【中图分类号】R269      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0134-02
　　2014年Bij de Vaate等^[1]综述了PubMed和EMBASE数据库内所有相关的21篇文献后，建议对剖宫产瘢痕憩室做如下定义：剖宫产瘢痕处任何与肌层连续性缺失相关的凹陷，且凹陷与宫腔及宫颈管腔相通。
　　1 瘢痕憩室形成的相关因素
　　剖宫产瘢痕憩室作为剖宫产瘢痕愈合不良的一种特殊类型。它的形成与以下几项因素相关。
　　1.1剖宫产时切口的缝合技术
　　Hayakawa等^[2]随机研究表明剖宫产时切口的全层缝合（包括子宫内膜层的缝合，又称双层缝合）较单层缝合（不缝合子宫内膜层）瘢痕憩室的发生率较低;Hayakawa的研究同时也表明子宫基底层的损伤增加了发生瘢痕憩室的风险。
　　1.2剖宫产时选择切口位置过低
　　切口过低靠近阴道易致感染，切口反复感染，溃疡形成憩室，每次经血聚集在憩室内，引起月经期延长，溃疡不愈，憩室不断变大。
　　1.3剖宫产缝合时针脚过密、过多
　　剖宫产缝合时针脚过密、过多则缝合处因血液供应减少而导致愈合不良的情况的发生^[3，4]。
　　1.4剖宫产的手术方式
　　目前国内最常用的剖宫手术方式均为子宫下段横切口方式，这种手术方式往往会切断向下斜行的在子宫峡部的子宫动脉分支，与宫体部的动脉分支相比，峡部的动脉分支较短，会出现供血不足的情况，从而影响切口尤其是切口下缘术后切口愈合^[5]。
　　1.5孕妇体质较弱
　　子宫切口憩室也可能由于孕妇在剖宫产术后，体质较弱，身体抵抗力低下，容易引起感染而导致切口愈合不良，最后形成憩室。
　　1.6子宫为后倾后屈位
　　有文献报道，根据统计子宫切口憩室类型常见于子宫后倾后屈位，这种类型容易形成憩室。手术伤口愈合处恢复的不好导致子宫下段切口处的肌层薄弱，使子宫内膜及肌层呈疝状向外突出，形成瘢痕处憩室，随时间推移，憩室长期受冲击，致使其内积血并于月经后淋漓排出，轻型憩室可能演变成重型憩室 ^[6]。
　　1.7血红蛋白含量低下
　　孕妇血红蛋白含量低下也是引起术后切口愈合不良导致瘢痕憩室形成的重要因素之一。
　　2瘢痕憩室的检查方法
　　2.1超声检查
　　超声检查包括腹超和阴超。腹超由于腹壁及肠气等干扰通常不能清晰显示子宫内部较小的结构，所以对于较小的瘢痕憩室比较容易漏诊。阴超检查时由于探头直接贴近宫颈，不受肠气及患者腹壁脂肪层的干扰，也不会受膀胱充盈过度及不充盈的影响。所以使子宫显示清晰，清楚的显示瘢痕憩室的部位、大小以及与子宫内膜、肌层及浆膜层的关系，对于较小的瘢痕憩室也能清楚显示。所以阴道超声是可以作为诊断剖宫产瘢痕憩室的首选检查方法。但是会存在假阴性表现。根据我们医院的阴超检查发现某些患者在排卵期来做检查时发现瘢痕憩室，而在月经后期检查时未发现瘢痕憩室。所以在月经周期的不同时间段瘢痕憩室的显示率时不同的。因为瘢痕憩室内若无液体存在，超声就很难发现瘢痕憩室。所以应该尽量选择在月经周期的前半段包括临近排卵期进行瘢痕憩室的超声检查。
　　2.1.1子宮切口愈合不良的早期超声表现见图1。此例患者临床表现为产后3月恶露未净。此时虽未看到憩室，但是跟踪观察就会发现瘢痕憩室的出现。
　　2.1.2最常见的瘢痕憩室超声表现见图2：剖腹产瘢痕处三角形、楔形、半圆形、圆形、椭圆形及不规则形的无回声区，无回声区与宫腔或宫颈管相通，内透声好或差， CDFI未见血流信号。
　　2.2子宫输卵管碘油造影
　　因其具有放射性，使用较少
　　2.3宫腔镜
　　宫腔镜检查具有最直观的效果，可以明确子宫憩室的部位、大小、深度，可以判断预后及确定治疗方法，也可经宫腔镜行憩室修补术，但宫腔镜有创、费用高、需要预约、有一定的并发症。
　　2.4核磁共振
　　对于大多数患者来讲费用核磁共振较昂贵，重复多次检查患者负担较大。
　　3瘢痕憩室的相关临床表现
　　Bij de Vaate等^[7] 的报道用0.9%氯化钠溶液宫腔超声造影发现，有瘢痕憩室的妇女34%出现经后少量阴道出血现象，此比率明显高于剖宫产后不伴发瘢痕憩室的妇女。说明此项比较有统计学差异。也可还有一项调查显示因各种妇科疾病进行超声检查的妇女中，有瘢痕憩室妇女经后少量阴道出血的发生率为64%^[8].可能的发生机制包括瘢痕憩室处子宫肌层变薄及肌层收缩无力，因此经血易潴留在憩室内，导致经期后月经淋漓不净。导致经期延长，严重影响生活质量。
　　4瘢痕憩室的治疗
　　4.1对于较小的无症状的瘢痕憩室可以随访观察暂时不做治疗。
　　4.2对于症状比较明显的瘢痕憩室患者过去通常采用子宫切除治疗，但是这种治疗方式让很多患者难以接受。
　　4.3宫腔镜下手术治疗是目前较标准、较科学的方法。但也是一项有创的治疗方式，而且疗效如何还需要大数据来证明。
　　5结论
　　随着剖宫产（cesarean section）率的不断上升及近几年二胎政策的放开，剖宫产瘢痕憩室所引起的并发症越来越多的被我们所认识。因此子宫破裂、胎盘粘连、瘢痕妊娠越来越多的出现在我们的面前。这些跟瘢痕憩室的存在到底存在着怎样的关系还需要大量的研究数据去证实。同样剖腹产后经期延长及经期后月经淋漓不净到底跟瘢痕憩室有多大关联性也需要大量的研究数据证实。由于阴超在妇科疾病检查中的普遍应用，检出患有瘢痕憩室的患者也在增多，这些人或多或少的存在某些与瘢痕憩室相关的临床症状。这些人到底该怎么治疗，这些问题都有待于我们进一步的深入研究。呼吁广大的女性朋友，虽然剖宫产能为我们减少很多的 生产痛苦，但也会为我们带来很多的并发症，所以选择剖宫产还是顺产还是要好好考虑一下的。 　　參考文献
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