比较前路腰椎椎体间融合术(anterior lumbar interbody fusion, ALIF)、后路椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)、经椎间孔椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)治疗椎弓根峡部裂导致的椎体轻度滑移的临床疗效和影像学改变。
方法回顾性分析2004年5月至2014年5月因腰椎椎弓根峡部裂导致的椎体轻度滑移而接受椎间融合术患者70例。根据患者术前临床症状、神经压迫情况、大血管分叉位置和椎间隙前方"血管窗"宽度采用不同的手术方式,其中采用ALIF 21例[男13例,女8例;年龄29~53岁,平均(43.29±8.15)岁;MeyerdingⅠ级10例,Ⅱ级11例;L4, 510例,L5S111例],采用PLIF 25例[男12例,女13例;年龄25~64岁,平均(44.04±12.71)岁;MeyerdingⅠ级15例,Ⅱ级10例;L4,512例,L5S113例],采用TLIF 24例[男12例,女12例;年龄34~62岁,平均(45.00±9.36)岁;Meyerding Ⅰ级11例,Ⅱ级13例;L4,512例,L5S112例]。
结果患者随访时间24~37个月,平均(25.6±8.7)个月。ALIF、PLIF、TLIF组视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)分别由术前平均(7.05±0.87)分、(6.60±1.39)分、(6.75±1.11)分降至术后24个月平均(0.90±0.70)分、(0.96±0.68)分、(1.04±0.62)分;三组Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability idex, ODI)分别由术前平均78.53% ± 6.25%、79.80% ± 6.55%、79.92% ± 8.10%降至术后24个月平均17.14% ± 3.01%、21.32% ± 4.40%、22.46% ± 3.87%。手术时间、术中出血量、术后引流量及住院天数,ALIF组与TLIF组均无统计学差异,与PLIF组比较均有统计学差异。影像学显示,ALIF组L4, 5及L5S1节段术后腰椎前凸角和椎间高度分别与PLIF组比较均无统计学差异,但与TLIF组比较有统计学差异。ALIF组L4, 5及L5S1节段平均节段性前凸角与PLIF组和TLIF组比较均有统计学差异。PLIF组L4,5及L5S1节段术后椎体滑移指数与ALIF组和TLIF组比较均有统计学差异,但ALIF与TLIF组比较无统计学差异。三组L1椎体中点与S1后缘铅垂线的水平距离和骶骨倾斜角比较均无统计学差异。术后6~8个月三组均骨性融合。
结论三种固定方式治疗椎弓根峡部裂致轻度椎体滑移的临床疗效相近,ALIF在恢复腰椎前凸、椎间高度及节段性前凸方面较好,但手术技术要求较高;TLIF、PLIF在复位、减压方面较好。