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【摘要】 目的 探讨异位胰腺的临床诊断与治疗。方法 对2000——2010年收治18例异位胰腺病人的临床表现、手术治疗和病理结果进行回顾性总结分析。结果 本组病例经手术治疗后症状无复发，临床表现和影像学检查对此症订行诊断困难，确证需病理学检查。结论 对于有症状的异位胰腺手术切除疗效满意，微创治疗方法。
【关键词】 异位胰腺；好发部位；临床表现；诊断；治疗；腹腔镜微创治
文章编号：1004-7484（2013）-02-0638-01
异位胰腺是指胰腺本身以外的与胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管关系的孤立的胰腺组织。亦称迷走胰腺（Aberrant Pancreas）或副胰（Accessory Pancreas）。属于一种先天性畸形。异位胰腺平素多无临床症状、体征表现，多于体检或手术中发现。我院2000年至2010年共收治18例异位胰腺病人，现就其好发部位、临床症状、诊断及治疗进行分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例，男12例，女6例，男女之比2：1。年龄24-72岁，平均41.5岁。
1.2 术中发现 胃十二指肠8例，空场4例，回肠3例，胆总管3例；行胰十二指肠切除1例，影像学检查发现4例。
1.3 临床表现 本组18，有临床症状的：上腹疼痛不适5例，出血3例，穿孔3例，恶变3例；无临床症状体检发现4例。
1.4 诊断方法 本组18体检彩超发现4例，CT或MRI检查10例，胃镜检查发现2例，腹腔镜检查手术发现2例，以上均经术后病理证实。
1.5 治疗方法 本组18均经手术切除，其中3例恶变，1例胆总管下段异位行胰十二指肠切除，1例胃窦部异位行胃根治性次全切除，1例回肠末端异位行右半结肠切除；其余15例局部切除。
1.6 病理诊断 15例异位胰腺标本黄白色，多数位于粘膜下层，镜下见胰腺细胞；3例恶变标本呈灰白色，镜下见腺癌细胞。
1.7 结果 15例无恶变者随访2-7年无异常变化。3例恶变者，胰十二指肠切除者生存2年4个月，另2例生存期已超过3年。
2 讨论
2.1 异位胰腺的好发部位 异位胰腺组织可发生在消化道的任何部位，以胃及十二指肠最多，约占50%以上，空肠约占15%，回肠仅占7.5%[1]。胆道，美克耳憩室少见；文献报道肠系膜，大网膜，脾脏，横结肠以及纵膈内偶见。本组病例中异位胰腺的分布如下：8例位于胃十二指肠，约占：44.4%，4位位于空肠，约占：22.2%3例位于回肠约占18.4%，胆总管3例约占18.4%。与文献报道情况相似，胃肠道是最常见的好发部位，异位在胆道有上升趋势，尤其在有合并胆道结石，合并梗阻易被忽视。
2.2 临床表现 主要与异位胰腺的部位，大小，脏器受累情况及异位胰腺组织本身发生的胰腺疾病有关，①最为常见的并发症是异位胰腺炎，表現为腹痛，腹胀，恶心，腹部不适，消化不良等类似上消化道溃疡的症状[2]，有时表现为严重的持续性疼痛，没有明显的规律性和周期性，内科治疗常效果不明显[3]。本组18例中有15例异位于胃窦，空肠，回肠，其中10例有腹痛、腹胀、腹部不适症状；3例病人出现胆道梗阻全身黄染现象。②出血是异位胰腺的较为常见的并发症，出血的原因是异位胰腺本身炎症，外伤以及异位胰腺所致溃疡或胰液直接破坏组织和血管引起，类似于急性出血坏死性胰腺炎的表现，本组有3例经急诊手术证实出血坏死。③穿孔亦是异位胰腺较为常见的并发症，多与异位胰腺发生较为严重的急性炎症，延误诊治有关，本组3例术中探查证实。④恶变是异位胰腺少见的并发症，近年有上升趋势，本组3例恶变者均为术后病理证实，临床上不易鉴别。⑤另外，异位胰腺可全部由胰岛细胞组成，可引起低血糖的相关症状。
2.3 诊断 异位胰腺多数不引起任何症状，临床表现无特异性，诊断缺乏特异有效的方法，最终确诊仍需病理检查。
我院18例异位胰腺中有14例是在手术中发现并确定部位，术后病理诊断证实确定性质，仅有4例通过影像学定位，术后病理定性。
根据我们的经验，目前可通过超声、CT、MRI等定位诊断，胃镜检查可发现胃十二指肠的异位胰腺；近年来腹腔镜作为治疗手段也可用于检查位于腹腔脏器外表的异位胰腺，直观、客观，有时可直接切除，检查治疗，一举两得。本组中有4例是行腹腔镜检查发现，手术后证实的。缺点是腹腔镜检查有创，单纯作为检查，病人大多难以接受，检查需要麻醉，但作为治疗手段值得推广。
2.4 治疗 手术治疗对有症状的异位胰腺是最有效的治疗方法，手术方式视胰腺异位的位置和病变程度而定，本组有1例病人因上腹胃痛行胃镜检查发现位于胃窦部直径有1.7cm的“肚脐样”隆起性病变，胃黏膜部分呈红白相间样改变，行胃窦部切除后随访5年症状无复发。在手术探查中发现不影响原定手术及切除异位胰腺不困难时尽可能予以切除。本组有1例病人因胆石胆道梗阻行手术治疗时发现十二指肠近端外侧壁有一直径1.6cm的肿瘤，局部切除后冰冻病理证实为异位胰腺。对于有症状的异位胰腺，应根据其所在的部位选择适当术式作切除。在不影响原定术式情况下，宜局部切除但必须注意异位胰腺常植入深部壁层，不应做局部剥离摘除，以免酿成消化道漏及胰腺组织残留之弊。准确定位后，做部分胃壁或肠管切除；于胃窦者也有施行胃大部切除术；在憩室内者需做憩室或肠管切除；位于十二指肠者可施行肠壁局部切除缝合，也有少数报道胰腺异位贴近十二指肠降段内侧，为此而做胰十二指肠切除术（Whipple术）。胰腺异位存在恶性肿瘤时，应按所在器官恶性肿瘤的根治性原则施行手术，但需注意探查胰腺本身，以排除胰腺癌转移灶的可能，本组3例癌变者分别做了胰十二指肠切除、根治性胃次全切除、右半结肠切除；近年来腹腔镜手术对无癌变异位胰腺提供了方便快捷的微创治疗方法，安全、痛苦小、恢复快，本组4例腹腔镜下异位胰腺切除取得了良好的效果，随访2年均无复发；无症状的异位胰腺多无需处理，但要告知病人定期门诊复诊。
参考文献
[1] 张庆余，张立军，李洁于则利陈拂来.异位胰腺的诊断与治疗，青年人，2000，12：3.
[2] 李新，李益人.异位胰腺的临床认识现状.国外医学外科学分册，1997，24：91-93.
[3] 方茂勇，吕成余，李永翔.小肠异位胰腺至消化道出血5例诊治体会.中国实用外科杂志，1996，16：375.
【关键词】 异位胰腺；好发部位；临床表现；诊断；治疗；腹腔镜微创治
文章编号：1004-7484（2013）-02-0638-01
异位胰腺是指胰腺本身以外的与胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管关系的孤立的胰腺组织。亦称迷走胰腺（Aberrant Pancreas）或副胰（Accessory Pancreas）。属于一种先天性畸形。异位胰腺平素多无临床症状、体征表现，多于体检或手术中发现。我院2000年至2010年共收治18例异位胰腺病人，现就其好发部位、临床症状、诊断及治疗进行分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例，男12例，女6例，男女之比2：1。年龄24-72岁，平均41.5岁。
1.2 术中发现 胃十二指肠8例，空场4例，回肠3例，胆总管3例；行胰十二指肠切除1例，影像学检查发现4例。
1.3 临床表现 本组18，有临床症状的：上腹疼痛不适5例，出血3例，穿孔3例，恶变3例；无临床症状体检发现4例。
1.4 诊断方法 本组18体检彩超发现4例，CT或MRI检查10例，胃镜检查发现2例，腹腔镜检查手术发现2例，以上均经术后病理证实。
1.5 治疗方法 本组18均经手术切除，其中3例恶变，1例胆总管下段异位行胰十二指肠切除，1例胃窦部异位行胃根治性次全切除，1例回肠末端异位行右半结肠切除；其余15例局部切除。
1.6 病理诊断 15例异位胰腺标本黄白色，多数位于粘膜下层，镜下见胰腺细胞；3例恶变标本呈灰白色，镜下见腺癌细胞。
1.7 结果 15例无恶变者随访2-7年无异常变化。3例恶变者，胰十二指肠切除者生存2年4个月，另2例生存期已超过3年。
2 讨论
2.1 异位胰腺的好发部位 异位胰腺组织可发生在消化道的任何部位，以胃及十二指肠最多，约占50%以上，空肠约占15%，回肠仅占7.5%[1]。胆道，美克耳憩室少见；文献报道肠系膜，大网膜，脾脏，横结肠以及纵膈内偶见。本组病例中异位胰腺的分布如下：8例位于胃十二指肠，约占：44.4%，4位位于空肠，约占：22.2%3例位于回肠约占18.4%，胆总管3例约占18.4%。与文献报道情况相似，胃肠道是最常见的好发部位，异位在胆道有上升趋势，尤其在有合并胆道结石，合并梗阻易被忽视。
2.2 临床表现 主要与异位胰腺的部位，大小，脏器受累情况及异位胰腺组织本身发生的胰腺疾病有关，①最为常见的并发症是异位胰腺炎，表現为腹痛，腹胀，恶心，腹部不适，消化不良等类似上消化道溃疡的症状[2]，有时表现为严重的持续性疼痛，没有明显的规律性和周期性，内科治疗常效果不明显[3]。本组18例中有15例异位于胃窦，空肠，回肠，其中10例有腹痛、腹胀、腹部不适症状；3例病人出现胆道梗阻全身黄染现象。②出血是异位胰腺的较为常见的并发症，出血的原因是异位胰腺本身炎症，外伤以及异位胰腺所致溃疡或胰液直接破坏组织和血管引起，类似于急性出血坏死性胰腺炎的表现，本组有3例经急诊手术证实出血坏死。③穿孔亦是异位胰腺较为常见的并发症，多与异位胰腺发生较为严重的急性炎症，延误诊治有关，本组3例术中探查证实。④恶变是异位胰腺少见的并发症，近年有上升趋势，本组3例恶变者均为术后病理证实，临床上不易鉴别。⑤另外，异位胰腺可全部由胰岛细胞组成，可引起低血糖的相关症状。
2.3 诊断 异位胰腺多数不引起任何症状，临床表现无特异性，诊断缺乏特异有效的方法，最终确诊仍需病理检查。
我院18例异位胰腺中有14例是在手术中发现并确定部位，术后病理诊断证实确定性质，仅有4例通过影像学定位，术后病理定性。
根据我们的经验，目前可通过超声、CT、MRI等定位诊断，胃镜检查可发现胃十二指肠的异位胰腺；近年来腹腔镜作为治疗手段也可用于检查位于腹腔脏器外表的异位胰腺，直观、客观，有时可直接切除，检查治疗，一举两得。本组中有4例是行腹腔镜检查发现，手术后证实的。缺点是腹腔镜检查有创，单纯作为检查，病人大多难以接受，检查需要麻醉，但作为治疗手段值得推广。
2.4 治疗 手术治疗对有症状的异位胰腺是最有效的治疗方法，手术方式视胰腺异位的位置和病变程度而定，本组有1例病人因上腹胃痛行胃镜检查发现位于胃窦部直径有1.7cm的“肚脐样”隆起性病变，胃黏膜部分呈红白相间样改变，行胃窦部切除后随访5年症状无复发。在手术探查中发现不影响原定手术及切除异位胰腺不困难时尽可能予以切除。本组有1例病人因胆石胆道梗阻行手术治疗时发现十二指肠近端外侧壁有一直径1.6cm的肿瘤，局部切除后冰冻病理证实为异位胰腺。对于有症状的异位胰腺，应根据其所在的部位选择适当术式作切除。在不影响原定术式情况下，宜局部切除但必须注意异位胰腺常植入深部壁层，不应做局部剥离摘除，以免酿成消化道漏及胰腺组织残留之弊。准确定位后，做部分胃壁或肠管切除；于胃窦者也有施行胃大部切除术；在憩室内者需做憩室或肠管切除；位于十二指肠者可施行肠壁局部切除缝合，也有少数报道胰腺异位贴近十二指肠降段内侧，为此而做胰十二指肠切除术（Whipple术）。胰腺异位存在恶性肿瘤时，应按所在器官恶性肿瘤的根治性原则施行手术，但需注意探查胰腺本身，以排除胰腺癌转移灶的可能，本组3例癌变者分别做了胰十二指肠切除、根治性胃次全切除、右半结肠切除；近年来腹腔镜手术对无癌变异位胰腺提供了方便快捷的微创治疗方法，安全、痛苦小、恢复快，本组4例腹腔镜下异位胰腺切除取得了良好的效果，随访2年均无复发；无症状的异位胰腺多无需处理，但要告知病人定期门诊复诊。
参考文献
[1] 张庆余，张立军，李洁于则利陈拂来.异位胰腺的诊断与治疗，青年人，2000，12：3.
[2] 李新，李益人.异位胰腺的临床认识现状.国外医学外科学分册，1997，24：91-93.
[3] 方茂勇，吕成余，李永翔.小肠异位胰腺至消化道出血5例诊治体会.中国实用外科杂志，1996，16：375.