【摘 要】
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目的查明胸痛发作6个月后仍未确诊患者的长期心血管结局。方法队列研究。背景英国电子健康记录数据库(CALIBER)链接初级医疗保健、二级医疗保健、冠状动脉登记及死亡登记的信息。参与者2002—2009年，来自223个全科诊所首次发作胸痛172 180名18岁以上成人，根据首次就诊医疗记录分为确诊(非冠状动脉疾病或心绞痛)或未确诊(病因不明)3组人群，这些患者既往无心血管疾病。主要结局测量指标5.5年
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目的查明胸痛发作6个月后仍未确诊患者的长期心血管结局。
方法队列研究。
背景英国电子健康记录数据库(CALIBER)链接初级医疗保健、二级医疗保健、冠状动脉登记及死亡登记的信息。
参与者2002—2009年，来自223个全科诊所首次发作胸痛172 180名18岁以上成人，根据首次就诊医疗记录分为确诊(非冠状动脉疾病或心绞痛)或未确诊(病因不明)3组人群，这些患者既往无心血管疾病。
主要结局测量指标5.5年随访期间的致死性或非致死性心血管事件。并经年龄、性别、经济状况、体质指数、吸烟状态、症状发作的年限、糖尿病或高血压史、既往处方降脂药物等因素调整。
结果出现症状初次就诊时，72.4%的胸痛患者(124 688例)未找到原因；其中95.2%(118 687例)在接下来的6个月里未被诊断为任何心血管疾病。3组中仅少数患者在症状出现后最初6个月内有记录实施了心脏诊断性检查[非冠状动脉疾病2.0%(39 232例中769例)；病因不明11.7%(124 688例中14 482例)；心绞痛31.5%(8 260例中2 606例)]。那些胸痛发生6个月后仍病因不明患者的长期心血管事件发生率(109 628例中5 126例，4.7%)高于最初诊断为非冠状动脉疾病的患者(36 097例中1 073例，3.0%)。调整风险比在症状出现后0.5～1年为1.95，95%可信区间1.66～2.31；1～3年为1.35，95%可信区间1.23～1.48；3～5.5年为1.21，95%可信区间1.08～1.37。鉴于病因未明组患者人数较多，在长期随访中该组比心绞痛组有更多的患者发生了心肌梗死(比基于非冠状动脉疾病组发生率的预期多214例，比基于心绞痛组发生率的预期多132例)。最初6个月内实施心脏诊断性检查的患者有更高的心血管事件的长期发生风险，无论其最初的胸痛特征如何。病因未明胸痛及心绞痛的发生率在2002—2009年间有所下降(每10 000人年在2002年分别为124例和13例，2009年分别为107例和5例)，但非冠状动脉原因胸痛的发生率保持稳定(每10 000人年37～40例)。心血管事件风险并未随时间而改变。
结论绝大多数初次发作胸痛者，包括接受心脏检查者，在首诊时或随后的6个月内并未确立诊断。这些未确诊患者的5年心血管事件的风险增加。需行进一步评估并降低其心血管风险。(BMJ，2017，357.DOI：10.1136/bmj.j1194)
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