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【关键词】 织纹螺中毒;急救;护理
【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0206-01
织纹螺又称锥形螺,是沿海地区经常食用的贝类海产品,既往很少中毒,近几年来因海水污染,织纹螺中毒增多起来。我镇自2006年5月至2008年8月期间共发生数十起食用织纹螺中毒的事件,我院急诊部就收治了21例,经积极救治,均痊愈出院,现将护理体会报道如下:
1 临床资料
21例食用织纹螺中毒的患者,男15人,女6人,平均年龄38岁。共来自9个家庭,最多一家4人出现中毒症状。所有食用织纹螺者均出现不同程度的中毒症状。临床所有患者均表现为食用织纹螺后很快出现头晕,口舌麻木,继之出现手足麻木,四肢乏力,部分患者伴有恶心呕吐胃内容物,全部中毒者均无发热,腹痛,腹泻等症状。患者肌力呈不同程度下降。化验血常规示;白细胞总数均正常。
2 急救护理
2.1 催吐,洗胃和导泻 促进尚未吸收的毒物排出。对于进食时间比较短,中毒比较轻的病人,我们采取先催吐的方法。用压舌板刺激病人的咽喉部,使其产生呕吐症状,能将大部分胃内容物尽快排出,也可以让病人自己用手刺激咽喉部,将胃内容物呕出。注意呕吐时要让病人采取左侧头低卧位,防止窒息。如果病人进食时间较长,即使超过6小时,也应立即洗胃。尽快充分洗胃以减少毒物的吸收,是抢救中毒最重要的环节之一。我院21例患者均进行了洗胃处理,全部采用经口置胃管。洗胃液选择30~40摄氏度的温水,洗胃液1万至6万不等。停止洗胃的标准,以洗出液澄清无渣,无色为准。有条件者在洗胃过程中应使用心电监护仪,并随时观察异常病情变化。在洗胃后拔出胃管前,由胃管注入25%硫酸镁50-60ML进行导泻,以排除进入肠道的毒物。
2.2 迅速建立静脉通路,促进已吸收毒物的排出 中毒者应及时输液,给予利尿脱水剂,有利于促进毒物从肾脏排出,同时要大量补液,液体以5%葡萄糖或葡萄糖盐水为宜,并快速输入,使用利尿剂要监测尿量,严密观察病情变化,及时调整输液速度,纠正体液平衡。
2.3 保持呼吸道通畅 在整个抢救过程中呼吸道要保持通畅,吸引装置要确保随开随用,同时做好随时气管插管或气管切开准备。重症患者给予面罩给氧,氧流量6～8升/分,其余的病人均采用鼻导管吸氧,氧流量2-3升/分。同时经静脉给予神经营养剂及呼吸兴奋剂等抢救措施后,均有不同程度改善,表现为呼吸平稳,血氧饱和度正常。
2.3 密切观察病情 监测患者神志,生命体征,一旦出现心跳,呼吸停止,立即给予救治,用药过程中注意观察症状缓解程度。
2.4 对症支持治疗 由于织纹螺中毒表现为神经毒性中毒症状,没有特殊的解毒药,因而我们采取对症治疗,早期即使用了神经营养剂,个别重症者使用了小剂量糖皮质激素及呼吸兴奋剂以缓解症状。21例患者均使用了胃黏膜保护剂。重症者加强基础护理,防止意外坠床或摔撞伤。
2.5 心理护理 做好心理护理,加强卫生宣教.本病发病突然,患者情绪波动大,常出现焦虑,恐惧,烦躁,此时应针对患者的情况耐心解释,减轻其顾虑,使其积极接受治疗和护理,同时因中毒原因不明更加剧其恐惧心理,加之害怕洗胃,此易耽误抢救最佳时机。因此护理人员在处理病人时应忙而不乱,及时准确传递治疗信息。洗胃过程中应耐心解释洗胃的目的,步骤及可能出现的不适反应等。
2.6 健康教育 我们镇地处沿海,居民大多喜欢吃海鲜,织纹螺也是大家比较喜欢吃的食物,所以我们要做好宣传工作,向病人及家属讲解吃海鲜一定要煮熟了再吃,并且要分清哪些可吃哪些不能吃,以免发生中毒。对于食用后出现中毒症状的一定要及时送医院抢救,以免贻误抢救时间。3 讨论
本病例在数天之内集中出现数人食用后迅速出现口,舌,四肢麻木,头晕,站立不稳等典型的麻痹性贝类毒素中毒是表现,与文献报道的麻痹性贝类毒素中毒表现一致。同时期沿海许多地方也出现了食用织纹螺中毒的报道。我院收治21例患者经积极救治,均痊愈出院。我们的抢救护理体会是:首先要尽快予以洗胃,尽量减少毒物的吸收,同时密切观察患者的生命体征,尤其是呼吸功能。并做好随时气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸的准备,同时对症治疗,应及时观察疗效,重视病人的心理护理。
参考文献
[1] 朱子汤,龚兆庆,汪国良.中毒急救手册[M].上海:上海科学技术出版社,1999.272.
[2] 王丽华.现代急诊护理学[M].北京:人民军医出版社,1996.
[3] 许业珍,江朝光.重症加强护理学[M].北京:军事医学科学出版社,2000:216-220.
(收稿日期:2009.08.10)
【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0206-01
织纹螺又称锥形螺,是沿海地区经常食用的贝类海产品,既往很少中毒,近几年来因海水污染,织纹螺中毒增多起来。我镇自2006年5月至2008年8月期间共发生数十起食用织纹螺中毒的事件,我院急诊部就收治了21例,经积极救治,均痊愈出院,现将护理体会报道如下:
1 临床资料
21例食用织纹螺中毒的患者,男15人,女6人,平均年龄38岁。共来自9个家庭,最多一家4人出现中毒症状。所有食用织纹螺者均出现不同程度的中毒症状。临床所有患者均表现为食用织纹螺后很快出现头晕,口舌麻木,继之出现手足麻木,四肢乏力,部分患者伴有恶心呕吐胃内容物,全部中毒者均无发热,腹痛,腹泻等症状。患者肌力呈不同程度下降。化验血常规示;白细胞总数均正常。
2 急救护理
2.1 催吐,洗胃和导泻 促进尚未吸收的毒物排出。对于进食时间比较短,中毒比较轻的病人,我们采取先催吐的方法。用压舌板刺激病人的咽喉部,使其产生呕吐症状,能将大部分胃内容物尽快排出,也可以让病人自己用手刺激咽喉部,将胃内容物呕出。注意呕吐时要让病人采取左侧头低卧位,防止窒息。如果病人进食时间较长,即使超过6小时,也应立即洗胃。尽快充分洗胃以减少毒物的吸收,是抢救中毒最重要的环节之一。我院21例患者均进行了洗胃处理,全部采用经口置胃管。洗胃液选择30~40摄氏度的温水,洗胃液1万至6万不等。停止洗胃的标准,以洗出液澄清无渣,无色为准。有条件者在洗胃过程中应使用心电监护仪,并随时观察异常病情变化。在洗胃后拔出胃管前,由胃管注入25%硫酸镁50-60ML进行导泻,以排除进入肠道的毒物。
2.2 迅速建立静脉通路,促进已吸收毒物的排出 中毒者应及时输液,给予利尿脱水剂,有利于促进毒物从肾脏排出,同时要大量补液,液体以5%葡萄糖或葡萄糖盐水为宜,并快速输入,使用利尿剂要监测尿量,严密观察病情变化,及时调整输液速度,纠正体液平衡。
2.3 保持呼吸道通畅 在整个抢救过程中呼吸道要保持通畅,吸引装置要确保随开随用,同时做好随时气管插管或气管切开准备。重症患者给予面罩给氧,氧流量6～8升/分,其余的病人均采用鼻导管吸氧,氧流量2-3升/分。同时经静脉给予神经营养剂及呼吸兴奋剂等抢救措施后,均有不同程度改善,表现为呼吸平稳,血氧饱和度正常。
2.3 密切观察病情 监测患者神志,生命体征,一旦出现心跳,呼吸停止,立即给予救治,用药过程中注意观察症状缓解程度。
2.4 对症支持治疗 由于织纹螺中毒表现为神经毒性中毒症状,没有特殊的解毒药,因而我们采取对症治疗,早期即使用了神经营养剂,个别重症者使用了小剂量糖皮质激素及呼吸兴奋剂以缓解症状。21例患者均使用了胃黏膜保护剂。重症者加强基础护理,防止意外坠床或摔撞伤。
2.5 心理护理 做好心理护理,加强卫生宣教.本病发病突然,患者情绪波动大,常出现焦虑,恐惧,烦躁,此时应针对患者的情况耐心解释,减轻其顾虑,使其积极接受治疗和护理,同时因中毒原因不明更加剧其恐惧心理,加之害怕洗胃,此易耽误抢救最佳时机。因此护理人员在处理病人时应忙而不乱,及时准确传递治疗信息。洗胃过程中应耐心解释洗胃的目的,步骤及可能出现的不适反应等。
2.6 健康教育 我们镇地处沿海,居民大多喜欢吃海鲜,织纹螺也是大家比较喜欢吃的食物,所以我们要做好宣传工作,向病人及家属讲解吃海鲜一定要煮熟了再吃,并且要分清哪些可吃哪些不能吃,以免发生中毒。对于食用后出现中毒症状的一定要及时送医院抢救,以免贻误抢救时间。3 讨论
本病例在数天之内集中出现数人食用后迅速出现口,舌,四肢麻木,头晕,站立不稳等典型的麻痹性贝类毒素中毒是表现,与文献报道的麻痹性贝类毒素中毒表现一致。同时期沿海许多地方也出现了食用织纹螺中毒的报道。我院收治21例患者经积极救治,均痊愈出院。我们的抢救护理体会是:首先要尽快予以洗胃,尽量减少毒物的吸收,同时密切观察患者的生命体征,尤其是呼吸功能。并做好随时气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸的准备,同时对症治疗,应及时观察疗效,重视病人的心理护理。
参考文献
[1] 朱子汤,龚兆庆,汪国良.中毒急救手册[M].上海:上海科学技术出版社,1999.272.
[2] 王丽华.现代急诊护理学[M].北京:人民军医出版社,1996.
[3] 许业珍,江朝光.重症加强护理学[M].北京:军事医学科学出版社,2000:216-220.
(收稿日期:2009.08.10)