论文部分内容阅读
[摘要] 目的 对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的疗效。 方法 选取96行阑尾切除术的患者，其中分为研究组（腹腔镜手术）48例和对照组48例（开腹手术）。比较两组患者的手术效果，并进行统计学分析。 结果 两组患者均顺利完成手术，无休克、死亡病例发生。研究组无一例中转开腹。研究组的手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，术后使用抗生素的时间明显短于对照组，且术后并发症少，术后住院时间明显短于对照组，两组上述指标分别比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、出血少、住院时间短、并发症少等优点，明显优于开腹手术，值得推广和应用。
[关键词] 阑尾切除术；腹腔镜；开腹手术；并发症
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-191-02
阑尾炎是普外科常见急腹症之一，传统的开腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）是具有创伤大、并发症多等缺点。随着微创手术及腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜阑尾切除术已成为治疗阑尾炎的主要手段之一。本研究旨在对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2012年4月本院行阑尾炎手术的患者96例进行对比分析，所有患者中，其中48例患者行腹腔镜手术，设立为研究组，另外48例患者行开腹手术，设立为对照组（为择期手术组），两组患者均符合各自的适应症，且两组患者的病例资料比较分析，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 手术方法
1.2.1 研究组 采取全麻。在脐稍下缘切长约5 mm的切口，造二氧化碳气腹并置入5 mm套鞘及腹腔镜。在腹腔镜直视下分别在腹股沟区做两个切口，与脐呈等边三角形，分别置入3 mm和5 mm套鞘。如有脓液，需吸净，提盲肠找到阑尾，分离粘连组织。用超声刀分段离断阑尾系膜至阑尾根部，用可吸收夹结扎阑尾末端或体部的穿孔至阑尾根部，电凝处理阑尾残端黏膜。如有穿孔或者坏疽导致阑尾根部无法结扎的，采用8字缝合残端，用大网膜覆盖，缝合加固。取出阑尾，冲洗腹腔至液体变清，消毒切口，创可贴赋予表面。如有腹腔污染严重，则放置引流管。术后常规予以抗生素预防感染。
1.2.2 对照组 开腹阑尾切术依据患者要求及其身体条件选择硬膜外麻醉或全身麻醉，右下腹麦氏点斜形切口切开，2～8 cm，常规开腹，术后治疗与研究组相同。
1.3 观察指标
手术时间、术中出血量、抗生素使用天数、术后并发症（切口感染、肠梗阻、术后瘢痕、腹腔脓肿）。
1.4 统计学处理
应用SPSS12.0软件进行数据处理，计数资料进行卡方检验，计量资料以（）表示，组间比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均顺利完成手术，无休克、死亡病例发生。研究组也无一例中转开腹。与对照组比较，研究组的手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，术后使用抗生素的时间明显短于开腹组，且术后并发症少，术后住院时间明显短于对照组，两组上述指标分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
阑尾炎是普外科常见的急症之一，误诊率较高，有报告将其他疾病误诊为阑尾炎而手术的发生率达10%以上[1]。传统开腹手术引起并发症较多，有临床资料报告，其中切口感染率高达7%～30%[2]。腹腔镜阑尾切除术在国内外已经开展20余年，随着腹腔镜技术的不断发展，近年来，越来越多的人认识到LA的优越性。腹腔镜阑尾切除术的适应症：（1）急性单纯性阑尾炎。（2）急性化脓性、坏疽性阑尾炎。（3）急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。（4）小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜早行手术治疗。（5）妊娠合并阑尾炎，早期（3个月以内）早做手术；中、晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。（6）慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。（7）阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以后，可以行阑尾切除术。（8）其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。
与传统的开腹阑尾切除术相比，腹腔镜手术具有创伤小，手术野暴露清晰，便于探查发现和治疗同时合并或有潜在隐患的疾病的优点[3]。同时腹腔镜手术对胃肠道的刺激较小，不受异位阑尾、肥胖等因素的影响，有利于患者肠鸣音的恢复，有助于患者早期康复，因此缩短了住院时间。本组资料显示，腹腔镜组的手术时间明显短于对照组，且术中出血量也少于对照组，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与徐平等[4]的报道基本一致。且徐平等进一步研究证实，耐心、细致、熟练的腹腔镜外科技术是保证各种阑尾炎一期切除、减少并发症的关键。
传统的开腹手术脏器暴露与空气中，需要反复多次冲洗，对腹腔器官的损伤大，从腹腔内直接取出阑尾，可造成切口感染。而腹腔镜手术过程中有套管隔离，从而使切口避免了与脓性渗液的接触，降低了感染率[5]。本研究对两组并发症及抗生素使用时间进行比较，结果显示，腹腔镜组无一例出现肠梗阻，术后瘢痕，腹腔脓肿，4例均为切口感染，而开腹组出现感染共8例，出现肠梗阻5例，2例为腹腔脓肿，且腹腔镜组抗生素使用时间明显短于开腹组，本组资料也证实了这一点。且与郭兢津等[6-10]的报道是相符的。
综上，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、出血少、住院时间短、并发症少等优点，明显优于开腹手术，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 侯森，时永.腹腔镜与开腹阑尾切除术的比较分析[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（2）：146-147.
[2] 王小明，刘小香，李俊娥.腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床分析[J].基层医学论坛，2012，16（14）：1711-1719.
[3] 陈开运，向国安，王汉宁，等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志，2010，25（4）：295—298
[4] 徐平.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（18）：2469-2470.
[5] 靳猛，王爱亮，刘志强，等.腹腔镜阑尾切除术150例报告[J].山东医药，2009，49（22）：72.
[6] 郭兢津，梁伟雄，张彤.急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹切除术的对比研究[J].实用医学杂志，2009，25（18）：3087-3088.
[7] 姜德听.腹腔镜阑尾切除术108例体会[J].基层医学论坛，2007，11（7）：598.
[8] 王伟仇，成江，陈荣.腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的临床比较[J].广东医学，2008，29（12）：2052-2053.
[9] 杨高红，黄炯强.腹腔镜阑尾切除术疗效分析[J].吉林医学，2010，31（15）：2151-2152.
[10] 姜绪森.腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床分析[J].中国实用医药，2010，5（11）：144-145.
（收稿日期：2013-02-20）
[关键词] 阑尾切除术；腹腔镜；开腹手术；并发症
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-191-02
阑尾炎是普外科常见急腹症之一，传统的开腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）是具有创伤大、并发症多等缺点。随着微创手术及腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜阑尾切除术已成为治疗阑尾炎的主要手段之一。本研究旨在对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2012年4月本院行阑尾炎手术的患者96例进行对比分析，所有患者中，其中48例患者行腹腔镜手术，设立为研究组，另外48例患者行开腹手术，设立为对照组（为择期手术组），两组患者均符合各自的适应症，且两组患者的病例资料比较分析，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 手术方法
1.2.1 研究组 采取全麻。在脐稍下缘切长约5 mm的切口，造二氧化碳气腹并置入5 mm套鞘及腹腔镜。在腹腔镜直视下分别在腹股沟区做两个切口，与脐呈等边三角形，分别置入3 mm和5 mm套鞘。如有脓液，需吸净，提盲肠找到阑尾，分离粘连组织。用超声刀分段离断阑尾系膜至阑尾根部，用可吸收夹结扎阑尾末端或体部的穿孔至阑尾根部，电凝处理阑尾残端黏膜。如有穿孔或者坏疽导致阑尾根部无法结扎的，采用8字缝合残端，用大网膜覆盖，缝合加固。取出阑尾，冲洗腹腔至液体变清，消毒切口，创可贴赋予表面。如有腹腔污染严重，则放置引流管。术后常规予以抗生素预防感染。
1.2.2 对照组 开腹阑尾切术依据患者要求及其身体条件选择硬膜外麻醉或全身麻醉，右下腹麦氏点斜形切口切开，2～8 cm，常规开腹，术后治疗与研究组相同。
1.3 观察指标
手术时间、术中出血量、抗生素使用天数、术后并发症（切口感染、肠梗阻、术后瘢痕、腹腔脓肿）。
1.4 统计学处理
应用SPSS12.0软件进行数据处理，计数资料进行卡方检验，计量资料以（）表示，组间比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均顺利完成手术，无休克、死亡病例发生。研究组也无一例中转开腹。与对照组比较，研究组的手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，术后使用抗生素的时间明显短于开腹组，且术后并发症少，术后住院时间明显短于对照组，两组上述指标分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
阑尾炎是普外科常见的急症之一，误诊率较高，有报告将其他疾病误诊为阑尾炎而手术的发生率达10%以上[1]。传统开腹手术引起并发症较多，有临床资料报告，其中切口感染率高达7%～30%[2]。腹腔镜阑尾切除术在国内外已经开展20余年，随着腹腔镜技术的不断发展，近年来，越来越多的人认识到LA的优越性。腹腔镜阑尾切除术的适应症：（1）急性单纯性阑尾炎。（2）急性化脓性、坏疽性阑尾炎。（3）急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。（4）小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜早行手术治疗。（5）妊娠合并阑尾炎，早期（3个月以内）早做手术；中、晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。（6）慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。（7）阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以后，可以行阑尾切除术。（8）其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。
与传统的开腹阑尾切除术相比，腹腔镜手术具有创伤小，手术野暴露清晰，便于探查发现和治疗同时合并或有潜在隐患的疾病的优点[3]。同时腹腔镜手术对胃肠道的刺激较小，不受异位阑尾、肥胖等因素的影响，有利于患者肠鸣音的恢复，有助于患者早期康复，因此缩短了住院时间。本组资料显示，腹腔镜组的手术时间明显短于对照组，且术中出血量也少于对照组，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与徐平等[4]的报道基本一致。且徐平等进一步研究证实，耐心、细致、熟练的腹腔镜外科技术是保证各种阑尾炎一期切除、减少并发症的关键。
传统的开腹手术脏器暴露与空气中，需要反复多次冲洗，对腹腔器官的损伤大，从腹腔内直接取出阑尾，可造成切口感染。而腹腔镜手术过程中有套管隔离，从而使切口避免了与脓性渗液的接触，降低了感染率[5]。本研究对两组并发症及抗生素使用时间进行比较，结果显示，腹腔镜组无一例出现肠梗阻，术后瘢痕，腹腔脓肿，4例均为切口感染，而开腹组出现感染共8例，出现肠梗阻5例，2例为腹腔脓肿，且腹腔镜组抗生素使用时间明显短于开腹组，本组资料也证实了这一点。且与郭兢津等[6-10]的报道是相符的。
综上，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、出血少、住院时间短、并发症少等优点，明显优于开腹手术，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 侯森，时永.腹腔镜与开腹阑尾切除术的比较分析[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（2）：146-147.
[2] 王小明，刘小香，李俊娥.腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床分析[J].基层医学论坛，2012，16（14）：1711-1719.
[3] 陈开运，向国安，王汉宁，等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志，2010，25（4）：295—298
[4] 徐平.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（18）：2469-2470.
[5] 靳猛，王爱亮，刘志强，等.腹腔镜阑尾切除术150例报告[J].山东医药，2009，49（22）：72.
[6] 郭兢津，梁伟雄，张彤.急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹切除术的对比研究[J].实用医学杂志，2009，25（18）：3087-3088.
[7] 姜德听.腹腔镜阑尾切除术108例体会[J].基层医学论坛，2007，11（7）：598.
[8] 王伟仇，成江，陈荣.腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的临床比较[J].广东医学，2008，29（12）：2052-2053.
[9] 杨高红，黄炯强.腹腔镜阑尾切除术疗效分析[J].吉林医学，2010，31（15）：2151-2152.
[10] 姜绪森.腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床分析[J].中国实用医药，2010，5（11）：144-145.
（收稿日期：2013-02-20）