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[摘要] 目的 探讨对急诊科中毒洗胃患者实施舒适护理后的临床效果。方法 收集2010年5月～2012年6月来我院急诊科就诊的口服中毒患者122例，根据不同的护理方法分为观察组及对照组，每组各有61例，两组患者分别实施常规护理、常规护理及舒适护理。比较两组患者的满意率、舒适度及配合度、疼痛情况。结果 观察组患者与对照组比较，满意率及配合度明显较高，恶心呕吐、烦躁不安的发生率明显较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组中轻度疼痛患者所占的比例与对照组比较明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中毒患者在急诊洗胃中实施舒适护理后能够使其心理及生理上具有较好的状态，对于患者的恐惧心理的消除，不适感的减轻及不良反应发生率的降低均具有重要的临床意义。
[关键词] 洗胃；急诊；舒适护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-148-03
舒适护理是一种创造性、新型的护理模式，为患者提供一个最舒适的状态为舒适护理的最终目标[1]。在急诊工作中，临床上对口服药物中毒患者的抢救中洗胃是一种最直接、最重要的措施，本次研究中我们对来我院就诊的口服中毒患者实施舒适护理，收到较为满意的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年5月～2012年6月来我院急诊科就诊的口服中毒患者122例，其中男性41例，女性81例，年龄14～62岁，平均（40.3±7.1）岁；将所有的患者按照中毒的原因分为：农药中毒（有机磷、杀虫剂）98例，其他中毒（镇静剂、灭鼠药、亚硝酸盐等）24例，入院时中毒时间0.5 h～2 d，平均中毒时间为（6.9±1.2）h。根据不同的护理方法将研究对象分为观察组及对照组，两组各包括患者61例，2组患者的一般资料采用统计学方法进行分析，结果表明差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者给予常规护理。执行医嘱和常规的护理操作，使用清水对患者进行洗胃，以45～55 cm作为胃管的深度，洗胃结束后不保留胃管。
1.2.2 观察组 患者除了给予常规护理外，给予舒适护理，具体的护理措施如下：（1）初步评估。首先对患者的病情进行快速评估，对其病情变化、面色及各项生命体征进行严密的观察，对患者具体的服毒原因、何种类型及具体的药量、服毒的时间等进行初步的了解。（2）心理护理。将患者安置在环境安静、优雅的单独的抢救室，这样能够更好的避免泄露患者的隐私，与患者进行沟通时要给予安慰及鼓励性语言。护理人员要将自己掌握的医学心理学知识应巧妙地运用到具体的护理实践中，为患者提供关怀和鼓励，以达到使其紧张激动的情绪得到消除及缓解的目的，从而激发其求生的欲望，对于洗胃及治疗等均能够积极主动的配合[2]。（3）洗胃方法及洗胃液的选择。医护人员应根据患者服用的不同的毒物为患者选择合适的洗胃方法，临床上常用的洗胃方法有两种：即口服催吐法和插管洗胃法。为了能够达到所选择的洗洗胃液对患者适用的目的，应在选择前就中毒物的名称、种类等向患者或者其家属进行详细的询问，这样能够对毒物起到更好的清除及拮抗的作用。如可以使用1∶15000或1∶20000的高锰酸钾溶液对服用安眠药、颠茄类及食物中毒的患者进行洗胃；可以将5%碳酸氢钠作为有机磷中毒及汞铁中毒的患者的洗胃液，但是对于敌百虫中毒的患者不适用[3]。常规洗胃使用温开水20 000 mL，洗后会给予护胃的药物及相应的生命体征的监护及观察。洗胃液要保持适宜的温度，过低的温度则增高患者发生寒战的几率，此外有些毒物在低温下溶解效果不佳，不能够顺利的排出体外；胃黏膜毛细血管在过高的温度下则容易扩张，使血液循环加速，这样就会增多毒物吸收量。所以洗胃液最佳的温度为25℃～38℃，最佳用量为10 000～20 000 mL。（4）患者体位的选择[4]。有的患者在洗胃时出现躁动不安或者有不愿合作的态度，为了避免胃管脱落，应将患者的头部活动进行适当的限制，使头部与躯干四肢位置保持协调。要用适度的力度对患者肢体进行限制，要以其具体的活动情况为参考依据保证限制后的功能位处于较为舒适的状态，使患者保持安全、舒适的体位与姿势。如果患者意识清醒且态度较为合作则置于左侧卧位，保证胃的位置处于最低水平，使胃的底部为含有毒物的胃内容物所处的位置，这样能够更好的进行抽吸。洗胃时要对胃部进行按摩，将残存于胃黏膜皱襞中的毒物尽可能的消除掉。洗胃要进行多次并且需要数次的变换体位。洗胃后患者要进行暂时的右侧卧位。（5）胃管的选择及插管方法。为了能够将胃内粗糙食物和药物彻底的洗出，胃管最好使用28F型号。在较低室温条件下，可以在温度高于70℃的温水中将胃管浸湿片刻，以便起到更好的软化胃管的作用。经鼻腔和口腔插管为临床常用的插管方法。将胃管插管的深度适当的延长，当胃管插入55～70 cm时其顶端能够到达胃窦部，胃管各侧孔均在胃内，不会受到患者选择体位的限制，能够保证快速、通畅的流进洗胃液体，具有相对更短的洗胃时间，降低患者并发症发生率，减少不适感，能够达到较为满意的效果。
1.3 护理效果的评价标准
护理效果的评定采用MCGill疼痛问答法，共分为6个等级，其中0表示没有疼痛感；1表示患者有疼感但不严重；2表示患者有疼痛感但是较为轻微，有不适感；3表示患者有疼痛的感觉，并且有痛苦感；4表示患者有严重的疼痛感觉，有恐惧感；5表示患者有剧烈的疼痛的感觉，难以忍受。
1.4 统计学处理
数据的统计分析采用SPSS17.0统计分析软件，采用x2检验对计数资料的两组间进行比较，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 满意率比较
观察组的满意率与对照组比较明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2.2 舒适度及配合度比较
观察组患者的恶心呕吐、烦躁不安的发生率与对照组比较明显较低，而配合度与对照组比较明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 疼痛情况比较
观察组中轻度疼痛患者所占的比例与对照组比较明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
舒适护理能够使患者的生理及心理等均处于最佳的状态，使其不愉快的程度最大程度的降低。临床上舒适护理的开展能够使患者的痛苦得到更好的解除及缓解[5]。做好心理及生理两方面的舒适护理在急诊洗胃操作中非常的重要，但是对于患者的主观感受也要提高重视程度，对于患者存在的不适感要仔细的听取以便于对护理程序进行及时的调整，达到护理措施更为个性化，使患者的不适感得到明显的降低。整体护理中以患者为中心，使其舒适护理的有效性也得到了很好的保证[6]。
本次研究中收集来我院就诊的口服中毒患者，对其分组后为其实施舒适护理，结果表明，观察组患者的满意率为90.2%，对照组的为52.5%，观察组的满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示实施舒适护理后能够显著的提高患者的满意度。观察组患者的恶心呕吐、烦躁不安的发生率与对照组比较明显较低，而配合度与对照组比较明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示观察组患者实施舒适护理后明细提高了该组患者的舒适度及配合度。观察组中轻度疼痛患者所占的比例与对照组比较明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示观察组患者的疼痛感得到了明显的减轻。在本次研究中的洗胃过程中舒适护理贯穿始终，护理人员的态度及语言亲切、和蔼，操作手法熟练，使患者对洗胃的恐惧感得到了显著的消除，能够更好的配合洗胃中各项操作及护理，使洗胃的时间得到了显著的缩短，减少了患者承受的痛苦[7-8]。此外，舒适护理过程中使护患沟通的机会显著增加，一方面提高了患者对于医护人员的信任，另一个方面也使护理人员的责任感得到了明显的提高，导致了实施舒适护理后的观察组的满意度明显高于对照组的结果的出现。
总之，中毒患者在急诊洗胃中实施舒适护理后能够使其心理及生理上具有较好的状态，对于患者的恐惧心理的消除，不适感的减轻及不良反应发生率的降低均具有重要的临床意义。
[参考文献]
[1] 刘瑛.舒适护理在洗胃患者中的应用[J].中国误诊学杂志，2008，8（35）：8623.
[2] 朴鹤子.个性化护理在65例急诊洗胃患者中的疗效分析[J].中国医药指南，2011，9（31）：187-188.
[3] 许筱渝.急诊洗胃的心理分析与护理[J].现代医药卫生，2004，20 （24）：2722-2723.
[4] 梁惠.综合改良法急诊洗胃的全程舒适护理观察[J].中国医药指南，2012，10（10）：66-68.
[5] 王琴，王岩，臧艳平.舒适护理在急诊洗胃中的应用[J].青岛医药卫生，2010，42（5）：335-336.
[6] 邹海燕.舒适护理在急诊洗胃中的应用体会[J].中国民康医学，2010，22（4）：437-438.
[7] 陈绮坚，张军群，麦明霞.急诊洗胃护理体会[J].中国实用医药，2009，4（36）：216.
[8] 刘爱明.洗胃患者的舒适护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（2）：252.
（收稿日期：2013-05-16）
[关键词] 洗胃；急诊；舒适护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-148-03
舒适护理是一种创造性、新型的护理模式，为患者提供一个最舒适的状态为舒适护理的最终目标[1]。在急诊工作中，临床上对口服药物中毒患者的抢救中洗胃是一种最直接、最重要的措施，本次研究中我们对来我院就诊的口服中毒患者实施舒适护理，收到较为满意的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年5月～2012年6月来我院急诊科就诊的口服中毒患者122例，其中男性41例，女性81例，年龄14～62岁，平均（40.3±7.1）岁；将所有的患者按照中毒的原因分为：农药中毒（有机磷、杀虫剂）98例，其他中毒（镇静剂、灭鼠药、亚硝酸盐等）24例，入院时中毒时间0.5 h～2 d，平均中毒时间为（6.9±1.2）h。根据不同的护理方法将研究对象分为观察组及对照组，两组各包括患者61例，2组患者的一般资料采用统计学方法进行分析，结果表明差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者给予常规护理。执行医嘱和常规的护理操作，使用清水对患者进行洗胃，以45～55 cm作为胃管的深度，洗胃结束后不保留胃管。
1.2.2 观察组 患者除了给予常规护理外，给予舒适护理，具体的护理措施如下：（1）初步评估。首先对患者的病情进行快速评估，对其病情变化、面色及各项生命体征进行严密的观察，对患者具体的服毒原因、何种类型及具体的药量、服毒的时间等进行初步的了解。（2）心理护理。将患者安置在环境安静、优雅的单独的抢救室，这样能够更好的避免泄露患者的隐私，与患者进行沟通时要给予安慰及鼓励性语言。护理人员要将自己掌握的医学心理学知识应巧妙地运用到具体的护理实践中，为患者提供关怀和鼓励，以达到使其紧张激动的情绪得到消除及缓解的目的，从而激发其求生的欲望，对于洗胃及治疗等均能够积极主动的配合[2]。（3）洗胃方法及洗胃液的选择。医护人员应根据患者服用的不同的毒物为患者选择合适的洗胃方法，临床上常用的洗胃方法有两种：即口服催吐法和插管洗胃法。为了能够达到所选择的洗洗胃液对患者适用的目的，应在选择前就中毒物的名称、种类等向患者或者其家属进行详细的询问，这样能够对毒物起到更好的清除及拮抗的作用。如可以使用1∶15000或1∶20000的高锰酸钾溶液对服用安眠药、颠茄类及食物中毒的患者进行洗胃；可以将5%碳酸氢钠作为有机磷中毒及汞铁中毒的患者的洗胃液，但是对于敌百虫中毒的患者不适用[3]。常规洗胃使用温开水20 000 mL，洗后会给予护胃的药物及相应的生命体征的监护及观察。洗胃液要保持适宜的温度，过低的温度则增高患者发生寒战的几率，此外有些毒物在低温下溶解效果不佳，不能够顺利的排出体外；胃黏膜毛细血管在过高的温度下则容易扩张，使血液循环加速，这样就会增多毒物吸收量。所以洗胃液最佳的温度为25℃～38℃，最佳用量为10 000～20 000 mL。（4）患者体位的选择[4]。有的患者在洗胃时出现躁动不安或者有不愿合作的态度，为了避免胃管脱落，应将患者的头部活动进行适当的限制，使头部与躯干四肢位置保持协调。要用适度的力度对患者肢体进行限制，要以其具体的活动情况为参考依据保证限制后的功能位处于较为舒适的状态，使患者保持安全、舒适的体位与姿势。如果患者意识清醒且态度较为合作则置于左侧卧位，保证胃的位置处于最低水平，使胃的底部为含有毒物的胃内容物所处的位置，这样能够更好的进行抽吸。洗胃时要对胃部进行按摩，将残存于胃黏膜皱襞中的毒物尽可能的消除掉。洗胃要进行多次并且需要数次的变换体位。洗胃后患者要进行暂时的右侧卧位。（5）胃管的选择及插管方法。为了能够将胃内粗糙食物和药物彻底的洗出，胃管最好使用28F型号。在较低室温条件下，可以在温度高于70℃的温水中将胃管浸湿片刻，以便起到更好的软化胃管的作用。经鼻腔和口腔插管为临床常用的插管方法。将胃管插管的深度适当的延长，当胃管插入55～70 cm时其顶端能够到达胃窦部，胃管各侧孔均在胃内，不会受到患者选择体位的限制，能够保证快速、通畅的流进洗胃液体，具有相对更短的洗胃时间，降低患者并发症发生率，减少不适感，能够达到较为满意的效果。
1.3 护理效果的评价标准
护理效果的评定采用MCGill疼痛问答法，共分为6个等级，其中0表示没有疼痛感；1表示患者有疼感但不严重；2表示患者有疼痛感但是较为轻微，有不适感；3表示患者有疼痛的感觉，并且有痛苦感；4表示患者有严重的疼痛感觉，有恐惧感；5表示患者有剧烈的疼痛的感觉，难以忍受。
1.4 统计学处理
数据的统计分析采用SPSS17.0统计分析软件，采用x2检验对计数资料的两组间进行比较，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 满意率比较
观察组的满意率与对照组比较明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2.2 舒适度及配合度比较
观察组患者的恶心呕吐、烦躁不安的发生率与对照组比较明显较低，而配合度与对照组比较明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 疼痛情况比较
观察组中轻度疼痛患者所占的比例与对照组比较明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
舒适护理能够使患者的生理及心理等均处于最佳的状态，使其不愉快的程度最大程度的降低。临床上舒适护理的开展能够使患者的痛苦得到更好的解除及缓解[5]。做好心理及生理两方面的舒适护理在急诊洗胃操作中非常的重要，但是对于患者的主观感受也要提高重视程度，对于患者存在的不适感要仔细的听取以便于对护理程序进行及时的调整，达到护理措施更为个性化，使患者的不适感得到明显的降低。整体护理中以患者为中心，使其舒适护理的有效性也得到了很好的保证[6]。
本次研究中收集来我院就诊的口服中毒患者，对其分组后为其实施舒适护理，结果表明，观察组患者的满意率为90.2%，对照组的为52.5%，观察组的满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示实施舒适护理后能够显著的提高患者的满意度。观察组患者的恶心呕吐、烦躁不安的发生率与对照组比较明显较低，而配合度与对照组比较明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示观察组患者实施舒适护理后明细提高了该组患者的舒适度及配合度。观察组中轻度疼痛患者所占的比例与对照组比较明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示观察组患者的疼痛感得到了明显的减轻。在本次研究中的洗胃过程中舒适护理贯穿始终，护理人员的态度及语言亲切、和蔼，操作手法熟练，使患者对洗胃的恐惧感得到了显著的消除，能够更好的配合洗胃中各项操作及护理，使洗胃的时间得到了显著的缩短，减少了患者承受的痛苦[7-8]。此外，舒适护理过程中使护患沟通的机会显著增加，一方面提高了患者对于医护人员的信任，另一个方面也使护理人员的责任感得到了明显的提高，导致了实施舒适护理后的观察组的满意度明显高于对照组的结果的出现。
总之，中毒患者在急诊洗胃中实施舒适护理后能够使其心理及生理上具有较好的状态，对于患者的恐惧心理的消除，不适感的减轻及不良反应发生率的降低均具有重要的临床意义。
[参考文献]
[1] 刘瑛.舒适护理在洗胃患者中的应用[J].中国误诊学杂志，2008，8（35）：8623.
[2] 朴鹤子.个性化护理在65例急诊洗胃患者中的疗效分析[J].中国医药指南，2011，9（31）：187-188.
[3] 许筱渝.急诊洗胃的心理分析与护理[J].现代医药卫生，2004，20 （24）：2722-2723.
[4] 梁惠.综合改良法急诊洗胃的全程舒适护理观察[J].中国医药指南，2012，10（10）：66-68.
[5] 王琴，王岩，臧艳平.舒适护理在急诊洗胃中的应用[J].青岛医药卫生，2010，42（5）：335-336.
[6] 邹海燕.舒适护理在急诊洗胃中的应用体会[J].中国民康医学，2010，22（4）：437-438.
[7] 陈绮坚，张军群，麦明霞.急诊洗胃护理体会[J].中国实用医药，2009，4（36）：216.
[8] 刘爱明.洗胃患者的舒适护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（2）：252.
（收稿日期：2013-05-16）