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【摘要】目的探讨20例手掌挤压离断伤行各种组织转位再植的术前及术后护理。方法术前重视患者的心理护理，术后密切观察手掌再植血运，并及时处理引起血管痉挛的因素，使再植手掌顺利度过血管危象期，注重术后心理护理及功能锻炼。结果本组20例手掌挤压离断伤病人再植，通过护理精心配合，取得良好疗效。结论强调心理护理，围手术期的护理及术后合理功能锻炼是手术成功的重要因素之一。
【关键词】手掌；挤压离断；再植；组织移植；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7158-02
手掌挤压离断伤，多存在皮肤、软组织及神经血管等损伤，皮肤碾压较重，以往因再植条件差，多放弃再植，对患者功能造成很大影响。随着显微外科技术的提高和理念的更新，通过血管、肌腱、神经吻合及血管、肌腱、神经、皮肤各种组织移植，对手掌挤压离断伤施行再植非常必要。我科自2008年1月——2013年3月对20例手掌挤压离断伤患者采用血管、神经、肌腱、皮瓣移植、再植治疗，通过护理精心配合，取得了良好的疗效，现报道如下：
1一般资料
本组病人20例，男，16例，女，4例，年龄16-65岁，平均29岁，采用血管移植18例，采用血管神经移植10例，采用血管神经、肌腱、皮瓣移植6例。术后20例手掌挤压离断伤再植全部成功，其中2例出现动脉危象，1例出现静脉危象，通过护理观察及时发现后給予手术探查，均获得成功，6例后期行皮瓣修复创面，外观与功能恢复可。经过随访，了解均已重返社会。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理接受手掌挤压离断再植手术的患者大多经历过严重的创伤打击，存在不同程度的心理失衡，对手术要求既迫切又恐惧，对医务人员既信任又怀疑，术前焦虑程度高，为了稳定患者的心理失衡，我们制定了一系列术前心理护理措施[1]
2.1.1.1给患者看类似病例的受伤图片，以及治愈后的手术效果进行心理干预。
2.1.1.2结合患者的伤情，详细告知患者挤压离断伤组织条件差，不能直接修复，手术须采用血管、神经、肌腱、皮瓣移植的方法及必要性，经过一段时间的恢复和合理锻炼，会得到改善，功能影响不大，消除患者的顾虑，及时调整心态，积极配合手术治疗并能尽量克服手术后不适。
2.1.2术前准备此类手术大多是急诊患者，除配合医生完成各项检查外，还需做青霉素皮试以备术后抗生素应用。术前监测血压、脉搏、呼吸、体温，给予留置尿管，通知患者禁食水。
2.2术后护理
2.2.1病室及床铺准备术后安置患者在单人间，保持环境安静，室温控制在20-25℃，湿度保持在50%-60%，患肢局部用40-60w烤灯持续照射保暖，照射距离30-40cm，注意防止烫伤，减少陪护和探视，以利患者休息及减少空气污染。室内禁止吸烟，通风2次/天，30分钟/次，禁止对流风直吹患者，因患者卧床时间长，身体虚弱，保持床单元干燥清洁，加强基础护理，使患者身心舒适。
2.2.2疼痛的护理此类患者多有碾压伤，患肢的疼痛较剧烈，可诱发血管痉挛，所以要及时止痛。根据疼痛护理的发展方向，可用超前镇痛，根据创伤程度给予镇痛泵或口服氨酚待因，同时倾听患者主诉，结合采用分散注意力的方法缓解疼痛[2]，使用止痛剂和镇静剂前，要先查明疼痛原因，警惕有急性缺血性肢体坏死或筋膜间隙综合征等严重并发症的发生。
2.2.3手掌再植的血运观察密切观察再植指血运是预防及处理再植指出现血管危象的重要手段之一[3]，术后患肢放置略高于心脏水平位，不可受压、扭曲。患肢放置过高会直接影响再植指的血液供应，过低则影响静脉回流，加重手掌肿胀。本组1例术后出现血管危象，护理观察中及时发现汇报，经手术探查，重新恢复患指血供。
2.2.4预防感染本组病例术前创面为污染切口，经过术前清洗、消毒和术中准确判断清理界限，术后及时换药和抗生素治疗，有效预防感染的发生。护士加强伤口渗血的观察和护理，床边备“切口护理盘”在患肢边缘覆盖灭菌小纱布块（2cm×2cm），及时更换并吸附伤口边缘渗血，确保了创面的干燥，防止“血痂石膏”对局部循环的长压，有效提升创面的愈合质量。本组病例系挤压离断伤，再植手掌部分组织坏死，肌腱骨质外露，采用封闭负压引流（VSD）治疗及精心的护理，创面无感染，行植皮及皮瓣全部成活，无坏死感染及并发症出现[4]。
2.2.5心理护理术后患者需卧床7-10天，严格制动，连续不间断的治疗，伤肢的疼痛和周身的不适及患者对手术效果的担心，都会使患者产生焦虑、烦躁等情绪。责任护士通过让患者观看康复期其他患者的功能锻炼图片和了解手术效果，共同感受成功的喜悦，增强自信心，结合患者病情向患者解释手术的效果和各种治疗的必要性和重要性，使患者从焦虑中解脱出来，积极配合治疗和护理。
2.2.6康复训练术后1周度过血管危象期即可适当功能锻炼，防止肌腱粘连，4-6周后应加大活动量，尽可能多使用患手，防止肌肉萎缩，关节僵直和瘢痕粘连，皮瓣移植三月后可行皮瓣整形及肌腱松解术，使其及早恢复日常生活、工作。
参考文献
[1]吕青，王爱兰.现代创伤显微外科护理学[M].北京：人民军医出版社，2001，8：207.
[2]杨丽敬.应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗足部软组织缺损的观察护理[J].实用手外科杂志，2010，24（1）：50.
[3]高怡文，张宏涛，张海岩.拇指皮瓣嵌入第二足趾改形法，再造拇指术后血液循环与护理[J].中华护理杂志，2005，40（7）：512-514.
[4]杨丽敏.封闭负压引流治疗手外伤软组织损伤的临床护理[J].实用手外科杂志，2010，24（2）：160.
【关键词】手掌；挤压离断；再植；组织移植；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7158-02
手掌挤压离断伤，多存在皮肤、软组织及神经血管等损伤，皮肤碾压较重，以往因再植条件差，多放弃再植，对患者功能造成很大影响。随着显微外科技术的提高和理念的更新，通过血管、肌腱、神经吻合及血管、肌腱、神经、皮肤各种组织移植，对手掌挤压离断伤施行再植非常必要。我科自2008年1月——2013年3月对20例手掌挤压离断伤患者采用血管、神经、肌腱、皮瓣移植、再植治疗，通过护理精心配合，取得了良好的疗效，现报道如下：
1一般资料
本组病人20例，男，16例，女，4例，年龄16-65岁，平均29岁，采用血管移植18例，采用血管神经移植10例，采用血管神经、肌腱、皮瓣移植6例。术后20例手掌挤压离断伤再植全部成功，其中2例出现动脉危象，1例出现静脉危象，通过护理观察及时发现后給予手术探查，均获得成功，6例后期行皮瓣修复创面，外观与功能恢复可。经过随访，了解均已重返社会。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理接受手掌挤压离断再植手术的患者大多经历过严重的创伤打击，存在不同程度的心理失衡，对手术要求既迫切又恐惧，对医务人员既信任又怀疑，术前焦虑程度高，为了稳定患者的心理失衡，我们制定了一系列术前心理护理措施[1]
2.1.1.1给患者看类似病例的受伤图片，以及治愈后的手术效果进行心理干预。
2.1.1.2结合患者的伤情，详细告知患者挤压离断伤组织条件差，不能直接修复，手术须采用血管、神经、肌腱、皮瓣移植的方法及必要性，经过一段时间的恢复和合理锻炼，会得到改善，功能影响不大，消除患者的顾虑，及时调整心态，积极配合手术治疗并能尽量克服手术后不适。
2.1.2术前准备此类手术大多是急诊患者，除配合医生完成各项检查外，还需做青霉素皮试以备术后抗生素应用。术前监测血压、脉搏、呼吸、体温，给予留置尿管，通知患者禁食水。
2.2术后护理
2.2.1病室及床铺准备术后安置患者在单人间，保持环境安静，室温控制在20-25℃，湿度保持在50%-60%，患肢局部用40-60w烤灯持续照射保暖，照射距离30-40cm，注意防止烫伤，减少陪护和探视，以利患者休息及减少空气污染。室内禁止吸烟，通风2次/天，30分钟/次，禁止对流风直吹患者，因患者卧床时间长，身体虚弱，保持床单元干燥清洁，加强基础护理，使患者身心舒适。
2.2.2疼痛的护理此类患者多有碾压伤，患肢的疼痛较剧烈，可诱发血管痉挛，所以要及时止痛。根据疼痛护理的发展方向，可用超前镇痛，根据创伤程度给予镇痛泵或口服氨酚待因，同时倾听患者主诉，结合采用分散注意力的方法缓解疼痛[2]，使用止痛剂和镇静剂前，要先查明疼痛原因，警惕有急性缺血性肢体坏死或筋膜间隙综合征等严重并发症的发生。
2.2.3手掌再植的血运观察密切观察再植指血运是预防及处理再植指出现血管危象的重要手段之一[3]，术后患肢放置略高于心脏水平位，不可受压、扭曲。患肢放置过高会直接影响再植指的血液供应，过低则影响静脉回流，加重手掌肿胀。本组1例术后出现血管危象，护理观察中及时发现汇报，经手术探查，重新恢复患指血供。
2.2.4预防感染本组病例术前创面为污染切口，经过术前清洗、消毒和术中准确判断清理界限，术后及时换药和抗生素治疗，有效预防感染的发生。护士加强伤口渗血的观察和护理，床边备“切口护理盘”在患肢边缘覆盖灭菌小纱布块（2cm×2cm），及时更换并吸附伤口边缘渗血，确保了创面的干燥，防止“血痂石膏”对局部循环的长压，有效提升创面的愈合质量。本组病例系挤压离断伤，再植手掌部分组织坏死，肌腱骨质外露，采用封闭负压引流（VSD）治疗及精心的护理，创面无感染，行植皮及皮瓣全部成活，无坏死感染及并发症出现[4]。
2.2.5心理护理术后患者需卧床7-10天，严格制动，连续不间断的治疗，伤肢的疼痛和周身的不适及患者对手术效果的担心，都会使患者产生焦虑、烦躁等情绪。责任护士通过让患者观看康复期其他患者的功能锻炼图片和了解手术效果，共同感受成功的喜悦，增强自信心，结合患者病情向患者解释手术的效果和各种治疗的必要性和重要性，使患者从焦虑中解脱出来，积极配合治疗和护理。
2.2.6康复训练术后1周度过血管危象期即可适当功能锻炼，防止肌腱粘连，4-6周后应加大活动量，尽可能多使用患手，防止肌肉萎缩，关节僵直和瘢痕粘连，皮瓣移植三月后可行皮瓣整形及肌腱松解术，使其及早恢复日常生活、工作。
参考文献
[1]吕青，王爱兰.现代创伤显微外科护理学[M].北京：人民军医出版社，2001，8：207.
[2]杨丽敬.应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗足部软组织缺损的观察护理[J].实用手外科杂志，2010，24（1）：50.
[3]高怡文，张宏涛，张海岩.拇指皮瓣嵌入第二足趾改形法，再造拇指术后血液循环与护理[J].中华护理杂志，2005，40（7）：512-514.
[4]杨丽敏.封闭负压引流治疗手外伤软组织损伤的临床护理[J].实用手外科杂志，2010，24（2）：160.