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摘要：目的：探讨新型抗胆碱药长托宁（盐酸戊乙奎醚）治疗急性有机磷农药中毒的疗效。方法：将100例有机磷农药中毒患者随机分为研究组和对照组各50例，研究组采用长托宁+氯解磷定治疗，对照组采用阿托品+氯解磷定治疗。结果：研究组新型抗胆碱药长托宁具有作用强、作用全面、持续时间长、毒副作用小等特点。结论：长托宁在急诊科抢救急性有机磷农药中毒应用广泛，为治疗有机磷农药中毒的首选药物。笔者对其急救急性有机磷农药中毒中应用该药的安全性和适应性进行探讨。
关键词：长托宁 阿托品 急性有机磷中毒
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0094-01
急性有机磷农药中毒是一种常见急诊内科疾病，我国有机磷中毒患者占中毒患者的80%～90%，严重中毒者表现为中枢抑制、呼吸循环衰竭以致死亡。目前救治有机磷中毒的药物以阿托品为主，阿托品的用量、用法不易掌握，治疗效果差、副作用大、病程长、病死率高。2010年1月-2012年12月，我院采用长托宁（盐酸戊乙奎醚）治疗100例急性有机磷农药中毒患者，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组急性有机磷农药中毒患者100例，本组患者完全符合GB7794—1987（职业性急性有机磷农药中毒的诊断标准与处理原则》相关诊断和分级标准，均有明确有机磷农药中毒史。随机分为研究组和对照组各50例，研究组男18例，女32例；平均年龄45.8岁；口服中毒47例，皮肤中毒3例；药物中毒剂量10～260ml，中毒至抢救时间0.25—24h，乙酰胆碱酯酶活力0～30；气管插管7例，气管切开呼吸机辅助呼吸3例。对照组男20例，女30例；平均年龄44.5岁；口服中毒45例，皮肤中毒5例；药物中毒剂量10—250ml，中毒至抢救时间0.4～27h，乙酰胆碱酯酶活力0—45；气管插管7例，气管切开呼吸机辅助呼吸3例。两组在性别、年龄、中毒抢救时间、中毒程度、临床表现及血胆碱酯酶活力等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法。患者入院后给予以下相同处理：①彻底清除毒物脱去污染的衣服，用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发、指甲缝，防止毒物再吸收。口服者立即彻底洗胃，直至洗胃液澄清无味；给予导泻、利尿，脱水等综合治疗。②密切检测生命体征，记录患者神经系统、瞳孔、皮肤、呼吸、心率、消化系统、泌尿系统等各项指标。③定期监测乙酰胆碱酯酶活性和肝、肾、心功能，测乙酰胆碱酯酶活性与给予解毒剂同时进行。④通畅呼吸道，加强支持、对症治疗，防治器官功能衰竭。研究组按中毒不同程度给予不同剂量长托宁，分别给予轻度1—2mg、中度2～4mg及重度4～6mg，每8h或12h重复给药。对照组按病情轻重给予阿托品治疗，分别給予轻度1—3mg、中度3～5mg及重度5～10mg，每5—10min重复给药。两组患者根据病情调整剂量及用药间隔时间。两组解毒药均与氯解磷定配合应用。比较两组中毒症状消失时间、乙酰胆碱酯酶回复时间、治愈时间、治愈用药次数、不良反应。
1.3 疗效判定。①有效：中毒症状、体征消失，全血乙酰胆碱酯酶活性恢复正常值60%以上；②无效：中毒症状、体征无改善或治疗中必须更换其他抗毒药物。
2 结果
研究组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。
3 讨论
阿托品是有机磷中毒的经典抢救药物，但其缺点也是公认的。虽然价格低廉，但阿托品代谢快、半衰期短，须频繁给药，增加了护理人员的工作量。另外，在充分阿托品化，发挥治疗作用的同时，阿托品极易产生心率快、面红，腹胀等不良反应，且临床上无固定的用药原则，必须遵循高度个体化原则，用法、用量不易掌握，易导致阿托品中毒，甚至死亡。近年来，不少临床研究提示长托宁优于阿托品，并有取代其成为抢救有机磷农药中毒的首选药物的趋势。长托宁不但能改善毒蕈碱样症状，还有较强的抗N受体作用，可以拮抗乙酰胆碱蓄积导致的肌纤维颤动或强制性痉挛，这是阿托品所不具备的。长托宁的半衰期是阿托品的2.5倍，动物实验证实，长托宁给药后5min各组织中药物浓度均达到较高水平，大部分组织20min达峰值，在脑内维持时间最长，给药后6h仍稳定在一个较高水平。长托宁的药代动力学说明长托宁起效快，药效长，使用方便。与对照组相比，研究组用药次数显著减少（P<0.01），用药剂量小，用法、用量可以标准化。研究证实，长托宁能有效治疗有机磷中毒，略优于对照组，但两者比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者住院天数明显缩短（P<0.01），且治疗前后患者心率无明显变化，本组临床应用长托宁后谵妄、躁动的现象比较明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），临床工作中应加强巡视，加强床旁守护，防坠床，防意外拔管，防伤人，加强心理护理。综上所述，长托宁具有很高的临床价值，具有起效快、M样症状及中枢神经系统症状消失时间短、并发症少等优点；治疗时间缩短可减轻患者的痛苦和亲属的心理负担和经济负担；用药总量小，用药次数少，用药间隔时间长，增加了药物使用的灵活性和可操作性，减轻了护理人员的工作强度。具有很高的临床应用价值，是阿托品的理想取代品，是救治有机磷农药中毒或合并阿托品中毒的首选药物。
参考文献
[1] 李军，潘兴寿.长效托宁联合氯磷定用于急性有机磷中毒院前急救效果观察[J].广西医科大学学报.2006年05期
[2] 孙永成.阿托品和长托宁治疗有机磷中毒的疗效对比观察[J].中国现代药物应用.2011年11期
[3] 邵旭武.重症有机磷农药中毒45例诊治分析[J].中国基层医药.2005年04期
关键词：长托宁 阿托品 急性有机磷中毒
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0094-01
急性有机磷农药中毒是一种常见急诊内科疾病，我国有机磷中毒患者占中毒患者的80%～90%，严重中毒者表现为中枢抑制、呼吸循环衰竭以致死亡。目前救治有机磷中毒的药物以阿托品为主，阿托品的用量、用法不易掌握，治疗效果差、副作用大、病程长、病死率高。2010年1月-2012年12月，我院采用长托宁（盐酸戊乙奎醚）治疗100例急性有机磷农药中毒患者，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组急性有机磷农药中毒患者100例，本组患者完全符合GB7794—1987（职业性急性有机磷农药中毒的诊断标准与处理原则》相关诊断和分级标准，均有明确有机磷农药中毒史。随机分为研究组和对照组各50例，研究组男18例，女32例；平均年龄45.8岁；口服中毒47例，皮肤中毒3例；药物中毒剂量10～260ml，中毒至抢救时间0.25—24h，乙酰胆碱酯酶活力0～30；气管插管7例，气管切开呼吸机辅助呼吸3例。对照组男20例，女30例；平均年龄44.5岁；口服中毒45例，皮肤中毒5例；药物中毒剂量10—250ml，中毒至抢救时间0.4～27h，乙酰胆碱酯酶活力0—45；气管插管7例，气管切开呼吸机辅助呼吸3例。两组在性别、年龄、中毒抢救时间、中毒程度、临床表现及血胆碱酯酶活力等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法。患者入院后给予以下相同处理：①彻底清除毒物脱去污染的衣服，用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发、指甲缝，防止毒物再吸收。口服者立即彻底洗胃，直至洗胃液澄清无味；给予导泻、利尿，脱水等综合治疗。②密切检测生命体征，记录患者神经系统、瞳孔、皮肤、呼吸、心率、消化系统、泌尿系统等各项指标。③定期监测乙酰胆碱酯酶活性和肝、肾、心功能，测乙酰胆碱酯酶活性与给予解毒剂同时进行。④通畅呼吸道，加强支持、对症治疗，防治器官功能衰竭。研究组按中毒不同程度给予不同剂量长托宁，分别给予轻度1—2mg、中度2～4mg及重度4～6mg，每8h或12h重复给药。对照组按病情轻重给予阿托品治疗，分别給予轻度1—3mg、中度3～5mg及重度5～10mg，每5—10min重复给药。两组患者根据病情调整剂量及用药间隔时间。两组解毒药均与氯解磷定配合应用。比较两组中毒症状消失时间、乙酰胆碱酯酶回复时间、治愈时间、治愈用药次数、不良反应。
1.3 疗效判定。①有效：中毒症状、体征消失，全血乙酰胆碱酯酶活性恢复正常值60%以上；②无效：中毒症状、体征无改善或治疗中必须更换其他抗毒药物。
2 结果
研究组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。
3 讨论
阿托品是有机磷中毒的经典抢救药物，但其缺点也是公认的。虽然价格低廉，但阿托品代谢快、半衰期短，须频繁给药，增加了护理人员的工作量。另外，在充分阿托品化，发挥治疗作用的同时，阿托品极易产生心率快、面红，腹胀等不良反应，且临床上无固定的用药原则，必须遵循高度个体化原则，用法、用量不易掌握，易导致阿托品中毒，甚至死亡。近年来，不少临床研究提示长托宁优于阿托品，并有取代其成为抢救有机磷农药中毒的首选药物的趋势。长托宁不但能改善毒蕈碱样症状，还有较强的抗N受体作用，可以拮抗乙酰胆碱蓄积导致的肌纤维颤动或强制性痉挛，这是阿托品所不具备的。长托宁的半衰期是阿托品的2.5倍，动物实验证实，长托宁给药后5min各组织中药物浓度均达到较高水平，大部分组织20min达峰值，在脑内维持时间最长，给药后6h仍稳定在一个较高水平。长托宁的药代动力学说明长托宁起效快，药效长，使用方便。与对照组相比，研究组用药次数显著减少（P<0.01），用药剂量小，用法、用量可以标准化。研究证实，长托宁能有效治疗有机磷中毒，略优于对照组，但两者比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者住院天数明显缩短（P<0.01），且治疗前后患者心率无明显变化，本组临床应用长托宁后谵妄、躁动的现象比较明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），临床工作中应加强巡视，加强床旁守护，防坠床，防意外拔管，防伤人，加强心理护理。综上所述，长托宁具有很高的临床价值，具有起效快、M样症状及中枢神经系统症状消失时间短、并发症少等优点；治疗时间缩短可减轻患者的痛苦和亲属的心理负担和经济负担；用药总量小，用药次数少，用药间隔时间长，增加了药物使用的灵活性和可操作性，减轻了护理人员的工作强度。具有很高的临床应用价值，是阿托品的理想取代品，是救治有机磷农药中毒或合并阿托品中毒的首选药物。
参考文献
[1] 李军，潘兴寿.长效托宁联合氯磷定用于急性有机磷中毒院前急救效果观察[J].广西医科大学学报.2006年05期
[2] 孙永成.阿托品和长托宁治疗有机磷中毒的疗效对比观察[J].中国现代药物应用.2011年11期
[3] 邵旭武.重症有机磷农药中毒45例诊治分析[J].中国基层医药.2005年04期