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摘 要 目的：观察小剂量罗哌卡因复合芬太尼单次腰麻在宫口开大5cm以上产妇应用的效果及可行性。方法：选择宫口开大5cm以上要求分娩镇痛的孕足月、单胎的初产妇50例，均无自然分娩及椎管内麻醉禁忌证的为镇痛组(RF组)，自然分娩的初产妇50例为对照组(D组)，RF组给予罗哌卡因1.5mg与芬太尼17.5μg混合液0.5ml单次腰麻；D组不作任何镇痛干预。记录产妇生命体征和镇痛后的VAS评分，观察镇痛起效时间和持续时间、产程时间、分娩方式、胎心率的变化、新生儿Apgar评分及并发症的发生率。结果：RF组镇痛后的VAS评分显著低于D组(P＜0.05)；RF组产程较D组缩短(P＜0.05)；两组血压波动、新生儿Apgar评分、分娩方式及产后出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；RF组有2例发生瘙痒，镇痛结束消失。结论：小剂量罗哌卡因复合芬太尼单次腰麻应用于宫口开大＞5cm的患者可达到分娩镇痛，加速产程，且对胎儿无不良影响。
关键词 罗哌卡因 单次腰麻 无痛分娩 产程
我院自2002年开展椎管内分娩镇痛至今，在椎管内分娩镇痛方面麻醉科和产科都有很丰富的经验，在产科的配合下选择部分宫口开大＞5cm的产妇实施单次腰麻分娩镇痛，取得了良好效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择ASA Ⅰ～Ⅱ级住院待产，足月妊娠、单胎、头位，年龄22～30岁，体重60～75kg，无硬膜外麻醉禁忌证及具备阴道试产条件，且3小时内未用过阿片类药，无药物滥用和慢性疼痛病史的产妇100例，随机分两组。两组产妇年龄、体重、胎位及妊娠周数比较差异均无统计学意义。
方法：RF组自愿接受镇痛，D组自然分娩。先用带过滤器的注射器抽芬太尼17.5μg，接着抽1%罗哌卡因1.5mg，共0.5ml混合液。RF组出现规律宫缩，宫口开至5cm以上，开放外周静脉，吸氧，接多功能心电监护仪后产妇取左侧卧位，双膝屈向胸部，常规消毒，于L2～3或L3～4椎间隙使用25 Gwhirtacre腰麻针针尖斜面向下行蛛网膜下腔穿刺，针尖达到蛛网膜下腔后，抽出针芯，见脑脊液流出，立即一次性注入上述混合液后拔出腰麻针，操作完成后嘱患者平卧10分钟；D组未给特殊处置。
观察指标：产妇进入产房后进行持续监护胎心和监测产妇血压、心率、血氧饱和度、记录产程进展、宫口开张情况。镇痛期间进行镇痛效果评价，采用视觉模拟(VAS)评分，评定0～10分，根据疼痛程度从无痛(0分)到不可忍受的疼痛(10分)分为10个级别。0分为完全无痛，＜3分为优，3～5分为良，＞5分为差。记录镇痛起效和持续时间，记录阴道分娩率，新生儿Apgar评分情况，产后出血量和并发症的发生情况。
统计学处理：应用SPSS13.0统计软件进行分析处理，数据以X±S表示，计数资料采用X2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
对血液动力学的影响：RF组实施无痛分娩，产妇因疼痛缓解，未见产程中出现血压升高，心动过速等症状，镇痛前后血压、心率、宫缩强度、胎儿心率均维持平稳，与镇痛前比较差异无统计学意义。
两组镇痛效果：两组产妇镇痛前VAS评分无显著性差异，镇痛后第1产程镇痛优良率为100%，第2、3产程疼痛程度也较D组减轻(P＜0.05)，两组比较差异有显著性。见表1。
产程进度：RF组和D组分别有3例和4例产妇于产程中由于某些原因结束分娩改剖宫产手术，其余产妇的产程两组比较，RF组宫颈口扩张速度明显增快，活跃期明显缩短。第2和第3产程比较，差异无统计学意义。见表2。
两组分娩方式、产后出血、新生儿Apgar评分比较：两组比较，差异无统计学意义(P＞０.05)。
不良反应：镇痛组2例镇痛区域皮肤瘙痒，镇痛结束消失，无呼吸抑制、恶心呕吐、低血压等症状，无明显运动阻滞，产后活动自如，无产后情绪化。
讨 论
产妇分娩过程中，由于子宫肌肉阵发性收缩，子宫下段和宫颈管扩张以及盆底和会阴受压可激惹其中的神经末梢产生神经冲动，上传至大脑痛觉中枢，使产妇产生剧烈疼痛的感觉。国内外学者研究表明，在分娩时采取镇痛措施，能使母体儿茶酚胺分泌显著减少，子宫收缩活动增强，并改善子宫血流的活性，有利于产程进度［1］。
目前公认以椎管内阻滞，即蛛网膜下腔(SAS)和硬膜外腔(EPS)用药的镇痛效果最好，芬太尼镇痛适用于第一产程用10～25μg可提供快速、持续1.5小时的有效镇痛。罗哌卡因是较为安全的麻醉药，通过临床应用证明罗哌卡因用于分娩镇痛对胎儿及新生儿无明显不良影响。小剂量低浓度时产生运动感觉分离，且麻醉平面在T10以下时不影响宫缩，既达到止痛又不抑制腹肌，提肛肌等的運动，有助于产妇正确用力［２］。因此镇痛组产妇神清，镇痛满意，宫缩、产力无明显影响，保持屏气反射，主动配合好，有利于阴道分娩。
无痛分娩的最佳时机以进入活跃期(即宫口扩大2～4cm)最适宜，但由于各种原因导致部分产妇进入产房时宫口开大已＞5cm，进入第一产麻醉程的最大加速期，距离宫口开全约需2小时［３］，此时实施蛛网膜下腔，一次性给予小剂量阿片类药与局麻药，最佳时效1～2小时，持续时效3～4小时，可以满足产程镇痛需要，可有效地缓解分娩疼痛，对产程进展、分娩结局、产后出血量及新生儿的出生评分均无明显的影响，是一项安全、有效的镇痛措施，值得推广与应用。
参考文献
1 罗爱伦.新型局麻药罗哌卡因［M］//:黄字光,罗爱伦.麻醉科分册.北京:中国协和医科大学出版社,2000:9.
2 于莎莎.罗哌卡因,芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床研究［J］.中国实用妇科与产科杂志,2002,8(6):374.
3 乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:63-81.
关键词 罗哌卡因 单次腰麻 无痛分娩 产程
我院自2002年开展椎管内分娩镇痛至今，在椎管内分娩镇痛方面麻醉科和产科都有很丰富的经验，在产科的配合下选择部分宫口开大＞5cm的产妇实施单次腰麻分娩镇痛，取得了良好效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择ASA Ⅰ～Ⅱ级住院待产，足月妊娠、单胎、头位，年龄22～30岁，体重60～75kg，无硬膜外麻醉禁忌证及具备阴道试产条件，且3小时内未用过阿片类药，无药物滥用和慢性疼痛病史的产妇100例，随机分两组。两组产妇年龄、体重、胎位及妊娠周数比较差异均无统计学意义。
方法：RF组自愿接受镇痛，D组自然分娩。先用带过滤器的注射器抽芬太尼17.5μg，接着抽1%罗哌卡因1.5mg，共0.5ml混合液。RF组出现规律宫缩，宫口开至5cm以上，开放外周静脉，吸氧，接多功能心电监护仪后产妇取左侧卧位，双膝屈向胸部，常规消毒，于L2～3或L3～4椎间隙使用25 Gwhirtacre腰麻针针尖斜面向下行蛛网膜下腔穿刺，针尖达到蛛网膜下腔后，抽出针芯，见脑脊液流出，立即一次性注入上述混合液后拔出腰麻针，操作完成后嘱患者平卧10分钟；D组未给特殊处置。
观察指标：产妇进入产房后进行持续监护胎心和监测产妇血压、心率、血氧饱和度、记录产程进展、宫口开张情况。镇痛期间进行镇痛效果评价，采用视觉模拟(VAS)评分，评定0～10分，根据疼痛程度从无痛(0分)到不可忍受的疼痛(10分)分为10个级别。0分为完全无痛，＜3分为优，3～5分为良，＞5分为差。记录镇痛起效和持续时间，记录阴道分娩率，新生儿Apgar评分情况，产后出血量和并发症的发生情况。
统计学处理：应用SPSS13.0统计软件进行分析处理，数据以X±S表示，计数资料采用X2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
对血液动力学的影响：RF组实施无痛分娩，产妇因疼痛缓解，未见产程中出现血压升高，心动过速等症状，镇痛前后血压、心率、宫缩强度、胎儿心率均维持平稳，与镇痛前比较差异无统计学意义。
两组镇痛效果：两组产妇镇痛前VAS评分无显著性差异，镇痛后第1产程镇痛优良率为100%，第2、3产程疼痛程度也较D组减轻(P＜0.05)，两组比较差异有显著性。见表1。
产程进度：RF组和D组分别有3例和4例产妇于产程中由于某些原因结束分娩改剖宫产手术，其余产妇的产程两组比较，RF组宫颈口扩张速度明显增快，活跃期明显缩短。第2和第3产程比较，差异无统计学意义。见表2。
两组分娩方式、产后出血、新生儿Apgar评分比较：两组比较，差异无统计学意义(P＞０.05)。
不良反应：镇痛组2例镇痛区域皮肤瘙痒，镇痛结束消失，无呼吸抑制、恶心呕吐、低血压等症状，无明显运动阻滞，产后活动自如，无产后情绪化。
讨 论
产妇分娩过程中，由于子宫肌肉阵发性收缩，子宫下段和宫颈管扩张以及盆底和会阴受压可激惹其中的神经末梢产生神经冲动，上传至大脑痛觉中枢，使产妇产生剧烈疼痛的感觉。国内外学者研究表明，在分娩时采取镇痛措施，能使母体儿茶酚胺分泌显著减少，子宫收缩活动增强，并改善子宫血流的活性，有利于产程进度［1］。
目前公认以椎管内阻滞，即蛛网膜下腔(SAS)和硬膜外腔(EPS)用药的镇痛效果最好，芬太尼镇痛适用于第一产程用10～25μg可提供快速、持续1.5小时的有效镇痛。罗哌卡因是较为安全的麻醉药，通过临床应用证明罗哌卡因用于分娩镇痛对胎儿及新生儿无明显不良影响。小剂量低浓度时产生运动感觉分离，且麻醉平面在T10以下时不影响宫缩，既达到止痛又不抑制腹肌，提肛肌等的運动，有助于产妇正确用力［２］。因此镇痛组产妇神清，镇痛满意，宫缩、产力无明显影响，保持屏气反射，主动配合好，有利于阴道分娩。
无痛分娩的最佳时机以进入活跃期(即宫口扩大2～4cm)最适宜，但由于各种原因导致部分产妇进入产房时宫口开大已＞5cm，进入第一产麻醉程的最大加速期，距离宫口开全约需2小时［３］，此时实施蛛网膜下腔，一次性给予小剂量阿片类药与局麻药，最佳时效1～2小时，持续时效3～4小时，可以满足产程镇痛需要，可有效地缓解分娩疼痛，对产程进展、分娩结局、产后出血量及新生儿的出生评分均无明显的影响，是一项安全、有效的镇痛措施，值得推广与应用。
参考文献
1 罗爱伦.新型局麻药罗哌卡因［M］//:黄字光,罗爱伦.麻醉科分册.北京:中国协和医科大学出版社,2000:9.
2 于莎莎.罗哌卡因,芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床研究［J］.中国实用妇科与产科杂志,2002,8(6):374.
3 乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:63-81.