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摘 要 目的：探讨脑卒中患者的早期康复护理对患者肢体功能恢复的影响，为临床治疗提供依据。方法：对148例病情相对稳定的脑梗死患者提供早期肢体功能康复锻炼，应用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995），日常生活活动能力量表（Barthel指数）评定，早期肢体功能锻炼对脑梗死患者肢体功能恢复的疗效。护理路径：基础护理、评估吞咽功能、防止窒息、保持管道通畅、患肢功能位、康复训练、日常生活能力培训、与患者沟通、健康宣教。结果：148例脑梗死患者早期肢体功能恢复总疗效86%。结论：脑卒中患者早期功能锻炼，开始时间越早越好，恢复越理想。
关键词 脑梗死 肢体功能 康复训练 恢复
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.246
脑卒中是内科老年人常见、多发的危急重症疾病之一，脑梗死是脑卒中中以脑缺血为主的脑血管疾病，根据循征医学指导对脑梗死实施临床路径，在促进疾病康复，降低患者致残率、缩短住院时间、减少医疗费用等方面的作用得到一致公认1。2008年8月神经内科就脑梗死患者实施临床路径后，护理相应实施护理路径，针对患者进行早期康复护理对降低致残率起到了良好的效果，现报告如下。
资料与方法
2008年8月～2011年12月收治脑梗死患者148例，男64例，女84例，年龄54～95岁；病程24～72小时。经脑CT和MRI检查确诊。
入选标准：①1996年全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准2，并经临床诊断和头颅CT或MRI检查证实；②存在肢体功能障碍；③生命体征平稳；④无意识障碍和认知功能障碍。
护理方法：
⑴一般护理：按照脑梗死治疗临床路径完成常规治疗和护理：①保持室内清静，保持病室温度，不宜过高；②严密观察和监测生命指征，观察神志、瞳孔变化；③保持呼吸道通畅，做好管道护理，及时清除呕吐物，大小便；④做好皮肤护理及口腔护理，加强个人卫生，勤换衣服，翻身拍背，防止皮肤损伤和压疮发生；⑤饮食护理，嘱咐患者多吃蔬菜，水果及含纤维素的食物，低脂肪饮食，多饮水，保持大便通畅。
⑵康复护理：根据患者功能状况，制定相应的护理计划，责任护士每天进行床边指导训练，以患者能耐受为宜。①肢体功能位的摆放：一般患者病侧肢体被动外翻，不能正确摆放，责任护士采取不同体位时采取不同的肢体摆放位置；仰卧位：患者身体与床边保持平行，使用软靠背垫支，并与床边平行，垫于患侧肢体头、肩、臂、髋，使肩部处于外旋、外展位，患髋部略内旋、内收位；健侧卧位：患侧上肢支撑、肘关节伸直，掌心向健侧，健侧肢体略后伸，屈膝，患侧下肢放于健侧下肢稍前面，膝关节弯曲，膝踝关节置以软海绵圈，防压伤；患侧卧位：头部有良好的支撑，躯干稍后旋转，患侧上肢前伸，健侧上肢放于上身或枕头上，患侧下肢略屈曲，健侧下肢稍向后略伸直，背部垫靠背。②关节运动：在患者生命体征平稳后，约3～4天，对患者进行肢体按摩可改善血液循环，防止下肢血栓形成，并起到消肿止痛作用；其次再按关节大小依次进行按摩、活动，动作要轻、柔，节奏要缓慢，幅度不要太大，循序渐进，2～3次/日，每个关节5～10次即可。③主动运动：责任护士协助患者逐渐由被动运动过渡到主动运动，将患者双手十字交叉，健侧上肢带动患侧上肢上举、抱膝，双膝屈曲，髋关节伸展，帮助患者把下肢放置于床下便于患者屈曲伸髋。④坐位、站位、行走训练：患者先取15°～30°卧位，以后每2～3天增加10°，2～3次/日，一次20～30分钟；以防止出现低血压、头晕等不适；在患者适应80°～90°坐位后，鼓励下床站立，由健侧负重过渡到双下肢负重；在患者站立保持平衡以后帮助患者逐渐步行，由小步到跨步行走，到独立行走。⑤生活能力护理：患者在以上功能逐渐恢复后，进行基本生活能力的护理，指导患者进行刷牙、洗面、穿衣服、进食的护理训练。⑥语言和肢体功能锻炼：部分患者因脑卒中后出现言语障碍，失语，及肢体功能障碍，在病情稳定后3～4天，责任护士就与患者进行语言沟通和交流，帮助进行语言恢复性训练，从单一的字开始，逐步增加，加一些算术；康复期由理疗科进行针灸，配合好针灸的同时教患者做搭积木、捏皮球、握调羹等肢体功能恢复训练。
⑶心理护理：脑卒中患者发病较急，患者对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受，易产生恐惧、消极、烦躁、悲观等心理反应，往往陷入绝望、担忧的状态，表现为少言、冷淡、运动缺乏主动性，生活过分依赖他人，对治疗缺乏信心。针对这种心理状况，责任护士要善于启发诱导患者正确对待疾病，并鼓励患者树立战胜疾病的信心，给患者和家属讲解疾病的发生、发展和转归，目前治疗的方法和护理对疾病的预后产生的影响；加强对家属的心理疏导，为患者疾病的康复提供有力的支持，激发患者进行康复治疗的兴趣。康复护理不仅采取一般的护理，更应侧重“自我护理”模式，调动患者的积极性，引导和鼓励患者功能锻炼的自主能动性，使患者最终能部分或全部自己照顾自己，早日康复回到社会生活中去。
效果评价：①评价指标及方法：采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分
摘 要 目的：探讨脑卒中患者的早期康复护理对患者肢体功能恢复的影响，为临床治疗提供依据。方法：对148例病情相对稳定的脑梗死患者提供早期肢体功能康复锻炼，应用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995），日常生活活动能力量表（Barthel指数）评定，早期肢体功能锻炼对脑梗死患者肢体功能恢复的疗效。护理路径：基础护理、评估吞咽功能、防止窒息、保持管道通畅、患肢功能位、康复训练、日常生活能力培训、与患者沟通、健康宣教。结果：148例脑梗死患者早期肢体功能恢复总疗效86%。结论：脑卒中患者早期功能锻炼，开始时间越早越好，恢复越理想。
关键词 脑梗死 肢体功能 康复训练 恢复
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.246
脑卒中是内科老年人常见、多发的危急重症疾病之一，脑梗死是脑卒中中以脑缺血为主的脑血管疾病，根据循征医学指导对脑梗死实施临床路径，在促进疾病康复，降低患者致残率、缩短住院时间、减少医疗费用等方面的作用得到一致公认1。2008年8月神经内科就脑梗死患者实施临床路径后，护理相应实施护理路径，针对患者进行早期康复护理对降低致残率起到了良好的效果，现报告如下。
资料与方法
2008年8月～2011年12月收治脑梗死患者148例，男64例，女84例，年龄54～95岁；病程24～72小时。经脑CT和MRI检查确诊。
入选标准：①1996年全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准2，并经临床诊断和头颅CT或MRI检查证实；②存在肢体功能障碍；③生命体征平稳；④无意识障碍和认知功能障碍。
护理方法：
⑴一般护理：按照脑梗死治疗临床路径完成常规治疗和护理：①保持室内清静，保持病室温度，不宜过高；②严密观察和监测生命指征，观察神志、瞳孔变化；③保持呼吸道通畅，做好管道护理，及时清除呕吐物，大小便；④做好皮肤护理及口腔护理，加强个人卫生，勤换衣服，翻身拍背，防止皮肤损伤和压疮发生；⑤饮食护理，嘱咐患者多吃蔬菜，水果及含纤维素的食物，低脂肪饮食，多饮水，保持大便通畅。
⑵康复护理：根据患者功能状况，制定相应的护理计划，责任护士每天进行床边指导训练，以患者能耐受为宜。①肢体功能位的摆放：一般患者病侧肢体被动外翻，不能正确摆放，责任护士采取不同体位时采取不同的肢体摆放位置；仰卧位：患者身体与床边保持平行，使用软靠背垫支，并与床边平行，垫于患侧肢体头、肩、臂、髋，使肩部处于外旋、外展位，患髋部略内旋、内收位；健侧卧位：患侧上肢支撑、肘关节伸直，掌心向健侧，健侧肢体略后伸，屈膝，患侧下肢放于健侧下肢稍前面，膝关节弯曲，膝踝关节置以软海绵圈，防压伤；患侧卧位：头部有良好的支撑，躯干稍后旋转，患侧上肢前伸，健侧上肢放于上身或枕头上，患侧下肢略屈曲，健侧下肢稍向后略伸直，背部垫靠背。②关节运动：在患者生命体征平稳后，约3～4天，对患者进行肢体按摩可改善血液循环，防止下肢血栓形成，并起到消肿止痛作用；其次再按关节大小依次进行按摩、活动，动作要轻、柔，节奏要缓慢，幅度不要太大，循序渐进，2～3次/日，每个关节5～10次即可。③主动运动：责任护士协助患者逐渐由被动运动过渡到主动运动，将患者双手十字交叉，健侧上肢带动患侧上肢上举、抱膝，双膝屈曲，髋关节伸展，帮助患者把下肢放置于床下便于患者屈曲伸髋。④坐位、站位、行走训练：患者先取15°～30°卧位，以后每2～3天增加10°，2～3次/日，一次20～30分钟；以防止出现低血压、头晕等不适；在患者适应80°～90°坐位后，鼓励下床站立，由健侧负重过渡到双下肢负重；在患者站立保持平衡以后帮助患者逐渐步行，由小步到跨步行走，到独立行走。⑤生活能力护理：患者在以上功能逐渐恢复后，进行基本生活能力的护理，指导患者进行刷牙、洗面、穿衣服、进食的护理训练。⑥语言和肢体功能锻炼：部分患者因脑卒中后出现言语障碍，失语，及肢体功能障碍，在病情稳定后3～4天，责任护士就与患者进行语言沟通和交流，帮助进行语言恢复性训练，从单一的字开始，逐步增加，加一些算术；康复期由理疗科进行针灸，配合好针灸的同时教患者做搭积木、捏皮球、握调羹等肢体功能恢复训练。
⑶心理护理：脑卒中患者发病较急，患者对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受，易产生恐惧、消极、烦躁、悲观等心理反应，往往陷入绝望、担忧的状态，表现为少言、冷淡、运动缺乏主动性，生活过分依赖他人，对治疗缺乏信心。针对这种心理状况，责任护士要善于启发诱导患者正确对待疾病，并鼓励患者树立战胜疾病的信心，给患者和家属讲解疾病的发生、发展和转归，目前治疗的方法和护理对疾病的预后产生的影响；加强对家属的心理疏导，为患者疾病的康复提供有力的支持，激发患者进行康复治疗的兴趣。康复护理不仅采取一般的护理，更应侧重“自我护理”模式，调动患者的积极性，引导和鼓励患者功能锻炼的自主能动性，使患者最终能部分或全部自己照顾自己，早日康复回到社会生活中去。
效果评价：①评价指标及方法：采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分