【摘 要】
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产妇,30岁,156 cm,62 kg,因“停经37+3周,心慌气促2月加重伴下腹痛1 d”入院.孕妇16年前开始出现进行性全身多处肌无力,以双上肢、腰背部为主,10年前在全麻下行剖宫产手术1次,1年前通过基因检测确诊为“面肩肱型肌营养不良症(facioscapulohumeral muscular dystrophy,FSHD)”.入院查体:体温36.5℃,HR 121 次/分,RR 23次/分,BP 114/68 mmHg,Sp02 95％(吸空气),神志清楚,嘴唇稍显发绀,强迫侧卧位,全身多处不对称
【机 构】
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404000 重庆大学附属三峡医院麻醉科
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产妇,30岁,156 cm,62 kg,因“停经37+3周,心慌气促2月加重伴下腹痛1 d”入院.孕妇16年前开始出现进行性全身多处肌无力,以双上肢、腰背部为主,10年前在全麻下行剖宫产手术1次,1年前通过基因检测确诊为“面肩肱型肌营养不良症(facioscapulohumeral muscular dystrophy,FSHD)”.入院查体:体温36.5℃,HR 121 次/分,RR 23次/分,BP 114/68 mmHg,Sp02 95％(吸空气),神志清楚,嘴唇稍显发绀,强迫侧卧位,全身多处不对称性肌肉萎缩变形,以面部,肩部、双上肢,腰背部为主,双肺呼吸音清晰对称,律齐,各瓣膜听诊区无杂音.
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持续和充足的氧气供应对于维持人体各组织健康至关重要,当组织灌注不足时,肌肉组织可能首先出现灌注不足的情况,通过监测肌肉组织的氧合状况可以及时发现全身组织灌注的变化情况.应用近红外光谱(NIRS)技术监测肌肉组织氧饱和度(SmtO2)能够无创、实时、灵敏、连续地反映外周肌肉组织的氧供需平衡情况,在临床上的多个领域都得到了快速发展.全文对SmtO2在神经阻滞、重症监护、高风险手术、目标导向治疗等领域的临床应用作一综述,以期为SmtO2的临床应用和进一步研究提供参考.
肾脏可因灌注不足、氧供需失衡、机械通气和手术刺激等一系列病理生理改变,最终导致围术期急性肾损伤(AKI).AKI是围术期发生率较高的一种术后并发症.因此,预测和评估围术期AKI的发生发展对患者的肾脏保护和预后改善有着极其重要的意义.重症肾脏超声可以无创地评估肾脏结构的形态学变化,肾内肾外血管的形态以及肾内血流动力学,其中肾脏阻力指数(RRI)、肾动脉搏动指数(RPI)、静脉阻力指数(VII)广泛用于AKI的预测和评估,尤其是对重症患者AKI的动态监测发挥着重要作用.本文章将从AKI的定义、围术期AKI的预
脑垂体腺瘤是起源于垂体的良性肿瘤.脑垂体腺瘤手术的麻醉管理始于全面的术前评估,重点关注肿瘤解剖与病理生理特征、激素水平变化、气道、呼吸与心功能变化.由于激素水平紊乱,垂体腺瘤患者是围术期潜在困难气道人群.鼻内镜下经蝶窦垂体腺瘤切除术中疼痛刺激大,需要足够的镇静深度及镇痛强度以维持血流动力学稳定.术中麻醉方式的选择以循环稳定为基础,同时达到缩短苏醒时间、提高康复质量的目的.麻醉苏醒期关注通气情况,避免低通气和呼吸道梗阻,及时识别缺氧高危患者,避免术后气颅发生.麻醉科医师应根据垂体腺瘤病理类型及激素表达情况,
创伤性脑损伤(TBI)后颅内出血很常见,可导致患者发生脑疝甚至死亡.氨甲环酸(TXA)是一种赖氨酸类似物,它竞争性抑制纤溶酶原,抑制纤维蛋白凝块溶解所必需的纤溶酶激活.TXA可以减少颅外大出血的创伤患者因失血而死亡,通过减少颅内出血的扩大来改善TBI患者的预后.全文从TBI对机体的影响、TXA在TBI患者中的应用、TXA相关并发症三个方面,对TXA在TBI患者中的应用做一综述,为指导TBI后不同时间窗内的TXA用药方案、降低TBI并发症发生率提供参考.
产妇,女,32岁,158 cm,60 kg,因“停经38+5周、发现胎儿生长受限7周”入院.产妇自出生时发现左腿较右腿稍粗,出生后左腿进行性增粗,且较右腿长.幼年行3次左下肢血管瘤切除术,10年前因膀胱肌间血管瘤行开腹手术.9年前外院诊断克利佩尔-特农纳综合征(Klippel-Trenaunay syndrome,KT综合征).5年前因胎儿心脏畸形引产1次.
随着现代外科学技术的蓬勃发展,加速康复外科( en-hanced recovery after surgery, ERAS)理念已在心胸血管外科领域广泛开展.相较于传统心脏手术给患者带来的巨大创伤,微创术式可以显著降低患者围术期创伤应激反应、促进术后快速康复、缩短住院时间以及降低住院费用等[1-3].一般开胸心脏手术通过升主动脉、上下腔静脉置管建立心肺转流( cardio-pulmonary bypass, CPB) ,而微创心脏外科手术则需采用外周血管置管引流的方式建立CPB,经颈内静脉和股静脉分别行上
围术期神经认知障碍(PND)是一种常见的围术期神经系统并发症,表现为注意力不集中,学习能力下降和记忆受损,可影响患者术后短期功能恢复及预后,延长患者的住院时间.目前PND的发生机制仍存在争议.补体系统是一种生物级联反应体系,已被证实在多种神经退行性疾病的发生发展过程中起着重要作用.麻醉及手术刺激可激活中枢神经系统中的补体系统,影响神经炎症反应、突触功能、血脑屏障、血脑脊液屏障,引起或加重PND.本文章就补体系统对围术期神经认知功能的影响做一系统综述,以期为PND的潜在药物靶点和治疗提供参考.
术后认知功能障碍(POCD)是手术和麻醉后的常见并发症,老年患者预后较差.POCD表现为注意力、意识、知觉和判断力下降,并时常伴随情绪和人格行为的异常改变,对患者和其家庭有较大的社会和经济影响.POCD相关机制包括中枢神经炎症和外周炎性因子的共同作用,其中神经炎症在POCD的病理生理发展过程中十分重要,然而神经炎症参与POCD发生与发展的机制尚不明确.本文章就神经炎症及其相关研究机制与POCD的关系做一综述,以期为探究POCD的发病机制和寻找新的潜在靶点提供新思路.
术后谵妄是手术后常见的神经系统并发症,表现为急性发作的注意力不集中、思维混乱和意识水平的改变等.心肺转流心脏手术患者的术后谵妄发生率明显高于其他类型手术,严重影响患者术后恢复和生存质量.尽管不能完全避免术后谵妄的发生,但有效的预防措施可以明显降低心肺转流心脏手术患者术后谵妄的发生率.本文章回顾近年来国内外术后谵妄的相关研究,简要总结术后谵妄的发生机制,以时间轴为导向,分别以术前、术中、术后三个时段展开,从药物和非药物两方面对心肺转流心脏手术术后谵妄的预防策略进行综述,为临床上更好地预防术后谵妄的发生提供参
椎管内阻滞分娩镇痛是目前对母婴影响最小且最有效的分娩镇痛方式,但大量临床研究表明,分娩镇痛可能与产时发热相关.引起产时发热的机制尚未明确,目前认为可能与体温调节失衡、局麻药物影响以及炎症反应等因素相关.产时发热对产妇及新生儿均可造成不良影响,引起产妇剖宫产率升高、抗生素使用增加以及过度医疗等,同时也可能导致新生儿Apgar评分降低、新生儿脑病发病率及住院率升高.目前有报道表明,激素类药物、低浓度局麻药物以及程控硬膜外间歇脉冲给药方式可以降低产时发热率,但效果有限.