中D级7例,E级13例。
按PPC直径大小分为两组:直径≥6cm组10例;直径<6cm组19例;胰坏死程度按面积分:Ⅰ<30%,Ⅱ30%～50%,Ⅲ>50%,两组胰坏死面积比较,见表1。
并发腹腔局部感染:共6例:≥6cm组4例(66.7%)而<6cm组仅2例(33.3%)。其中并发脓肿共4例,≥6cm组2例,<6cm组2例,PPC继发感染2例,≥6cm组1例,分布胰外:小网膜囊和胃脾间隙,<6cm组1例,在胰头。
6周内大小两组PPC自行吸收率的比较:<6cm组10例(52.6%),而≥6cm组仅1例之间有显著差异,见表2。
讨 论
本组CT显示胰内假囊肿的形成早于胰外。多数学者认为:PPC为急性渗出液、出血、坏死组织因引流不畅积聚,囊壁由无上皮细胞的纤维包裹,巨噬细胞和炎性细胞勾画不确定的边缘,内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等,多在急性胰腺炎起病后的4周以后形成[1,2]。本组CT图像示:PPC是圆形或类圆形,边界清楚,其内均匀密度,CT值10HU左右,无强化。本组胰外假囊肿形成时间大于4周占65.0%;但CT示胰腺内假囊肿在近4周形成病例为66.7%。由于胰导管的破坏,导致消化酶漏出,胰导管破坏越严重,胰内液体积聚越多,坏死中心常侵犯胰体尾部,部分胰头。胰内液体积聚易局限,CT是囊肿样改变,早期并不完全属病理意义上的假囊肿,囊壁未完全实现纤维包裹,但CT图像上二者却不能截然区分。
PPC的发生、直径大小与急性胰腺炎的严重程度是正相关性。29例PPC患者均为重症急性胰腺炎;65.5%的患者CT平扫与增强显示有不同程度的胰坏死,9例胰内PPC均有胰坏死;20例胰外患者的Balthazar CT分级中D级占35.0%,E级占65.0%,表明CT发现假囊肿有提示急性胰腺炎重症趋势的意义。直径≥6cm的PPC并发大面积胰坏死的发生率为60.0%,继发腹腔局部感染率66.7%,而<6cm患者仅分别为40.0%和