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【中图分类号】：R197.323【文献标识码】：B【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0100-02
【摘要】 目的：分析医院感染漏报调查情况。方法：通过对2004年～2006年间全部出院病历进行回顾性调查方法。结果：2004年漏报率30.45%。2005年漏报率24.72%，2005年漏报率12.50%。结论：只有提高临床医生诊断医院感染病例的积极性、准确性、感染病例的报告才能逐步趋向正确及时，减少漏报误报。
【关键词】 医院感染；漏报；对策
The hospital infection fails to report the diagnosis
LU Wei-ling XING Giu-xia
【Abstract】goal: Analyzes the hospital infection to fail to report the investigation situation. Method: Through ~ 2006 all leaves the hospital to 2004 the medical record to carry on the review investigation method. Finally: In 2004 failing to report rate 30.45%. In 2005 failing to report rate 24.72%, in 2005 failing to report rate 12.50%. Conclusion: Only enhancement clinician diagnoses the hospital to infect case of illness the enthusiasm, accurate, the infection case of illness report can gradually get up correctly is prompt, reduces fails to report the brook newspaper.
【key word】 hospital infection; Fails to report; Countermeasure
准确及时的填报医院感染病例，是医院感染监测的重要内容之一，也是真实反映医院医疗护理质量的重要方面之一，通过填报，医生可以仔细分析感染原因，找出对策、规范操作。因此，重视医院感染病例的填报，对提高医院感染管理水平和医疗护理质量有着举足轻重的作用。现将我院2004年-2006年医院感染漏报情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源：2004年-2006年三年间全部出院病历。
1.2 调查分析：采用回顾性调查的方法，对患者住院期间发生医院感染已明确诊断但未上报的病例，作为漏报病例。
1.3 诊断标准：按照国家卫生部《医院感染诊断标准》为依据。
2 结果
2004年~2006年三年间医院感染发病率和漏报率情况见附表。
3 漏报原因
3.1 科室领导重视不够，怕暴露问题、影响科室、个人声誉，因此对医生填报不填报不加督促检查。
3.2 医生对感染诊断标准掌握不透，尤其是疑诊病例，有少部分医生只注重治疗、手术等，对医院某些感染看作是并发症或炎性反应。
3.3 临床医生发现医院感染病例，不愿主动上报，认为有些医院感染是不可避免的，能明确诊断、及时治疗就行了，怕科室感染率高，影响奖金分配。
3.4 新分来的临床医师对医院感染诊断标准学习不够、掌握不准、不能及时发现和诊断医院感染病例而发生漏报。
3.5 将医院感染病例报告卡与传染病报告卡混淆、把非传染病的医院感染病例填报传染病报告卡。
3.6 细菌培养时间长、阳性率低、病原学检查及X线检查等大多缺如，有的未做，有的做了未填写。因此缺乏诊断依据而漏报。
3.7 随着人们法律意识的增强、加上各种新闻媒介对一些医疗纠纷频频曝光，也有一些医疗纠纷涉及到医院感染，这使得某些医师怕找麻烦不敢上报，另有一些医师在病历书写中尽量避免涉及一些医院感染症状的描述。
3.8 能按时填写医院感染病例报告卡，但在患者出院时住院病历首页不填写。
4 对策
4.1 加强宣传、提高认识。医院感染是一门新型的边缘学科，近年来才逐步得以重视，部分临床医师还比较缺乏医院感染的管理知识和专业知识，对有关的法规、制度、标准掌握不够，因此，不能认真、及时、准确的填写医院感染报告卡，这给医院感染的全面监测和管理工作带来很大的影响。我院把医院感染管理也列入医院每季度目标管理检查内容之一，在检查汇总会上，向医院领导、全院科主任、护士长通报医院感染监测情况、抗生素使用情况、药敏送检情况、消毒隔离灭菌制度执行情况、微生物采样监测情况，同时利用周会通报各科每月医院感染率及漏报情况，以引起大家重视。同时我们将医院感染的填报与有关法规联系起来，如部分医院感染的发生是不可避免的，尤其是一些免疫力低下患者的内源性感染，并不一定是科室、医师的过失，但出现医院感染病例而不按规定上报则违反了有关法规。
4.2 加强培训、准确诊断。我们除了给科室发放有关《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》、《合理使用抗生素管理规定》、组织讲座等以外，利用医院局域网、举办专题讲座、学习班、内部刊物、院感专职人员到科室讲解等形式，学习医院感染诊断标准、医院感染病例的监测、医院感染病例的上报程序及填写报告卡时注意的问题。
4.3 加强管理、制度落实。健全医院感染三级管理组织，落实各级职责，注意发挥医院感染专职人员、临床科室管理小组兼职人员的作用，责任到人。完善管理制度，如医院感染报告制度、医院感染奖罚制度、医院感染知识培训制度等等，明确责任，使医院感染管理有章可循。
4.4 加强督导、信息反馈。医院感染管理科专职人员经常深入科室进行检查、监督和指导，尤其对一些含糊不清的病例给予技术指导，与临床医师共同讨论病案，在不断讨论与探索中共同提高，督促临床医师对医院感染知识的学习，使医师的诊断水平不断提高。同时医院感染管理科对感染病例上报的情况进行全面的监测分析，并及时反馈给临床科主任和医师，收到很好效果。
通过以上措施，提高了临床医师诊断医院感染病例的积极性、准确性，感染病例的报告逐步趋向正确及时、减少漏报误报，达到了国家卫生部规定的标准。
作者单位： 213003 江苏省常州市解放军第102医院
【摘要】 目的：分析医院感染漏报调查情况。方法：通过对2004年～2006年间全部出院病历进行回顾性调查方法。结果：2004年漏报率30.45%。2005年漏报率24.72%，2005年漏报率12.50%。结论：只有提高临床医生诊断医院感染病例的积极性、准确性、感染病例的报告才能逐步趋向正确及时，减少漏报误报。
【关键词】 医院感染；漏报；对策
The hospital infection fails to report the diagnosis
LU Wei-ling XING Giu-xia
【Abstract】goal: Analyzes the hospital infection to fail to report the investigation situation. Method: Through ~ 2006 all leaves the hospital to 2004 the medical record to carry on the review investigation method. Finally: In 2004 failing to report rate 30.45%. In 2005 failing to report rate 24.72%, in 2005 failing to report rate 12.50%. Conclusion: Only enhancement clinician diagnoses the hospital to infect case of illness the enthusiasm, accurate, the infection case of illness report can gradually get up correctly is prompt, reduces fails to report the brook newspaper.
【key word】 hospital infection; Fails to report; Countermeasure
准确及时的填报医院感染病例，是医院感染监测的重要内容之一，也是真实反映医院医疗护理质量的重要方面之一，通过填报，医生可以仔细分析感染原因，找出对策、规范操作。因此，重视医院感染病例的填报，对提高医院感染管理水平和医疗护理质量有着举足轻重的作用。现将我院2004年-2006年医院感染漏报情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源：2004年-2006年三年间全部出院病历。
1.2 调查分析：采用回顾性调查的方法，对患者住院期间发生医院感染已明确诊断但未上报的病例，作为漏报病例。
1.3 诊断标准：按照国家卫生部《医院感染诊断标准》为依据。
2 结果
2004年~2006年三年间医院感染发病率和漏报率情况见附表。
3 漏报原因
3.1 科室领导重视不够，怕暴露问题、影响科室、个人声誉，因此对医生填报不填报不加督促检查。
3.2 医生对感染诊断标准掌握不透，尤其是疑诊病例，有少部分医生只注重治疗、手术等，对医院某些感染看作是并发症或炎性反应。
3.3 临床医生发现医院感染病例，不愿主动上报，认为有些医院感染是不可避免的，能明确诊断、及时治疗就行了，怕科室感染率高，影响奖金分配。
3.4 新分来的临床医师对医院感染诊断标准学习不够、掌握不准、不能及时发现和诊断医院感染病例而发生漏报。
3.5 将医院感染病例报告卡与传染病报告卡混淆、把非传染病的医院感染病例填报传染病报告卡。
3.6 细菌培养时间长、阳性率低、病原学检查及X线检查等大多缺如，有的未做，有的做了未填写。因此缺乏诊断依据而漏报。
3.7 随着人们法律意识的增强、加上各种新闻媒介对一些医疗纠纷频频曝光，也有一些医疗纠纷涉及到医院感染，这使得某些医师怕找麻烦不敢上报，另有一些医师在病历书写中尽量避免涉及一些医院感染症状的描述。
3.8 能按时填写医院感染病例报告卡，但在患者出院时住院病历首页不填写。
4 对策
4.1 加强宣传、提高认识。医院感染是一门新型的边缘学科，近年来才逐步得以重视，部分临床医师还比较缺乏医院感染的管理知识和专业知识，对有关的法规、制度、标准掌握不够，因此，不能认真、及时、准确的填写医院感染报告卡，这给医院感染的全面监测和管理工作带来很大的影响。我院把医院感染管理也列入医院每季度目标管理检查内容之一，在检查汇总会上，向医院领导、全院科主任、护士长通报医院感染监测情况、抗生素使用情况、药敏送检情况、消毒隔离灭菌制度执行情况、微生物采样监测情况，同时利用周会通报各科每月医院感染率及漏报情况，以引起大家重视。同时我们将医院感染的填报与有关法规联系起来，如部分医院感染的发生是不可避免的，尤其是一些免疫力低下患者的内源性感染，并不一定是科室、医师的过失，但出现医院感染病例而不按规定上报则违反了有关法规。
4.2 加强培训、准确诊断。我们除了给科室发放有关《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》、《合理使用抗生素管理规定》、组织讲座等以外，利用医院局域网、举办专题讲座、学习班、内部刊物、院感专职人员到科室讲解等形式，学习医院感染诊断标准、医院感染病例的监测、医院感染病例的上报程序及填写报告卡时注意的问题。
4.3 加强管理、制度落实。健全医院感染三级管理组织，落实各级职责，注意发挥医院感染专职人员、临床科室管理小组兼职人员的作用，责任到人。完善管理制度，如医院感染报告制度、医院感染奖罚制度、医院感染知识培训制度等等，明确责任，使医院感染管理有章可循。
4.4 加强督导、信息反馈。医院感染管理科专职人员经常深入科室进行检查、监督和指导，尤其对一些含糊不清的病例给予技术指导，与临床医师共同讨论病案，在不断讨论与探索中共同提高，督促临床医师对医院感染知识的学习，使医师的诊断水平不断提高。同时医院感染管理科对感染病例上报的情况进行全面的监测分析，并及时反馈给临床科主任和医师，收到很好效果。
通过以上措施，提高了临床医师诊断医院感染病例的积极性、准确性，感染病例的报告逐步趋向正确及时、减少漏报误报，达到了国家卫生部规定的标准。
作者单位： 213003 江苏省常州市解放军第102医院