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目的:探讨与冠心病患者的不同程度冠状动脉病变相关的原发性血脂异常指标。方法:选取2015年1月1日至2017年12月31日右江民族医学院附属医院行冠脉造影的壮族患者1623例,经造影检查出冠心病(coronary heart disease,CH D)的例数为1032例,非CHD组例数为591例。以能够反映冠脉病变的3个不同维度来进行分组:(1)Gensini积分分组:轻度、中度、重度狭窄组;(2)病变支数分组:单支、双支、三支狭窄组。(3)冠脉病变临床类型分组:稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)、不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)及急性心肌梗死(acute myocardial infarction group,AMI)组,然后进行单因素分析组间的血脂及其它基线资料,接着采用二元Logistic回归和多分类有序Logistic分析控制混杂因素。结果:(1)CHD组中的甘油三酯(triglyceride,TG)、载脂蛋白(apolipoprotein B,Apo B)水平高于非CHD组,高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、载脂蛋白A1(apolipoprotein A1,Apo A1)低于非CHD组,差异有统计学意义(P<0.05)。而总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(very low density lipoprotein cholesterol,VLDL-C)在两组间比较无统计学差异(P>0.05)。性别、吸烟、高血压、年龄、HCY、β2-微球蛋白、胱抑素C、尿酸、C反应蛋白、纤维蛋白原、肌钙蛋白在两组中比较差异有统计学意义(P<0.05),家族史比较则差异无统计学意义(P>0.05)。(2)TG升高(OR=1.508,95%CI:1.502~2.164,P=0.026)、LDL-C升高(OR=2.001,95%CI:1.256~3.188,P=0.003)及Apo A1降低(OR=1.449,95%CI:1.040~2.019,P<0.028)与冠心病呈独立正相关,差异有统计学意义。(3)随着冠脉狭窄程度增加,HDL-C、Apo A1呈现降低趋势,而Apo B水平呈升高趋势。经统计学比较发现HDL-C、Apo A1的总体差异有统计学意义,其余血脂指标则无统计学意义。进一步两两比较可知,三组间Apo A1的比较以及轻度狭窄组HDL-C与中度狭窄、重度狭窄组的比较,均有统计学差异(P<0.05)。性别、吸烟、年龄、C反应蛋白、纤维蛋白原、肌钙蛋白这6项混杂因素在三组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)Logistic回归分析控制混杂因素后,发现Apo A1降低(OR=1.921,95%CI:1.349~2.736,P=0.001)与冠状动脉狭窄程度呈独立正相关,差异有统计学意义。(5)随着冠脉狭窄支数增加,HDL-C、Apo A1呈现降低趋势及LDL-C、Apo B水平呈升高趋势。经统计学比较发现HDL-C、Apo A1、Apo B在狭窄支数组间比较总体差异有统计学意义,TC、TG、LDL-C、VLDL-C在狭窄支数组间无统计学意义差异。进一步两两比较,发现HDL-C、Apo B水平在单支狭窄组与三支狭窄组存在差异;Apo A1水平在单支狭窄组、双支狭窄组及三支狭窄组间比较存在差异,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。吸烟、年龄、胱抑素C、C反应蛋白、肌钙蛋白、纤维蛋白原这6项混杂因素在三组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),性别、高血压、家族史、尿酸则无差异(P>0.05)。(6)Apo A1降低(OR=1.977,95%CI:1.354~2.887,P=0.001)与冠状动脉狭窄支数呈独立正相关,差异有统计学意义。(7)随着临床类型程度的加重,HDL-C、Apo A1呈现降低趋势。经统计学比较后,发现Apo A1的总体比较上差异有统计学意义(P<0.05)。TC、TG、HDL-C、LDL-C、VLDL-C、Apo B则无统计学意义差异(P>0.05)。进一步两两比较,发现Apo A1在SAP组与UAP组及SAP与AMI组间的比较差异均有统计学意义(P<0.05)。性别、年龄、高血压、吸烟、C反应蛋白、纤维蛋白原、肌钙蛋白这7项混杂因素在三组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),家族史、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)则无统计学差异(P>0.05)。(8)HDL-C降低(OR=1.516,95%CI:1.051~2.186,P<0.026)及Apo A1降低(OR=2.500,95%CI:1.725~3.623,P=0.001)及Apo B升高(OR=2.491,95%CI:1.467~4.231,P=0.001)与冠状动脉病变临床类型严重程度呈独立正相关。结论:(1)TG升高、LDL-C升高及Apo A1降低为冠心病的独立正相关因素。(2)HDL-C、Apo A1降低及Apo B升高为冠状动脉病变程度加重的独立正相关因素。